肌腱損傷的查房一、前言肌腱損傷在臨床上較為常見，它不僅會給患者帶來身體上的疼痛與功能障礙，還可能對其日常生活和工作造成嚴重影響。通過本次查房，我們旨在深入了解肌腱損傷患者的病情特點、護理需求，總結護理經驗，提高護理質量，為患者提供更優(yōu)質、全面的護理服務，促進患者早日康復。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因“右手切割傷致肌腱斷裂2小時”入院?；颊哂?小時前工作時不慎被玻璃割傷右手，當即感右手疼痛、出血，活動受限。傷后患者被緊急送至我院急診科，經清創(chuàng)縫合后收入我科。入院查體：右手掌尺側可見一約3cm長的橫行傷口，已清創(chuàng)縫合，敷料包扎，傷口周圍無明顯紅腫、滲血。右手小指、環(huán)指感覺減退，主動活動不能，被動活動時疼痛明顯。腕關節(jié)及其他手指活動正常。輔助檢查：右手X線片未見骨折征象。超聲檢查提示右手小指屈指肌腱、環(huán)指屈指肌腱斷裂。三、護理評估1.身體狀況評估-傷口情況：密切觀察右手傷口敷料有無滲血、滲液，傷口周圍皮膚有無紅腫、壓痛，及時發(fā)現(xiàn)傷口感染的跡象。-手指功能：評估右手小指、環(huán)指的主動和被動活動情況，記錄關節(jié)活動度，觀察有無肌腱粘連、攣縮等并發(fā)癥的早期表現(xiàn)。-感覺功能：定期檢查右手小指、環(huán)指的皮膚感覺，了解感覺恢復情況，判斷有無神經損傷。2.心理狀況評估患者因意外受傷導致手部功能受限，擔心影響工作和生活，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。3.生活自理能力評估患者右手受傷，日常生活中的洗漱、穿衣、進食等活動受到不同程度影響。評估患者的生活自理能力，為制定個性化的護理措施提供依據(jù)。四、護理診斷1.疼痛：與肌腱損傷、傷口刺激有關。2.焦慮：與擔心手部功能恢復及影響生活工作有關。3.自理缺陷：與右手肌腱損傷致活動受限有關。4.潛在并發(fā)癥：傷口感染、肌腱粘連、關節(jié)僵硬五、護理目標與措施1.緩解疼痛-護理措施-保持傷口敷料清潔干燥，避免受壓和污染，定時更換敷料。-協(xié)助患者采取舒適體位，減少傷手的活動，減輕疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、聽音樂等，分散注意力，緩解疼痛。-預期目標：患者疼痛程度減輕，能夠耐受。2.減輕焦慮-護理措施-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解焦慮原因，給予心理支持。-向患者介紹肌腱損傷的治療方法、預后及康復過程，增強其康復信心。-鼓勵患者家屬多陪伴、關心患者，給予情感支持。-安排康復較好的患者與其交流，分享康復經驗，減輕其焦慮情緒。-預期目標：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。3.提高生活自理能力-護理措施-評估患者生活自理能力缺陷程度，制定個性化的護理計劃。-協(xié)助患者完成洗漱、穿衣、進食等日常生活活動，提供必要的幫助和指導。-鼓勵患者逐漸增加自我照顧的能力，如使用健側手進行力所能及的活動。-提供方便生活的設施，如加高坐便器、扶手等，以提高患者的生活自理能力。-預期目標：患者生活自理能力逐步提高，能基本完成日常生活活動。4.預防潛在并發(fā)癥-傷口感染的預防-護理措施-嚴格遵守無菌操作原則，換藥時動作輕柔，避免損傷傷口。-觀察傷口有無紅腫、滲血、滲液及異味，如有異常及時報告醫(yī)生處理。-保持傷口周圍皮膚清潔干燥，避免沾水。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果。-預期目標：傷口無感染發(fā)生，順利愈合。-肌腱粘連的預防-護理措施-術后早期指導患者進行傷指的被動活動，如屈伸關節(jié)等，活動范圍由小到大，循序漸進。-配合物理治療，如紅外線照射、熱敷等，促進局部血液循環(huán)，減輕粘連。-鼓勵患者進行握拳、伸展等主動活動，增強肌肉力量，防止肌腱粘連。-預期目標：肌腱無粘連形成，手指活動功能良好。-關節(jié)僵硬的預防-護理措施-在病情允許的情況下，盡早指導患者進行關節(jié)活動度訓練，包括腕關節(jié)、掌指關節(jié)和指間關節(jié)的屈伸活動。-逐漸增加關節(jié)活動的頻率和幅度，防止關節(jié)僵硬。-可使用支具或夾板固定傷指，保持關節(jié)功能位，但固定時間不宜過長。-預期目標：關節(jié)活動度正常，無僵硬現(xiàn)象。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.傷口感染-觀察要點：密切觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇、滲液增多及異味等。體溫變化也是重要的觀察指標，若出現(xiàn)發(fā)熱，應警惕傷口感染。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)傷口感染跡象，及時報告醫(yī)生。加強傷口換藥，根據(jù)傷口情況調整換藥頻率。遵醫(yī)囑使用抗生素，保證藥物按時、足量使用。同時，給予患者高蛋白、高維生素飲食，增強機體抵抗力。2.肌腱粘連-觀察要點：觀察手指的活動情況，若出現(xiàn)主動活動受限，被動活動時感覺肌腱有阻擋感，可能提示肌腱粘連。-護理措施：加強康復訓練，增加手指的被動和主動活動次數(shù)。可采用按摩、理療等方法，促進肌腱滑動。若粘連嚴重，保守治療無效時，可能需考慮手術松解。3.關節(jié)僵硬-觀察要點：定期測量關節(jié)活動度，若發(fā)現(xiàn)關節(jié)活動范圍逐漸減小，提示關節(jié)僵硬。-護理措施：加大關節(jié)活動度訓練的力度，必要時可在康復治療師的指導下進行。可采用關節(jié)松動術等方法，改善關節(jié)活動功能。鼓勵患者積極配合康復訓練，克服疼痛和困難。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹肌腱損傷的原因、治療方法及康復過程，使其了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，提高對治療和康復的認識。2.康復訓練指導指導患者正確進行康復訓練，包括傷指的主動和被動活動方法、活動頻率和幅度等。強調康復訓練的重要性，鼓勵患者堅持訓練，以促進手指功能恢復。3.日常生活注意事項告知患者在日常生活中要注意保護傷手，避免再次受傷。如避免過度用力、提重物等。保持傷口清潔干燥，防止感染。注意飲食營養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質、維生素的食物，促進傷口愈合和身體恢復。4.心理指導關注患者的心理狀態(tài)，及時給予心理支持和疏導。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極面對康復過程中的困難和挫折。八、總結通過本次對肌腱損傷患者的查房，我們對肌腱損傷的護理有了更深入的認識。從入院時的評估、護理診斷的確定，到護理目標的制定及具體措施的實施，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，旨在為患者提供全面、優(yōu)質的護理服務。在護理過程中，我們注重觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥。通過有效的疼痛管理、心理護理和康復訓練指導，幫助患者緩解了疼痛，減輕了焦慮情緒，提高了生活自理能力，促進了手指功能的恢復。同時，健康教育在整個護理過程中也起著至關重要的作用。通過向患者及家屬傳授疾病知識和康復技能，使他們能夠更好地配合治療和護理，提高自我護理能