診斷學(xué)體格檢查之生殖器、肛門、直腸檢查演講人：日期:目錄CATALOGUE男性生殖器檢查女性生殖器檢查肛門與直腸檢查檢查方法與操作規(guī)范病例分析與鑒別診斷01男性生殖器檢查PART睪丸鞘膜積液類型鑒別睪丸鞘膜積液睪丸呈球形或卵圓形，表面光滑，有彈性和囊樣感，無壓痛，觸不到睪丸和附睪。睪丸精索鞘膜積液交通性鞘膜積液位于腹股溝或睪丸上方，呈橢圓形或梭形，有彈性和囊樣感，牽拉同側(cè)睪丸可見腫塊移動(dòng)。站立位時(shí)陰囊腫大，平臥位時(shí)腫塊可緩慢消失，透光試驗(yàn)陽性。123陰莖與陰囊檢查要點(diǎn)陰莖檢查陰莖的發(fā)育、形態(tài)、皮膚顏色、包皮情況、有無潰瘍、腫塊或分泌物等。陰囊檢查陰囊皮膚顏色、溫度、有無潰瘍、腫塊、瘢痕或陰囊內(nèi)空虛等。陰莖與陰囊的關(guān)系觀察陰莖與陰囊的位置關(guān)系，有無異位或隱睪等。睪丸與附睪評(píng)估睪丸檢查睪丸的大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無壓痛、腫塊或結(jié)節(jié)等。附睪檢查附睪的大小、形態(tài)、有無壓痛、結(jié)節(jié)或腫塊等，注意與睪丸的界限是否清晰。睪丸與附睪的解剖關(guān)系了解睪丸與附睪的解剖關(guān)系，有助于鑒別病變部位和性質(zhì)。02女性生殖器檢查PART女性生殖器檢查主要適用于婦科疾病的篩查、診斷以及健康體檢。適應(yīng)癥檢查前需排空膀胱，以便更好地觀察；避免在月經(jīng)期進(jìn)行檢查，以免干擾檢查結(jié)果；對于無性生活史的女性，應(yīng)提前告知醫(yī)生，避免造成不必要的損傷。注意事項(xiàng)適應(yīng)癥與注意事項(xiàng)觀察外陰皮膚注意外陰皮膚的顏色、光澤、質(zhì)地以及有無皮疹、潰瘍、贅生物等。觀察陰毛分布注意陰毛的分布情況，有無稀疏、脫落或異常濃密等現(xiàn)象。觀察外陰部位結(jié)構(gòu)檢查外陰部位的結(jié)構(gòu)是否異常，包括陰唇、陰蒂、尿道口等。分泌物檢查評(píng)估分泌物的量、顏色、性狀以及有無異味等，以判斷是否存在感染或炎癥。外陰視診內(nèi)容03肛門與直腸檢查PART直腸指診的臨床意義診斷肛門、直腸病變直腸指診可發(fā)現(xiàn)直腸癌、痔、肛裂、肛門失禁、直腸息肉、肛乳頭肥大等病變。評(píng)估肛門功能輔助診斷其他疾病通過直腸指診可評(píng)估肛門的松緊度、括約肌的收縮力、有無疼痛及觸痛，從而判斷肛門的功能狀態(tài)。直腸指診可發(fā)現(xiàn)與肛門、直腸相關(guān)的其他疾病，如闌尾炎、盆腔膿腫、前列腺肥大、尾骨骨折等。123痔的診斷與鑒別痔的類型與癥狀內(nèi)痔主要表現(xiàn)為出血和脫出，外痔主要表現(xiàn)為肛門不適、潮濕不潔，混合痔則兼具內(nèi)痔和外痔的癥狀。痔的體征直腸指診可觸及曲張的靜脈血管團(tuán)或隆起的痔核，痔核表面常有出血點(diǎn)或糜爛。痔的鑒別診斷應(yīng)與肛裂、直腸息肉、直腸癌等疾病相鑒別，這些疾病也可能導(dǎo)致肛門出血或脫出。常見病變觸診特征直腸息肉直腸指診可觸及柔軟、光滑、活動(dòng)的圓形腫塊，多為單發(fā)，有蒂或無蒂。直腸癌直腸指診可觸及質(zhì)地硬、表面凹凸不平、活動(dòng)度差的腫塊，常伴有出血、潰瘍等癥狀。肛乳頭肥大直腸指診可觸及肥大的肛乳頭，質(zhì)硬、表面光滑，一般無壓痛。肛瘺直腸指診可觸及條索狀物或瘺管，有時(shí)可觸及內(nèi)口或外口，常有分泌物流出。04檢查方法與操作規(guī)范PART男性生殖器檢查觀察陰莖、陰囊和睪丸的形態(tài)、大小、皮膚、顏色、毛發(fā)分布和異常分泌物。女性生殖器檢查觀察外陰部，包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂和尿道口，以及陰道前庭和陰道分泌物。直腸檢查通過肛門插入手指，檢查直腸內(nèi)壁的質(zhì)地、有無腫塊、疼痛、狹窄等異常情況。肛門檢查觀察肛門的外觀，檢查是否有痔瘡、肛裂、肛瘺、肛門周圍膿腫等。標(biāo)準(zhǔn)化操作流程男性陰道分泌物涂片檢查、宮頸涂片檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、超聲檢查、CT、MRI等。女性直腸和肛門肛門指診、肛門鏡檢查、直腸超聲檢查、CT、MRI等。尿道探子檢查、精液分析、尿液分析、超聲檢查、CT、MRI等。輔助檢查技術(shù)男性記錄陰莖、陰囊和睪丸的情況，描述異常表現(xiàn)，如包皮過長、包莖、睪丸腫塊等。記錄與報(bào)告要點(diǎn)女性記錄外陰部、陰道前庭和陰道分泌物的情況，描述異常表現(xiàn)，如外陰瘙癢、分泌物異味、顏色異常等。直腸和肛門記錄直腸和肛門的檢查結(jié)果，描述異常表現(xiàn)，如腫塊、疼痛、狹窄等。05病例分析與鑒別診斷PART鞘膜積液分型案例睪丸鞘膜積液陰囊腫大，睪丸無法觸及，形狀呈球形。精索鞘膜積液交通性鞘膜積液在腹股溝或睪丸上方有囊性腫塊，呈橢圓形或梭形，牽拉同側(cè)睪丸可見腫塊移動(dòng)。腫塊大小可隨體位變化，站立時(shí)腫塊增大，平臥時(shí)腫塊縮小或消失。123直腸指診發(fā)現(xiàn)腫瘤的典型表現(xiàn)直腸癌可觸及腸壁硬結(jié)、腫塊，表面不光滑，呈結(jié)節(jié)狀，指套上常染有血跡或膿液。直腸息肉可觸及質(zhì)軟、可推動(dòng)的圓形腫塊，多在有蒂或無蒂的基底上，有時(shí)可隨手指進(jìn)入腸腔。前列腺癌前列腺體積增大，表面硬而凹凸不平，可觸及結(jié)節(jié)狀腫塊，有時(shí)可突入