兒童埋伏多生牙的診療與管理演講人：日期:目錄02診斷與影像學(xué)評估01埋伏多生牙概述03治療策略選擇04手術(shù)關(guān)鍵技術(shù)05典型病例分析06臨床管理建議01埋伏多生牙概述定義埋伏多生牙是指牙齒在頜骨內(nèi)未能正常萌出且埋伏于骨內(nèi)或粘膜下的牙齒。流行病學(xué)特點(diǎn)埋伏多生牙在兒童中較常見，發(fā)生率較高，且男性多于女性。定義與流行病學(xué)特點(diǎn)常見發(fā)生部位（上頜中切牙區(qū)/下頜前牙區(qū)等）上頜中切牙區(qū)上頜中切牙區(qū)是埋伏多生牙最常見的部位，約占所有埋伏多生牙的60%以上。下頜前牙區(qū)下頜前牙區(qū)也是埋伏多生牙的常見部位，約占所有埋伏多生牙的20%左右。其他部位埋伏多生牙還可能發(fā)生在上頜側(cè)切牙區(qū)、上頜尖牙區(qū)、下頜磨牙區(qū)等部位。圓錐形多生牙圓錐形多生牙形態(tài)類似正常牙齒，但體積較小，牙冠呈圓錐形，常見于上頜中切牙區(qū)。臨床分類（圓錐形/結(jié)節(jié)形/補(bǔ)充形多生牙）結(jié)節(jié)形多生牙結(jié)節(jié)形多生牙形態(tài)不規(guī)則，表面有結(jié)節(jié)狀突起，常位于上頜側(cè)切牙區(qū)。補(bǔ)充形多生牙補(bǔ)充形多生牙形態(tài)與正常牙齒相似，但體積較大，常位于下頜磨牙區(qū)，有時(shí)可呈“補(bǔ)充”狀態(tài)，填補(bǔ)正常牙齒缺失的位置。02診斷與影像學(xué)評估牙縫異常多生牙在牙齒發(fā)育過程中會(huì)占據(jù)正常牙齒的位置，導(dǎo)致牙縫變寬或牙齒排列不整齊。恒牙遲萌多生牙的存在可能會(huì)影響正常恒牙的萌出，導(dǎo)致恒牙遲萌或阻生。典型臨床表現(xiàn)（牙縫異常/恒牙遲萌）三維影像技術(shù)應(yīng)用（CBCT優(yōu)勢）三維重建通過CBCT技術(shù)，可以重建口腔的三維圖像，更準(zhǔn)確地確定多生牙的位置、形態(tài)和數(shù)量。清晰成像無創(chuàng)檢查CBCT具有高分辨率，能夠清晰地顯示多生牙與周圍組織的關(guān)系，如牙胚、牙囊、牙床等。CBCT是一種無創(chuàng)檢查方法，無需進(jìn)行口腔內(nèi)手術(shù)或造影，即可獲取準(zhǔn)確的診斷信息。123形態(tài)差異多生牙通常會(huì)導(dǎo)致牙列不整齊，而正常牙胚擠壓引起的牙齒錯(cuò)位通常具有一定的對稱性。牙列異常牙胚缺失在多生牙的情況下，可能存在牙胚缺失的情況，而正常牙胚擠壓則不會(huì)導(dǎo)致牙胚缺失。多生牙的形態(tài)通常與正常牙胚不同，可能呈現(xiàn)為錐形、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形。鑒別診斷要點(diǎn)（與正常牙胚擠壓區(qū)分）03治療策略選擇牙齒異位萌出影響正常牙齒發(fā)育，需手術(shù)拔除。牙齒異位萌出與埋伏多生牙相關(guān)的囊腫或腫瘤，需手術(shù)切除。囊腫或腫瘤01020304牙胚發(fā)育異常導(dǎo)致埋伏多生牙，需及時(shí)手術(shù)。牙胚發(fā)育異常牙列擁擠導(dǎo)致埋伏多生牙無法萌出，需手術(shù)拔除或正畸治療。牙列擁擠手術(shù)指征與時(shí)機(jī)判斷麻醉方式對比（全麻/局麻/鎮(zhèn)靜技術(shù)）全麻適用于復(fù)雜或多顆埋伏多生牙拔除，患兒無意識，但風(fēng)險(xiǎn)較高。030201局麻適用于簡單埋伏多生牙拔除，患兒清醒，風(fēng)險(xiǎn)相對較低。鎮(zhèn)靜技術(shù)包括口服或吸入鎮(zhèn)靜藥物，使患兒安靜配合手術(shù)，適用于簡單手術(shù)。正畸科醫(yī)生負(fù)責(zé)術(shù)前評估、術(shù)后正畸治療，確保牙齒排列整齊。正畸科多學(xué)科協(xié)作方案（正畸-外科聯(lián)合治療）口腔科醫(yī)生負(fù)責(zé)手術(shù)操作，包括拔牙、囊腫切除等?？谇豢坡樽砜漆t(yī)生負(fù)責(zé)術(shù)前麻醉及術(shù)中監(jiān)護(hù)，確?；純喊踩Ｂ樽砜苾嚎漆t(yī)生協(xié)助評估患兒身體狀況，確保手術(shù)順利進(jìn)行。兒科04手術(shù)關(guān)鍵技術(shù)通過微小的切口，減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。微創(chuàng)開窗術(shù)式微小切口在適當(dāng)位置開窗，充分暴露多生牙，便于拔除。骨質(zhì)開窗使用專業(yè)器械，如高速牙鉆、微創(chuàng)拔牙刀等，提高手術(shù)效率。器械輔助鄰近恒牙保護(hù)措施術(shù)前評估評估多生牙與鄰近恒牙的關(guān)系，制定保護(hù)方案。術(shù)中保護(hù)術(shù)后監(jiān)測在拔除多生牙時(shí)，采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，避免損傷鄰近恒牙。術(shù)后定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理鄰牙異常情況。123牽引時(shí)機(jī)根據(jù)多生牙的位置和形態(tài)，選擇合適的牽引時(shí)機(jī)。牽引方式根據(jù)牙齒移動(dòng)的原理，選擇合適的牽引方式，如彈性牽引、鏈狀牽引等。牽引力控制牽引力的大小和方向，確保牙齒按照預(yù)期移動(dòng)。牽引后維護(hù)牽引完成后，進(jìn)行必要的保持和維護(hù)，確保牙齒穩(wěn)定。術(shù)后正畸牽引方案05典型病例分析01020304病情描述診斷方法治療方案術(shù)后恢復(fù)患者上頜前牙區(qū)出現(xiàn)兩顆形態(tài)異常的多生牙，呈錐形，埋伏在切牙乳突處，與正常牙齒排列不齊。通過口腔全景片、CT等影像學(xué)檢查，明確多生牙的位置、形態(tài)、數(shù)目以及與周圍組織的關(guān)系。患者恢復(fù)良好，上頜前牙區(qū)形態(tài)恢復(fù)正常，恒牙順利萌出。在全麻下，采用微創(chuàng)技術(shù)拔除多生牙，同時(shí)保護(hù)周圍牙齒和牙胚。上頜"哪吒牙"全麻病例患者下頜前牙區(qū)出現(xiàn)一顆多生牙，形態(tài)不規(guī)則，埋伏在牙槽骨內(nèi)，導(dǎo)致鄰牙錯(cuò)位、擁擠。通過口腔全景片、CT等影像學(xué)檢查，確定多生牙的位置、形態(tài)、數(shù)目以及與周圍組織的關(guān)系。先通過正畸治療，將多生牙牽引到正常位置，再進(jìn)行牙列排齊和咬合調(diào)整。經(jīng)過正畸治療，患者下頜前牙區(qū)牙齒排列整齊，咬合關(guān)系良好，多生牙得到有效治療。下頜多生牙正畸牽引病例病情描述診斷方法治療方案治療效果病情描述診斷方法治療方案術(shù)后護(hù)理患者為低齡兒童，上頜前牙區(qū)出現(xiàn)一顆多生牙，形態(tài)不規(guī)則，埋伏在牙槽骨內(nèi)。通過口腔全景片等影像學(xué)檢查，確定多生牙的位置、形態(tài)、數(shù)目以及與周圍組織的關(guān)系。在局麻下，采用微創(chuàng)技術(shù)拔除多生牙，同時(shí)保護(hù)周圍牙齒和牙胚。術(shù)后需注意口腔衛(wèi)生，避免感染，定期復(fù)查，確保傷口愈合良好。低齡兒童局麻手術(shù)病例06臨床管理建議家長溝通要點(diǎn)告知多生牙的危害向家長解釋多生牙對孩子牙齒排列和口腔健康的危害，提高家長對多生牙問題的重視程度。02040301強(qiáng)調(diào)預(yù)防措施告知家長預(yù)防多生牙發(fā)生的方法，如定期口腔檢查、早期干預(yù)等，以降低多生牙的發(fā)生率。說明治療方案向家長詳細(xì)介紹治療方案，包括拔牙的必要性、麻醉方式、手術(shù)過程等，消除家長的顧慮和擔(dān)憂。溝通術(shù)后護(hù)理向家長說明拔牙后的注意事項(xiàng)和護(hù)理方法，避免術(shù)后感染和影響傷口愈合。長期隨訪計(jì)劃定期進(jìn)行口腔檢查制定長期的口腔檢查計(jì)劃，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理多生牙及其他口腔問題。追蹤生長發(fā)育情況評估治療效果關(guān)注孩子的生長發(fā)育情況，尤其是牙齒和頜面的發(fā)育，及時(shí)調(diào)整治療方案。通過定期的復(fù)查和評估，了解多生牙的治療效果和孩子的口腔健康狀況，為后續(xù)治療提供依據(jù)。123并發(fā)癥預(yù)防策略術(shù)前準(zhǔn)備充分在手術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，包括評估孩子的身體狀況、準(zhǔn)備手術(shù)器械和材料等，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中操作精細(xì)在手術(shù)過程中，注意保護(hù)