巨大兒的護理措施一、前言巨大兒是指出生體重達到或超過4000g的新生兒。隨著生活水平的提高和孕期營養(yǎng)過剩等因素的影響，巨大兒的發(fā)生率呈上升趨勢。巨大兒不僅會增加分娩的難度和風險，還可能導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，對新生兒的健康造成嚴重威脅。因此，對于巨大兒的護理至關(guān)重要。作為一名醫(yī)護人員，我們需要全面了解巨大兒的特點，采取有效的護理措施，以保障他們的健康成長。二、病例介紹我們科室最近收治了一位巨大兒。產(chǎn)婦王女士，孕期產(chǎn)檢一直顯示胎兒偏大，但未引起足夠重視。孕40?3周時，因“頭盆不稱”行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出一男嬰，體重4500g。新生兒出生后Apgar評分1分鐘8分，5分鐘9分。患兒外觀無明顯畸形，但因體重較大，活動相對較少。三、護理評估1.一般情況評估仔細觀察患兒的生命體征，包括體溫、呼吸、心率、血壓等。該患兒體溫36.5℃，呼吸平穩(wěn)，心率120次/分，血壓在正常范圍內(nèi)。同時，評估患兒的面色、皮膚彈性等，患兒面色紅潤，皮膚彈性良好。2.身體狀況評估檢查患兒的五官、四肢、脊柱等部位，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。但由于體重較大，患兒的肢體活動相對較少，需要特別關(guān)注其肌張力情況。經(jīng)檢查，患兒肌張力正常。3.營養(yǎng)狀況評估了解患兒的喂養(yǎng)情況，該患兒出生后即開始母乳喂養(yǎng)，但因吸吮力較弱，喂養(yǎng)過程中需要給予一定的協(xié)助。同時，評估患兒的體重增長情況，術(shù)后第1天體重較出生時略有下降，屬于正?，F(xiàn)象。4.心理社會評估與患兒家屬溝通，了解他們對患兒的認知和心理狀態(tài)。家屬對巨大兒的相關(guān)知識了解較少，擔心患兒的健康問題，表現(xiàn)出焦慮情緒。四、護理診斷1.有窒息的危險：與巨大兒出生后呼吸道分泌物增多、吞咽功能不協(xié)調(diào)有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與吸吮力弱、喂養(yǎng)困難有關(guān)。3.皮膚完整性受損的危險：與患兒體重較大、活動相對較少有關(guān)。4.家長焦慮：與擔心患兒健康有關(guān)。五、護理目標與措施1.護理目標-患兒呼吸平穩(wěn)，無窒息發(fā)生。-患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增長。-患兒皮膚保持完整，無破損。-家長焦慮情緒緩解，能積極配合護理工作。2.護理措施-預(yù)防窒息-患兒出生后立即清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。將患兒置于輻射保暖臺上，頭偏向一側(cè)，及時用吸引器吸出鼻腔、口腔內(nèi)的黏液。-密切觀察患兒的呼吸情況，如呼吸頻率、節(jié)律、深度等。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并進行處理。-對于吸吮力弱的患兒，采用小勺或滴管喂養(yǎng)，避免嗆奶。喂養(yǎng)后將患兒豎抱，輕拍背部，排出胃內(nèi)空氣。-改善營養(yǎng)狀況-指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)方法，增加喂奶次數(shù)，按需喂養(yǎng)。在喂奶前，幫助產(chǎn)婦熱敷乳房，刺激乳汁分泌。-對于吸吮困難的患兒，可使用吸奶器將乳汁吸出，用小勺或滴管喂給患兒。同時，注意喂奶的速度和量，避免過快過多引起嗆咳。-定期評估患兒的體重增長情況，根據(jù)體重調(diào)整喂養(yǎng)方案。如果體重增長不理想，及時與醫(yī)生溝通，查找原因并采取相應(yīng)措施。-保護皮膚完整性-保持患兒皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭全身，尤其是皮膚褶皺處。-給患兒更換尿布時動作要輕柔，避免損傷皮膚。選擇柔軟、吸水性好的尿布，避免使用塑料布包裹。-定時為患兒翻身，防止局部皮膚長期受壓。翻身時注意動作協(xié)調(diào)，避免拖、拉、拽等動作。-緩解家長焦慮-主動與家長溝通，介紹巨大兒的相關(guān)知識，包括病因、治療和護理方法等，讓家長對患兒的情況有更全面的了解。-耐心傾聽家長的擔憂和疑問，給予心理支持和安慰。向家長解釋患兒目前的狀況是暫時的，通過積極的護理和治療，患兒會逐漸康復(fù)。-邀請家長參與患兒的護理過程，如喂奶、更換尿布等，讓他們感受到自己對患兒的照顧是有價值的，增強自信心。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.低血糖巨大兒出生后由于體內(nèi)糖原儲備相對不足，加上出生后能量消耗增加，容易發(fā)生低血糖。密切觀察患兒的血糖變化，定時監(jiān)測血糖。如果發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)面色蒼白、出汗、震顫、喂養(yǎng)困難等低血糖癥狀，立即給予口服葡萄糖或靜脈輸注葡萄糖治療。同時，調(diào)整喂養(yǎng)方案，保證足夠的能量攝入。2.高膽紅素血癥巨大兒由于紅細胞增多，出生后膽紅素生成增加，容易發(fā)生高膽紅素血癥。觀察患兒的皮膚、鞏膜黃疸情況，定期監(jiān)測血清膽紅素水平。如果膽紅素水平超過正常范圍，根據(jù)醫(yī)囑給予藍光照射治療。在藍光照射期間，注意保護患兒的眼睛和會陰部，避免損傷。同時，保證患兒充足的水分攝入，促進膽紅素排泄。3.呼吸窘迫綜合征部分巨大兒由于肺部發(fā)育不成熟，可能會發(fā)生呼吸窘迫綜合征。密切觀察患兒的呼吸情況，如呼吸急促、呻吟、發(fā)紺等。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并給予相應(yīng)的治療，如吸氧、使用肺表面活性物質(zhì)等。同時，保持呼吸道通暢，做好氣管插管、機械通氣等護理準備。七、健康教育1.對產(chǎn)婦的健康教育-指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，孕期避免營養(yǎng)過剩，控制體重增長。建議產(chǎn)婦多吃蔬菜水果，適量攝入蛋白質(zhì)和碳水化合物，避免高糖、高脂肪食物。-告知產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢的重要性，及時發(fā)現(xiàn)胎兒生長發(fā)育異常情況。-向產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)的好處，鼓勵堅持母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)方法和技巧，提高母乳喂養(yǎng)成功率。-提醒產(chǎn)婦產(chǎn)后注意休息，保持心情舒暢，避免過度勞累和精神緊張。2.對家屬的健康教育-向家屬講解巨大兒的相關(guān)知識，包括病因、治療和護理方法等，讓家屬了解患兒的病情和護理要點。-指導(dǎo)家屬正確照顧患兒，如喂奶、更換尿布、觀察患兒的病情變化等。-告知家屬如何預(yù)防患兒并發(fā)癥的發(fā)生，如保持室內(nèi)空氣流通、注意保暖等。-鼓勵家屬積極參與患兒的護理過程，給予患兒足夠的關(guān)愛和支持。同時，關(guān)注家屬的心理狀態(tài)，及時緩解他們的焦慮情緒。八、總結(jié)通過對這位巨大兒的護理，我們深刻體會到了巨大兒護理的重要性和復(fù)雜性。在護理過程中，我們密切觀察患兒的病情變化，采取了一系列有效的護理措施，包括預(yù)防窒息、改善營養(yǎng)狀況、保護皮膚完整性、緩解家長焦慮等，同時加強了對并發(fā)癥的觀察及護理。通過與產(chǎn)婦和家屬的溝通與合作，進行了全面的健康教育，提高了他們對巨大兒的認識和護理能力。經(jīng)過一段時間的精心護理，患兒的病情逐漸穩(wěn)定，體重開始增長，皮膚保持完整，家長的焦慮情緒也得到了緩解。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對巨大兒的護理管理，不斷提高護理質(zhì)量。同時，我們也將加強對孕婦的健康