診斷學(xué)查體要點(diǎn)演講人：日期:06查體中的注意事項(xiàng)目錄01體格檢查基本方法02頭面及頸部檢查03胸部及腹部檢查04一般檢查與皮膚檢查05特殊體征與疾病關(guān)聯(lián)01體格檢查基本方法視診：觀察病人全身或局部表現(xiàn)觀察病人一般狀態(tài)包括發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型或體質(zhì)、意識(shí)、表情等。觀察病人體位、姿勢(shì)和步態(tài)了解是否有異常姿勢(shì)或步態(tài)，如蹣跚步態(tài)等。觀察皮膚、粘膜、眼、耳、鼻、口、舌、頭頸、胸廓、腹形等部位檢查有無(wú)皮疹、出血點(diǎn)、黃疸、淋巴結(jié)腫大等。觀察排泄物、分泌物如糞便、尿液、痰液等，了解顏色、量、性狀等。淺部觸診深部觸診觸診的注意事項(xiàng)觸診手法檢查體表有無(wú)壓痛、抵抗、搏動(dòng)、腫塊等。包括單手觸診、雙手觸診、滑動(dòng)觸診、反跳觸診等。檢查臟器或包塊的大小、形態(tài)、硬度、移動(dòng)度等。如手溫適宜、動(dòng)作輕柔、關(guān)注患者反應(yīng)等。觸診：淺部觸診與深部觸診叩診的應(yīng)用常用于檢查心、肺、肝、脾等臟器以及腹水等體征。直接叩診用右手中間三指的掌面直接拍擊被檢查部位，借助叩擊音判斷臟器狀態(tài)。間接叩診左手中指彎曲作為扣診指，右手中指彎曲作為叩診指，通過(guò)指端以2-3指節(jié)的力度叩擊左手第二指節(jié)，判斷臟器有無(wú)叩擊痛或異常叩擊音。叩診的注意事項(xiàng)如叩診音清濁、音調(diào)高低、叩診力度等。叩診：直接叩診與間接叩診聽診：間接聽診法的應(yīng)用聽診器的構(gòu)造與使用聽診器由耳件、胸件和連接管組成，使用時(shí)要確保連接緊密，避免漏氣。聽診的內(nèi)容包括心音、呼吸音、腸鳴音等，以及聲音的頻率、節(jié)律、強(qiáng)度等特性。聽診的注意事項(xiàng)聽診時(shí)要保持環(huán)境安靜，避免干擾；聽診器要溫暖，避免刺激患者皮膚。聽診的應(yīng)用通過(guò)聽診可以判斷心、肺、腸等臟器的功能狀態(tài)。嗅診：通過(guò)氣味輔助診斷嗅診的內(nèi)容嗅診可以判斷病人是否有特殊氣味，如爛蘋果味、尿味、蒜味等。嗅診的應(yīng)用嗅診常用于診斷某些特殊疾病，如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等。嗅診的注意事項(xiàng)嗅診時(shí)要保持一定的距離，避免氣味過(guò)于濃烈刺激；同時(shí)要注意自身對(duì)氣味的敏感性，以免產(chǎn)生誤判。02頭面及頸部檢查二尖瓣面容的特征與機(jī)制特征面色黃而浮腫，面頰暗紅，口唇青紫，舌色晦暗，心慌氣短等。機(jī)制中醫(yī)認(rèn)為屬心血瘀阻，乃心氣虛和陽(yáng)虛所致；西醫(yī)則認(rèn)為多見于風(fēng)濕性心臟病，是二尖瓣狹窄的重要特征。皮膚鞏膜黃染是黃疸的重要體征，其黃色較皮膚鮮明，且易于發(fā)現(xiàn)。鞏膜尿液尿色深黃，隨黃疸加深而變濃，甚至呈濃茶色。皮膚黃染，可遍及全身，色澤鮮明或晦暗。黃疸的皮膚、鞏膜及尿液表現(xiàn)蜘蛛痣大小不一，直徑可由針頭大小到數(shù)厘米以上，中心點(diǎn)周圍呈輻射形的小血管分支，形態(tài)似蜘蛛。蜘蛛痣的形成與雌激素水平升高有關(guān)，可見于肝硬化、急性肝炎等肝功能受損的疾病。特征發(fā)生機(jī)制蜘蛛痣的特征與發(fā)生機(jī)制淋巴結(jié)檢查的順序與方法方法檢查淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛等特征。同時(shí)，還需注意淋巴結(jié)與周圍組織的關(guān)系，以及是否有融合、粘連等情況。順序檢查淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)按一定順序進(jìn)行，避免遺漏。一般可按照頭頸部、腋窩、腹股溝等部位的順序進(jìn)行檢查。03胸部及腹部檢查急性腹膜炎的強(qiáng)迫體位與體征強(qiáng)迫體位患者常呈仰臥位，兩腿屈曲以減輕腹部肌肉的緊張程度。腹部體征腹部觸診時(shí)出現(xiàn)壓痛、反跳痛和腹肌緊張，尤以原發(fā)病變所在部位最為明顯。伴隨癥狀可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱等全身癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)血壓下降、休克等。主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)、左上肢內(nèi)側(cè)等區(qū)域。呈陣發(fā)性壓榨性窒息樣感覺(jué)，而非刀割樣或針刺樣疼痛。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，一般不超過(guò)半小時(shí)，休息或舌下含服硝酸甘油可緩解。多在勞累、情緒激動(dòng)、飽食等情況下誘發(fā)。穩(wěn)定性心絞痛的胸痛特點(diǎn)疼痛部位疼痛性質(zhì)持續(xù)時(shí)間誘發(fā)因素體位表現(xiàn)患者常取端坐位，雙腿下垂以減少回心血量，緩解呼吸困難。癥狀特點(diǎn)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，強(qiáng)迫坐位呼吸，咳粉紅色泡沫狀痰，面色發(fā)紺，大汗淋漓。體征表現(xiàn)心率加快、血壓下降，兩肺布滿濕啰音和哮鳴音。心臟體征心臟擴(kuò)大，心尖部可聞及奔馬律。急性左心衰竭的體位與癥狀腹部壓痛、反跳痛與腹肌緊張的檢查壓痛檢查輕輕按壓腹部，尋找疼痛部位和疼痛程度。01020304反跳痛檢查手指壓于疼痛部位后迅速抬起，觀察患者是否感到疼痛加劇。腹肌緊張檢查觸摸腹壁，感受腹肌的緊張程度，以及是否伴隨壓痛和反跳痛。鑒別診斷腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張是腹膜炎的典型體征，但需與其他腹部疾病進(jìn)行鑒別，如急性闌尾炎、膽囊炎等。04一般檢查與皮膚檢查全身檢查：性別、年齡、生命體征性別確認(rèn)患者性別，觀察第二性征。年齡生命體征評(píng)估患者年齡，判斷是否符合疾病發(fā)生的年齡段。測(cè)量患者的體溫、血壓、心率、呼吸頻率等生命體征指標(biāo)。123發(fā)育情況判斷患者的體型是否勻稱，有無(wú)異常突出或凹陷。體型營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括肥胖、消瘦、肌肉萎縮等。觀察患者的智力、體格發(fā)育情況，與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。發(fā)育與體型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估皮膚顏色皮膚濕度皮疹情況皮膚彈性觀察患者皮膚的顏色，如蒼白、發(fā)紅、黃疸、色素沉著等。評(píng)估患者皮膚的彈性，了解是否出現(xiàn)皮膚松弛、老化等情況。檢查患者皮膚的濕度，判斷是否有脫水或水腫。檢查患者是否有皮疹，包括皮疹的類型、分布、顏色等特征。皮膚顏色、濕度、彈性與皮疹的變化05特殊體征與疾病關(guān)聯(lián)風(fēng)濕性心臟病面容的典型表現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病面容二尖瓣狹窄時(shí)，患者會(huì)呈現(xiàn)面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺的表現(xiàn)，稱為二尖瓣面容。風(fēng)濕性心臟病體征心臟聽診可聞及心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，以及肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)等體征。發(fā)育遲緩、呼吸急促、發(fā)紺、杵狀指等，以及心臟聽診發(fā)現(xiàn)心臟雜音。肺氣腫體征、肺動(dòng)脈高壓體征（如P2>A2）、右心室肥大體征（如劍突下心臟搏動(dòng)）等。先天性心臟病體征肺心病體征先天性心臟病與肺心病的體征黃疸與肝膽疾病的關(guān)聯(lián)肝膽疾病體征肝臟腫大、壓痛、叩痛，膽囊腫大、Murphy征陽(yáng)性等，以及黃疸的色澤、程度、持續(xù)時(shí)間等。黃疸類型溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸等，不同類型黃疸有不同的病因和臨床表現(xiàn)。蜘蛛痣表現(xiàn)蜘蛛痣常見于急、慢性肝炎或肝硬化患者，表現(xiàn)為皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張，形似蜘蛛。肝臟疾病其他癥狀肝掌、男性乳房發(fā)育、性功能減退等，以及肝功能異常、肝纖維化等體征。蜘蛛痣與肝臟疾病的關(guān)系06查體中的注意事項(xiàng)遵循一定順序先檢查生命體征，再查局部病變，最后查全身情況。層次分明邏輯性強(qiáng)根據(jù)病情和癥狀，有針對(duì)性地選擇檢查項(xiàng)目和方法。從頭到腳或按系統(tǒng)順序進(jìn)行檢查，避免遺漏。檢查順序與邏輯性患者舒適度與配合度關(guān)心患者感受注意患者的反應(yīng)和舒適度，避免造成不必要的痛苦。溝通順暢尊重患者隱私向患者解釋檢查過(guò)程和目的，取