甲狀腺疾病超聲診斷要點演講人：XXX日期:

123彌漫性病變診斷規(guī)范常見甲狀腺結(jié)節(jié)診斷甲狀腺解剖與檢查基礎目錄

456報告書寫規(guī)范介入超聲應用特殊病變影像識別目錄01甲狀腺解剖與檢查基礎正常甲狀腺超聲解剖特征甲狀腺位置與形態(tài)甲狀腺血流甲狀腺回聲甲狀腺周圍結(jié)構(gòu)甲狀腺位于頸部前正中線，呈蝴蝶狀，左右兩葉大致對稱，峽部位于中間。正常甲狀腺實質(zhì)回聲均勻，呈中等強度，略低于周圍肌肉組織回聲。甲狀腺內(nèi)血流豐富，呈“火海征”，尤其在甲狀腺上動脈附近。甲狀腺前方為皮膚及皮下組織，后方為氣管、食管，兩側(cè)為頸動脈鞘。通常使用高頻線陣探頭，頻率范圍在7.5-18MHz之間，以獲得較高分辨率的圖像。增益調(diào)節(jié)應適中，過強或過弱都會影響圖像質(zhì)量，應保證圖像清晰、無偽影。聚焦點應設置在甲狀腺區(qū)域，以提高圖像清晰度和分辨率。深度調(diào)節(jié)應根據(jù)甲狀腺大小及位置進行調(diào)整，確保甲狀腺全部顯示在圖像中。超聲檢查設備參數(shù)設置探頭頻率增益調(diào)節(jié)聚焦點深度調(diào)節(jié)標準化掃查手法演示探頭置于頸前正中線，沿甲狀腺左右兩側(cè)進行橫向掃查，觀察甲狀腺左右葉的大小、形態(tài)及回聲情況。橫向掃查探頭置于甲狀腺一側(cè)，沿甲狀腺長軸進行縱向掃查，觀察甲狀腺上下徑及峽部厚度。使用彩色多普勒血流成像技術，觀察甲狀腺內(nèi)血流分布情況，評估甲狀腺功能及是否存在異常血流信號?？v向掃查通過旋轉(zhuǎn)探頭，獲取多個切面圖像，全面了解甲狀腺整體情況。多切面掃查01020403血流檢查02常見甲狀腺結(jié)節(jié)診斷良性結(jié)節(jié)聲像圖特征良性結(jié)節(jié)多呈橢圓形或圓形，邊界清晰，無浸潤性生長。結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲均勻，無明顯的鈣化或囊性變?；芈暰鶆蛄夹越Y(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號稀少，周圍血管無異常增多。血流信號不豐富良性結(jié)節(jié)的縱徑小于橫徑，呈水平生長。結(jié)節(jié)縱橫比<1惡性結(jié)節(jié)鑒別要點結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則惡性結(jié)節(jié)常呈不規(guī)則形，邊界模糊，有浸潤性生長趨勢。01回聲不均勻結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻，常伴有鈣化或囊性變。02血流信號豐富惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號豐富，可見血管穿入結(jié)節(jié)內(nèi)部。03結(jié)節(jié)縱橫比>1惡性結(jié)節(jié)的縱徑大于橫徑，呈垂直生長。040104020503TI-RADS分級應用TI-RADS1類TI-RADS2類TI-RADS3類良性結(jié)節(jié)可能性大，惡性風險<5%，需短期隨訪。TI-RADS4類可疑惡性結(jié)節(jié)，惡性風險5%-80%，需結(jié)合細針穿刺細胞學檢查。TI-RADS5類高度可疑惡性結(jié)節(jié)，惡性風險>80%，需及時手術治療。良性結(jié)節(jié)，惡性風險為0%，需長期隨訪。無結(jié)節(jié)，或結(jié)節(jié)為正常甲狀腺組織回聲，惡性風險為0%。03彌漫性病變診斷規(guī)范內(nèi)部回聲增粗，可見條狀強回聲間隔，呈網(wǎng)格狀改變。回聲不均勻甲狀腺內(nèi)血流信號明顯增多，呈“火海征”。血流信號增多01020304腺體飽滿，表面可凹凸不平，質(zhì)地堅硬。甲狀腺兩葉彌漫性腫大甲狀腺上動脈血流速度常低于正常。甲狀腺上動脈流速減低橋本甲狀腺炎典型表現(xiàn)Graves病血流特征分析甲狀腺腫大腺體彌漫性對稱性腫大，邊緣清晰。02040301彩色多普勒血流顯像甲狀腺內(nèi)血流豐富，呈“火海征”?；芈暅p低甲狀腺實質(zhì)回聲普遍減低，低于周圍肌肉組織回聲。動脈血流頻譜甲狀腺上動脈血流速度明顯增快，阻力指數(shù)降低。亞急性甲狀腺炎演變過程早期甲狀腺腫大、疼痛，可伴有發(fā)熱等全身癥狀，超聲表現(xiàn)為甲狀腺實質(zhì)回聲不均，血流信號增多。01甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)低回聲區(qū)或結(jié)節(jié)，邊界模糊，回聲不均勻，血流信號減少。02后期甲狀腺逐漸縮小，內(nèi)部回聲增粗、不均，可出現(xiàn)條狀強回聲，血流信號恢復正?；驕p少。03中期04特殊病變影像識別甲狀旁腺病變定位甲狀旁腺腺瘤超聲顯示甲狀旁腺區(qū)域類圓形或橢圓形腫塊，邊界清晰，回聲均勻，CDFI顯示血流豐富，呈“火海征”。甲狀旁腺增生超聲顯示多個甲狀旁腺增大，回聲均勻，CDFI顯示血流增多，但無“火海征”。甲狀旁腺囊腫超聲顯示甲狀旁腺區(qū)域囊性腫塊，邊界清晰，囊內(nèi)透聲性差，可見細點狀回聲。甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象超聲顯示淋巴結(jié)增大，形態(tài)失常，回聲不均，內(nèi)可見鈣化灶，CDFI顯示血流增多、紊亂。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目及大小甲狀腺癌常見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位為頸側(cè)區(qū)、頸前區(qū)及上縱隔，超聲可對這些區(qū)域進行詳細檢查。超聲可評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目及大小，為臨床分期提供重要信息。123超聲可清晰顯示術后殘留甲狀腺組織的大小、形態(tài)及回聲情況，幫助判斷是否需要再次手術。術后殘留組織評估殘留甲狀腺組織超聲可發(fā)現(xiàn)術后殘留淋巴結(jié)，尤其是小于1cm的淋巴結(jié)，有助于早期發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。殘留淋巴結(jié)超聲可發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥，如喉返神經(jīng)損傷導致的聲帶麻痹、甲狀旁腺功能減退導致的低鈣血癥等，為及時治療提供依據(jù)。并發(fā)癥評估05介入超聲應用FNA穿刺適應證甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)不明通過FNA獲取細胞學證據(jù)，確定結(jié)節(jié)良惡性。01甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對懷疑甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腫大淋巴結(jié)進行FNA，明確轉(zhuǎn)移情況。02甲狀腺囊腫抽液對于較大的甲狀腺囊腫，可抽液減輕癥狀，同時進行細胞學檢查。03術前定位對于多發(fā)結(jié)節(jié)或需行部分切除的甲狀腺癌，術前進行FNA以明確腫瘤位置。04囊性病變硬化治療單純性甲狀腺囊腫在超聲引導下，向囊內(nèi)注入硬化劑，使囊壁粘連、硬化，達到治療目的。01囊腺瘤囊內(nèi)硬化治療對于囊腺瘤，可通過向囊內(nèi)注入硬化劑，使囊腺瘤縮小、纖維化，減輕癥狀。02甲狀腺囊腫復發(fā)治療對于甲狀腺囊腫切除后復發(fā)的患者，可采用硬化治療減少再次手術的風險。03熱消融技術應用甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融對于良性甲狀腺結(jié)節(jié)，可采用熱消融技術進行治療，使結(jié)節(jié)逐漸萎縮、吸收。02040301減小手術范圍對于需行甲狀腺部分切除的患者，通過熱消融技術可減小手術范圍，降低手術風險。甲狀腺癌消融治療對于甲狀腺癌，熱消融技術可作為一種治療手段，使腫瘤組織壞死、滅活，達到治療目的。多次消融治療對于較大的腫瘤或消融不徹底的結(jié)節(jié)，可進行多次消融治療，提高治療效果。06報告書寫規(guī)范結(jié)構(gòu)化描述要素準確測量病灶的最大直徑和縱橫比，以毫米為單位。病灶大小描述病灶的形狀，如圓形、橢圓形或不規(guī)則形。病灶形態(tài)描述甲狀腺病灶的具體位置，如左葉、右葉或峽部。病灶部位描述病灶內(nèi)部回聲的強弱和均勻性，如低回聲、等回聲或高回聲。病灶回聲有無鈣化及鈣化的形態(tài)，如點狀、粗大或環(huán)形鈣化。鈣化情況測量數(shù)據(jù)標準化甲狀腺大小測量甲狀腺的左右徑、前后徑和上下徑，以評估甲狀腺的整體大小。01測量結(jié)節(jié)的最大直徑和縱橫比，以毫米為單位，并記錄結(jié)節(jié)的數(shù)量。02血流情況描述甲狀腺內(nèi)或結(jié)節(jié)周邊的血流情況，如豐富、稀少