貧血診斷思路教學(xué)查房演講人：日期:目錄02貧血診斷思路01貧血概述03常見(jiàn)貧血類型與特點(diǎn)04貧血鑒別診斷05貧血治療原則與方案06病例分享與討論01貧血概述定義貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見(jiàn)的臨床癥狀。分類按貧血的病因和發(fā)病機(jī)制，可分為紅細(xì)胞生成減少性貧血、紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血和失血性貧血三大類。定義與分類病因與癥狀紅細(xì)胞生成減少性貧血主要由于造血原料缺乏或造血細(xì)胞功能障礙引起，如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血等。常見(jiàn)癥狀包括疲乏無(wú)力、面色蒼白、頭暈耳鳴等。紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血失血性貧血主要由于紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷或外在因素導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞加速，如溶血性貧血、遺傳性球形細(xì)胞增多癥等。常見(jiàn)癥狀包括黃疸、肝脾腫大、醬油色尿等。主要由于急性或慢性失血引起，如創(chuàng)傷、手術(shù)、消化道出血等。常見(jiàn)癥狀包括頭暈、心慌、出冷汗等，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)休克。123診斷標(biāo)準(zhǔn)血紅蛋白濃度成年男性血紅蛋白<120g/L，成年女性（非妊娠）血紅蛋白<110g/L，孕婦血紅蛋白<100g/L，即可診斷為貧血。030201紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞數(shù)量減少，低于正常值下限。細(xì)胞形態(tài)通過(guò)觀察血涂片中的紅細(xì)胞形態(tài)，可以初步判斷貧血的類型和原因，如小細(xì)胞低色素性貧血多見(jiàn)于缺鐵性貧血，大細(xì)胞性貧血多見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血等。02貧血診斷思路詳細(xì)詢問(wèn)患者疲乏無(wú)力、頭暈、心慌、氣短、食欲不振、惡心等貧血癥狀。了解貧血發(fā)生的急緩、持續(xù)時(shí)間及其伴隨癥狀。了解患者有無(wú)慢性疾病、手術(shù)、失血、營(yíng)養(yǎng)狀況、藥物使用等可能導(dǎo)致貧血的病史。詢問(wèn)患者家族中有無(wú)貧血、出血、感染性疾病等病史。病史采集貧血癥狀病史時(shí)間既往病史家族史皮膚粘膜觀察患者皮膚、粘膜的顏色，是否蒼白或黃染，以及有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑等。淋巴結(jié)檢查淋巴結(jié)是否腫大，尤其是頸部、腋窩、腹股溝等部位。心臟檢查心率、心律，判斷有無(wú)心臟擴(kuò)大、雜音等異常。腹部檢查肝、脾是否腫大，有無(wú)腹部腫塊等。體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、血細(xì)胞比容等指標(biāo)，確定貧血的程度和類型。鐵代謝指標(biāo)檢查血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白等指標(biāo)，以確定是否為缺鐵性貧血。葉酸和維生素B12檢查血清葉酸和維生素B12水平，以確定是否為巨幼細(xì)胞性貧血。骨髓穿刺必要時(shí)可進(jìn)行骨髓穿刺檢查，了解骨髓增生程度、各系細(xì)胞比例及形態(tài)等。03常見(jiàn)貧血類型與特點(diǎn)病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查治療原則鐵攝入不足、吸收障礙、丟失過(guò)多等，導(dǎo)致體內(nèi)鐵儲(chǔ)存耗盡，影響血紅蛋白合成。面色蒼白、乏力、頭暈、耳鳴、心悸等癥狀，以及缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)，如消化道潰瘍、月經(jīng)過(guò)多等。血常規(guī)顯示小細(xì)胞低色素性貧血，血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白降低，骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細(xì)胞減少。去除病因，補(bǔ)充鐵劑，增加鐵攝入，改善飲食結(jié)構(gòu)。缺鐵性貧血病因葉酸或維生素B12缺乏，導(dǎo)致DNA合成障礙，細(xì)胞核發(fā)育受阻，形成巨幼細(xì)胞性貧血。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)顯示大細(xì)胞性貧血，葉酸或維生素B12水平降低，骨髓象可見(jiàn)巨幼紅細(xì)胞增生。治療原則去除病因，補(bǔ)充葉酸或維生素B12，改善飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)于惡性貧血患者需終生維持治療。臨床表現(xiàn)面色蒼黃、乏力、頭暈、食欲下降、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如手足麻木、共濟(jì)失調(diào)等。巨幼細(xì)胞性貧血01020304病因臨床表現(xiàn)紅細(xì)胞膜異常、紅細(xì)胞酶缺乏、免疫性溶血等，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞加速，壽命縮短。急性溶血時(shí)，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、醬油色尿等癥狀；慢性溶血時(shí)，主要表現(xiàn)為貧血、黃疸、脾大等癥狀。溶血性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)顯示正細(xì)胞性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，骨髓紅系增生旺盛，血清膽紅素升高，尿膽原陽(yáng)性。治療原則去除病因，對(duì)癥治療，如使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療，必要時(shí)進(jìn)行輸血或脾切除等支持治療。04貧血鑒別診斷慢性疾病貧血通常伴隨著慢性疾病的發(fā)生，如慢性感染、炎癥和惡性腫瘤等。慢性疾病貧血時(shí)，血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白等鐵指標(biāo)常降低，但貯存鐵常不減少。慢性疾病貧血通常呈現(xiàn)為正細(xì)胞正色素性貧血，紅細(xì)胞形態(tài)正常。慢性疾病貧血的治療主要針對(duì)原發(fā)病，隨著疾病的好轉(zhuǎn)，貧血也會(huì)得到改善。與慢性疾病貧血的鑒別與再生障礙性貧血的鑒別再生障礙性貧血通常呈現(xiàn)為正細(xì)胞正色素性貧血，但也可能出現(xiàn)大細(xì)胞性貧血。再生障礙性貧血時(shí)，骨髓象可見(jiàn)造血組織減少，淋巴細(xì)胞比例增高。再生障礙性貧血的治療通常包括免疫抑制治療和造血干細(xì)胞移植等。再生障礙性貧血是一種骨髓造血功能衰竭的疾病，常表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。與地中海貧血的鑒別地中海貧血是一種遺傳性溶血性貧血，常見(jiàn)于地中海沿岸和東南亞地區(qū)。地中海貧血通常呈現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，紅細(xì)胞形態(tài)異常。地中海貧血時(shí)，血紅蛋白電泳可見(jiàn)異常血紅蛋白帶，基因檢測(cè)可明確診斷。地中海貧血的治療主要包括輸血、祛鐵和基因治療等。05貧血治療原則與方案病因治療查明病因針對(duì)貧血的病因進(jìn)行詳細(xì)檢查，如營(yíng)養(yǎng)性貧血需明確缺乏的營(yíng)養(yǎng)成分；慢性病性貧血需查明原發(fā)疾病等。消除病因預(yù)防復(fù)發(fā)根據(jù)病因進(jìn)行相應(yīng)的治療，如缺鐵性貧血需補(bǔ)充鐵劑；慢性病性貧血需積極治療原發(fā)病等。在病因治療的基礎(chǔ)上，采取措施預(yù)防貧血的復(fù)發(fā)，如改善生活習(xí)慣、定期體檢等。123輸血治療根據(jù)患者情況選擇合適的藥物進(jìn)行治療，如鐵劑、葉酸、維生素B12等。藥物治療氧療對(duì)于因貧血導(dǎo)致組織缺氧的患者，應(yīng)給予氧療以緩解癥狀。對(duì)于重度貧血或急性失血的患者，應(yīng)及時(shí)輸血以糾正貧血。對(duì)癥治療支持治療休息與活動(dòng)根據(jù)患者病情安排適當(dāng)?shù)男菹⑴c活動(dòng)，避免過(guò)度勞累。營(yíng)養(yǎng)支持提供富含鐵、葉酸、維生素B12等造血原料的食物，以及富含蛋白質(zhì)的食物，以促進(jìn)造血。心理支持關(guān)心患者心理狀況，給予心理支持和輔導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。06病例分享與討論病例一：缺鐵性貧血的診斷與治療病史采集詳細(xì)詢問(wèn)患者飲食習(xí)慣、鐵攝入情況、消化道癥狀及慢性失血病史。治療原則去除病因，補(bǔ)充鐵劑，觀察療效。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)提示小細(xì)胞低色素性貧血，血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白降低，骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細(xì)胞減少。鑒別診斷需與慢性病性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血等相鑒別。重點(diǎn)詢問(wèn)患者飲食習(xí)慣、胃腸道癥狀、神經(jīng)精神癥狀及用藥史。血常規(guī)提示大細(xì)胞性貧血，葉酸或維生素B12缺乏，骨髓象增生活躍或明顯活躍，以巨幼紅細(xì)胞增生為主。需與再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等相鑒別。去除病因，補(bǔ)充葉酸或維生素B12，觀察療效及神經(jīng)精神癥狀的改善情況。病例二：巨幼細(xì)胞性貧血的診療過(guò)程病史采集實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷治療原則病史采集實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷治療原則詳細(xì)詢問(wèn)患者發(fā)病誘因、溶血癥狀、黃疸、醬油色尿等。血常規(guī)提示貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，骨髓紅系增生旺盛，溶血相關(guān)試驗(yàn)陽(yáng)性。需與