第二章

中醫(yī)外科范圍、疾病命名及基本術(shù)語第一節(jié)

中醫(yī)外科范圍一、老式中醫(yī)外科的范圍中醫(yī)外科歷史悠久，歷代在醫(yī)事制度上的分科變革較多，加之外科專著所收載的疾病范圍亦有差異，因此老式外科的范圍劃分界線并不明確。我國醫(yī)事分科最早始于周代，在《周禮天官》中有瘍醫(yī)的記載，主治腫瘍、潰瘍、金瘍和折瘍。腫瘍與潰瘍是指癰、疽、疔、疳等病，金瘍是指被刀、釜、劍、矢等利物所傷，折瘍是指擊仆、墜跌等所致的損傷。周代唐代，外科則稱瘡腫科，范圍變化不大，仍包括瘡瘍、骨傷及金創(chuàng)等。宋代，太醫(yī)局設(shè)瘡腫兼折傷科，外科范圍重要是瘡瘍及骨傷，包括腫瘍、潰瘍、皮膚病、骨折、創(chuàng)傷等。元代醫(yī)事分為13科，其中有瘡瘍科、正骨兼金鐮科，分立外科與傷科。唐代明清時(shí)期，醫(yī)事分科更細(xì)，骨傷、耳鼻咽喉、眼科等疾病一般開設(shè)?？品种巍＿@一時(shí)期，外科統(tǒng)稱為瘡瘍科，其范圍以瘡瘍、皮膚和肛腸疾病為主體，但在當(dāng)時(shí)的許多外科專著中所論述的病種卻大大超過這一范圍。如明代《外科正宗》和清代《瘍科心得集》中所論病種，除瘡瘍、皮膚、肛腸疾病外，還包括男性前陰、乳房、頸部、四肢等各部疾病，以及金創(chuàng)、跌仆、燒傷、蟲咬、巖瘤、內(nèi)癰等。顧世澄的《瘍醫(yī)大全》更是集古今醫(yī)家之大成，論述范圍波及人體內(nèi)、外各部疾病。明清雖然，老式中醫(yī)外科的范圍伴隨歷代醫(yī)事制度的變革而有所變化，但其學(xué)科界線劃分的重要根據(jù)是大多發(fā)在體表，也有發(fā)于臟腑，憑肉眼可見、局部有形可征，或需要以外治為重要療法的疾病。正如明代汪機(jī)《外科例理前序》所說：“外科者，以其癰疽瘡瘍皆見于外，故以外科名之?！敝匾睡彲儭⒏啬c、皮膚、男性前陰、乳房、外周血管疾病，癭、瘤、巖,口、眼、耳、鼻、咽喉等部位的疾病，以及跌仆閃挫、金刃損傷、水火燙傷、蟲獸咬傷等等。二、現(xiàn)代中醫(yī)外科學(xué)的范圍由于社會的進(jìn)步，學(xué)術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代中醫(yī)外科學(xué)的范圍也有所調(diào)整，本來的金刃刀傷、跌打損傷、耳鼻喉眼口腔等病先后分化歸屬有關(guān)?？?。根據(jù)國務(wù)院學(xué)位辦公室下發(fā)的有關(guān)文獻(xiàn)，中醫(yī)外科學(xué)屬于中醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科，是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，論述外科疾病證治規(guī)律和防止保健的一門臨床主干學(xué)科。結(jié)合近幾十年的臨床實(shí)際和學(xué)科發(fā)展?fàn)顩r，現(xiàn)代中醫(yī)外科學(xué)的范圍除了瘡瘍、癭、瘤、巖、皮膚、乳房、肛腸、男性前陰、周圍血管及其他外傷性疾病外，還應(yīng)包括內(nèi)癰（如肝癰、腸癰等）、急腹癥、疝、泌尿生殖疾病和性傳播疾病等。當(dāng)然，學(xué)科范圍的界定不是一成不變的，伴隨醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各個(gè)學(xué)科都在不停分化，新的學(xué)科逐漸產(chǎn)生，并且學(xué)科之間的互相交叉和滲透越來越普遍，中醫(yī)外科的范圍內(nèi)涵也會隨之而不停地變化和調(diào)整。第二節(jié)

疾病命名原則中醫(yī)外科歷史悠久，著作豐富，加之我國版圖廣闊，地理環(huán)境差異較大，氣候不一樣，方言各異，而中醫(yī)又多以師承家授相傳，因此外科疾病的命名繁多而不統(tǒng)一，并且存在同病異名、同病多名或異病同名等現(xiàn)象，甚至一種病名有時(shí)包括多種性質(zhì)的疾病，給后學(xué)者帶來了一定困難。然而，外科疾病的命名仍是有一定規(guī)律可循的。一般是根據(jù)其發(fā)病部位、穴位、臟腑、病因、癥狀、形態(tài)、顏色、特性、范圍、病程、傳染性等分別加以命名。以部位命名者，如乳癰、子癰、臟瘡等。以穴位命名者，如人中疔、委中毒、環(huán)跳疽等。以臟腑命名者，如腸癰、肝癰、肺癰等。以病因命名者，如破傷風(fēng)、凍瘡、漆瘡等。以癥狀命名者，如乳漏、黃水瘡、麻風(fēng)等。以形態(tài)命名者，如蛇頭疔、鵝掌風(fēng)、巖等。以顏色命名者，如白駁風(fēng)、丹毒、薰黑斑等。以疾病特性命名者，如爛疔、流注、濕瘡等。以范圍大小命名者，如小者名疳，大者為癰，更大者稱發(fā)。以病程長短命名者，如千日瘡等。以傳染性命名者，如疫疔等。此外，兩種命名措施同步應(yīng)用者也常常存在，如火毒流注、肺風(fēng)粉刺是病因分別與特性、癥狀相結(jié)合命名的，乳巖、腎巖翻花等則既具有部位，又具有疾病的特性。第三節(jié)

基本術(shù)語在閱讀中醫(yī)外科專著中，常常會碰到某些專用術(shù)語，為了便于學(xué)習(xí)和領(lǐng)會其中的內(nèi)涵，有必要將臨證中常用的基本術(shù)語簡介如下：瘡：一是指體表皮肉發(fā)生的多種損害性疾病的統(tǒng)稱，包括創(chuàng)傷、瘡瘍、皮膚病等。如《外科啟玄名瘡瘍標(biāo)本論》曰：“瘡者傷也，肌肉腐壞，痛癢苦楚，傷爛而成，故名曰瘡也。瘡之一字，所包者廣矣。雖有癰疽、疔疳、癟病、疥癬、痘疹等分其名，亦止大概而言?！倍菍Ｖ钙つw淺表起丘疹、皰疹等的疾病，如濕瘡、疥瘡、黃水瘡等，《諸病源候論》專列“瘡病諸候”，載有六十五論。瘍：又稱外瘍，是指一切外科疾病的總稱。古代瘍科指外科，瘍醫(yī)即外科醫(yī)生。瘡瘍：廣義上是指一切體表外科疾患的總稱；狹義是指發(fā)于體表的化膿性疾病。腫瘍：指體表外科疾病尚未潰破的腫塊。潰瘍：指一切外科疾病潰破的瘡面。癰：癰者，壅也，指氣血被邪毒壅聚而發(fā)生的化膿性疾病。一般分為外癰和內(nèi)癰兩大類。外癰是指生于體表皮肉之間的化膿性疾患，內(nèi)癰是指生于臟腑的化膿性疾患。疽：疽者，阻也，指氣血被毒邪阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病。常分為有頭疽和無頭疽兩類。有頭疽是發(fā)生在肌膚間的急性化膿性疾病，相稱于西醫(yī)學(xué)的癰；無頭疽是指多發(fā)于骨骼或關(guān)節(jié)間等深部組織的化膿性疾病，相稱于西醫(yī)學(xué)的骨髓炎、骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等。發(fā)：病變范圍較癰為大，初起在皮下疏松的部位，忽然紅腫蔓延成片，中央明顯，四面較淡，邊緣不清，灼熱疼痛，3?5日皮膚濕爛，隨即變黑腐潰，伴見明顯的全身癥狀。根腳：指腫瘍之基底根部。根腳收束突起多為陽證，根腳軟陷為成膿，根腳散漫開大或塌陷多提醒也許發(fā)生險(xiǎn)癥。根盤：指腫瘍基底部周圍之堅(jiān)硬區(qū)。根盤收束者多為陽證，平塌者多為陰證。應(yīng)指：指患處已化膿（或有其他液體），用手按壓時(shí)有波動(dòng)感。護(hù)場：“護(hù)”有保護(hù)之意，“場”為斗爭場所。所謂護(hù)場，是指在瘡瘍的正邪交爭中，正氣可以約束邪氣，使之不至于深陷或擴(kuò)散所形成的局部作腫范圍。有護(hù)場闡明正氣充足，疾病易愈；無護(hù)場闡明正氣局限性，預(yù)后較差。袋膿：潰后瘡口較小，或切口不妥，而膿腔較大，如同口袋之形，導(dǎo)致膿液不易排出而蓄積袋底。胬肉：指瘡瘍潰破后，出現(xiàn)過度生長而高突于瘡面或暴翻于瘡口之外的腐肉，稱為胬肉。與中醫(yī)眼科疾病胬肉攀睛（即翼狀胬肉）所指的胬肉不一樣。缸口：慢性潰瘍長期不愈，瘡口邊緣增厚，如同大缸環(huán)口之狀者，稱為缸口。如臟瘡周圍多有缸口。普核：當(dāng)某部位感染時(shí)，繼發(fā)的引起頸頜部、肘部、腋窩部、脂窩部或腹股溝等對應(yīng)部位出現(xiàn)的大小不等的硬結(jié)，稱為善核。其表面光滑、質(zhì)中，按之作痛等。相稱于西醫(yī)學(xué)的淋巴結(jié)炎。走黃：由于疔毒走散入血、內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性危險(xiǎn)證候。一般以顏面部疔瘡合并走黃者最為多見。內(nèi)陷：凡瘡瘍疾患過程中，因正氣局限性，火毒熾盛，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營血，內(nèi)傳臟腑而引起的一種全身性危急證候，即稱為內(nèi)陷。除疔瘡毒邪走散入血稱為“走黃”夕卜，其他瘡瘍引起毒邪內(nèi)傳臟腑者稱為“內(nèi)陷”。臨床上因有頭疽并發(fā)者多見，故又稱“疽毒內(nèi)陷”。痔：痔有峙突之意，凡肛門、耳道、鼻孔等人之九竅中有小肉突起者，古代均稱為痔。如生于鼻腔內(nèi)者稱鼻痔（鼻息肉），生于耳道內(nèi)者稱耳痔（耳道息肉）等。由于痔的發(fā)病以肛門部最多見，故歸屬于肛門疾病類。漏：指潰口處膿水淋漓經(jīng)久不止，如同滴漏故名。它包括兩種不一樣性質(zhì)的病理變化。一是痿管，指體表與有腔臟器之間的病理性管道，伴有膿水淋漓，具有內(nèi)口和外口；或空腔臟器之間的病理性管道。二是竇道，指深部組織通向體表的病理性盲管，伴膿水淋漓，一般只具有外口而無內(nèi)口，不與體內(nèi)有腔臟器相通。疳：凡黏膜部發(fā)生淺表潰瘍，呈凹形有腐肉而膿液不多的稱為疳。如發(fā)于口腔的稱口疳，發(fā)于牙齦部的稱牙疳，發(fā)于龜頭黏膜部的稱下疳。結(jié)核：即結(jié)聚成核、結(jié)假如核之意，泛指一切皮里膜外淺表部位的病理性腫塊；非等同于西醫(yī)學(xué)的結(jié)核病。如形容癟病腫大之淋巴結(jié)為“結(jié)核累累，有如串珠”；描述乳房內(nèi)腫塊性疾病之“有乳中結(jié)核，形如丸卵……皮色不變，其核隨喜怒為消長”等。瘤：瘤者留也，畜也。凡瘀血、濁氣、痰滯停留于人體組織之中，聚而成形結(jié)成塊物者稱為瘤。本病隨地可生，多發(fā)于皮肉筋骨之內(nèi)，古代文獻(xiàn)中分有六瘤，即氣瘤、肉瘤、筋瘤、骨瘤、血瘤、脂瘤。巖：病變部腫塊堅(jiān)硬如石，高下不平，固定不移，形似巖石，破潰后瘡面中間凹陷較深，狀如巖穴，故稱之謂巖。巖與癌相似。痰：外科之痰多指發(fā)于皮里膜外、筋肉骨節(jié)之間，或軟或硬，或按之有囊性感的包塊，屬有形之征，多為陰證。臨證中以痰取名的疾病歸納起來大體有兩類：一類是瘡痔性病變，如流痰、子痰等；另一類是囊腫性病變，如痰包、痰核等。尚有某些疾病雖不以痰命名，但其病因與痰有關(guān)，如氣癭、肉癭等。毒：但凡導(dǎo)致機(jī)體陰陽平衡失調(diào)，對機(jī)體產(chǎn)生不利影響的原因統(tǒng)稱為毒。中醫(yī)外科以毒取名的疾病諸多，包括范圍較廣，一般是指有傳染性的疾病，如時(shí)毒；或火熱癥狀明顯、發(fā)病迅速的一類疾病，如丹毒、委中毒；或某些疾病尚難以定出確切病名者，如無名腫毒等。風(fēng)：外科以風(fēng)命名的疾病諸多，病種廣泛