跗骨韌帶扭傷的查房一、前言跗骨韌帶扭傷在臨床上較為常見，它會給患者帶來疼痛、腫脹以及活動受限等問題，嚴重影響患者的日常生活和工作。通過本次查房，我們旨在全面了解跗骨韌帶扭傷患者的病情，探討科學(xué)有效的護理方法，以促進患者的康復(fù)，提高護理質(zhì)量。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因不慎扭傷右足部，當即感右足背外側(cè)疼痛、腫脹，活動受限，遂來我院就診。門診以“右跗骨韌帶扭傷”收入院?；颊呒韧w健，無慢性疾病史。入院查體：右足背外側(cè)可見明顯腫脹，壓痛陽性，以跗骨韌帶附著處為著，足趾活動尚可，末梢血運及感覺正常。X線檢查排除骨折。三、護理評估1.身體狀況評估-疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，患者目前疼痛評分為7分，疼痛較為明顯，影響休息。-腫脹評估：通過測量右足背周徑，較健側(cè)增粗約3cm，腫脹較為顯著。-關(guān)節(jié)活動度評估：右踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動均因疼痛而受限，背伸可達10°，跖屈可達30°。2.心理社會評估患者因受傷影響工作和生活，表現(xiàn)出焦慮情緒，擔心恢復(fù)情況及預(yù)后。對疾病相關(guān)知識了解較少，希望得到詳細的康復(fù)指導(dǎo)。四、護理診斷1.疼痛與跗骨韌帶扭傷有關(guān)2.腫脹與局部組織損傷、血液循環(huán)障礙有關(guān)3.軀體活動障礙與疼痛、腫脹導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限有關(guān)4.焦慮與擔心疾病預(yù)后有關(guān)五、護理目標與措施1.護理目標-患者疼痛程度減輕，VAS評分降至3分以下。-腫脹逐漸消退，右足背周徑恢復(fù)至接近正常。-患者關(guān)節(jié)活動度逐漸增加，能基本滿足日常生活需求。-患者焦慮情緒緩解，對疾病治療和康復(fù)有正確認識。2.護理措施-疼痛護理-休息與制動：協(xié)助患者將右下肢抬高，略高于心臟水平，以促進血液回流，減輕腫脹和疼痛。必要時使用支具或石膏固定右足，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，減少疼痛刺激。-疼痛評估：定時評估患者疼痛程度，觀察疼痛性質(zhì)、部位及變化，及時調(diào)整護理措施。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊，以緩解疼痛。用藥后觀察藥物不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適等。-物理止痛：采用冷敷與熱敷相結(jié)合的方法。受傷后24小時內(nèi)給予冷敷，每次15-20分鐘，每天3-4次，以減輕局部充血和疼痛。24小時后改為熱敷，溫度以患者能耐受為宜，促進血液循環(huán)，緩解疼痛。同時，可配合按摩，由專業(yè)護士或康復(fù)治療師進行，按摩力度適中，從足背向小腿方向按摩，以放松肌肉，減輕疼痛。-腫脹護理-抬高患肢：如上述，持續(xù)抬高右下肢，促進血液和淋巴回流，減輕腫脹。-觀察腫脹情況：密切觀察右足腫脹程度、皮膚顏色及溫度變化，若腫脹加重、皮膚出現(xiàn)張力性水泡或顏色發(fā)紫等異常情況，及時報告醫(yī)生處理。-飲食護理：指導(dǎo)患者飲食清淡，減少鈉鹽攝入，避免食用辛辣、油膩食物，以防加重腫脹。鼓勵患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜水果等，以促進組織修復(fù)。-軀體活動障礙護理-制定康復(fù)計劃：根據(jù)患者病情和身體狀況，與康復(fù)治療師共同制定個性化的康復(fù)計劃。早期以肌肉等長收縮練習為主，如讓患者主動收縮右足部肌肉，每次收縮持續(xù)5-10秒，然后放松，重復(fù)10-15次，每天3-4組。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，如在無痛范圍內(nèi)進行踝關(guān)節(jié)的被動屈伸活動，每次活動10-15次，每天2-3組。-功能鍛煉指導(dǎo)：向患者及家屬詳細講解功能鍛煉的重要性和方法，取得他們的配合。鼓勵患者積極主動參與功能鍛煉，強調(diào)循序漸進的原則，避免過度活動導(dǎo)致再次損傷。-輔助器具使用：根據(jù)患者關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)情況，適時給予輔助器具，如拐杖，幫助患者行走，減輕受傷足部的負重，促進康復(fù)。-焦慮護理-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的擔憂和訴求，給予心理支持和安慰。向患者介紹跗骨韌帶扭傷的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過程，增強患者對疾病治療的信心。-健康教育：為患者提供疾病相關(guān)知識的健康教育，發(fā)放宣傳資料，講解康復(fù)案例，讓患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療過程，消除其焦慮情緒。-社會支持：鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。同時，介紹患者與同病房病情相似且恢復(fù)較好的患者交流，分享康復(fù)經(jīng)驗，增強患者的康復(fù)動力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.深靜脈血栓形成密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及淺靜脈怒張等情況。鼓勵患者進行足趾及踝關(guān)節(jié)的主動活動，必要時遵醫(yī)囑給予抗凝藥物預(yù)防血栓形成。若發(fā)現(xiàn)患者下肢突然出現(xiàn)腫脹、疼痛加劇，應(yīng)及時報告醫(yī)生，配合進行相關(guān)檢查，如血管超聲檢查，以明確診斷，并采取相應(yīng)的治療措施。2.肌肉萎縮長期制動易導(dǎo)致肌肉萎縮，因此要加強對患者肌肉力量的評估。指導(dǎo)患者進行肌肉等長收縮和等張收縮練習，如上述康復(fù)計劃中的練習方法。定期測量患者右下肢肌肉圍度，與健側(cè)對比，觀察肌肉萎縮情況，及時調(diào)整康復(fù)方案。3.關(guān)節(jié)僵硬觀察患者關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)情況，若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動度進展緩慢或出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬跡象，應(yīng)及時與康復(fù)治療師溝通，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。增加關(guān)節(jié)松動術(shù)等康復(fù)治療手段，幫助患者改善關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細講解跗骨韌帶扭傷的病因、病理機制、治療方法及康復(fù)過程，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進行康復(fù)訓(xùn)練，如踝關(guān)節(jié)的屈伸活動、肌肉力量鍛煉等。強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性，告知患者循序漸進的原則，避免過度勞累和再次受傷。3.日常生活指導(dǎo)囑咐患者注意休息，避免長時間站立或行走。行走時可佩戴護具，保護受傷關(guān)節(jié)。選擇合適的鞋子，保持足部舒適。飲食上繼續(xù)保持清淡、營養(yǎng)均衡，促進身體恢復(fù)。4.定期復(fù)查告知患者定期復(fù)查的重要性，一般在傷后1周、2周、1個月、3個月等時間節(jié)點進行復(fù)查，以便及時了解病情恢復(fù)情況，調(diào)整治療和康復(fù)方案。如出現(xiàn)疼痛、腫脹加重或其他不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次對跗骨韌帶扭傷患者的查房，我們對患者的病情有了全面的認識，并采取了針對性的護理措施。在護理過程中，我們注重疼痛、腫脹、軀體活動障礙及焦慮等問題的解決，同時密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生。通過有效的護理干預(yù)，患者的疼痛得到緩解，腫脹逐漸消退，關(guān)節(jié)活動度有所增加，焦慮情緒也得到了明顯改善。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對跗骨韌帶扭傷患者的護理，不斷總