呼吸科氣道阻力測定技術(shù)操作規(guī)范

【概述】

氣道通暢性通常以呼吸氣體流量來反映，氣體流量與氣道管徑成正比，氣道

管徑越大，流量越通暢。反之氣道痙攣、狹窄或堵塞，則氣道管徑小，氣體流量

一慢。一般情況下，上述推論是正確的，但是卻忽略了一個重要的因素，氣體流

量除與管徑有關(guān)外，尚與氣體流動的驅(qū)動壓有關(guān)。相同管徑下，驅(qū)動壓越高，則

氣體流量越快。因此，僅以氣體流量反映氣道通暢性是不全面的。

此外，氣體從肺外進入肺內(nèi)，需要呼吸做功，而呼吸做功需要克服氣體流動

通過氣道時因摩擦所消耗H勺阻力（其物理特性為黏性壓力），此外，尚須克服胸

廓和肺組織擴張膨服所消耗的阻力（其物理特性為彈性阻力，倒數(shù)即為胸廓和肺

的順應(yīng)性），以及在氣體流動和胸廓擴張運動中產(chǎn)生的阻力（其物理特性為慣性

阻力）。呼吸系統(tǒng)的黏性限力、彈性阻力和慣性阻力之和統(tǒng)稱為呼吸總阻力（或

稱呼吸總阻抗）。

呼吸系統(tǒng)的阻力按解剖位置分類，可分為鼻腔阻力、口腔阻力、咽喉部阻力、

氣管阻力、支氣管阻力、肺泡及肺組織阻力、胸廓阻力等。

與氣管通暢性關(guān)系最為密切的是黏性阻力，常將其稱作氣道阻力（airwayre

-sistance,Raw）fl氣管阻力等于維持一定呼吸氣體流量（V）所耗的壓力差

與該流量的比值，BP：Raw=AP/V&氣管阻力在呼吸總阻抗中所起的作用亦最大,

同時其測量亦相對容易，因此，臨床使用也最為廣泛。

氣管阻力測定有多種方法，不同方法測定的指標(biāo)、結(jié)果及其意義各有不同。

體積描記法（簡稱體描）是目前惟一可直接測量人體氣管阻力的方法，臨床應(yīng)用

最為廣泛，旦已建立相應(yīng)的測試標(biāo)準(zhǔn)。本節(jié)僅介紹體描法測定氣管阻力。

【適應(yīng)證】

需要了解氣流通暢性和呼吸動力學(xué)的情況，如：

1.支氣管哮喘。

2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）o

3.氣管腫瘤或支氣管腫瘤。

4.支氣管內(nèi)膜結(jié)核。

5.支氣管微結(jié)石癥。

6.氣管內(nèi)異物。

7.通過氣管可逆性測定的變化，評價支氣管舒張藥的作用。

8.通過氣管反應(yīng)性測定評價支氣管收縮藥的作用。

【禁忌證】

氣管阻力測定同其他肺功能測定一樣，大多數(shù)需要患者較好的配合?；颊呱?/p>

志不清，理解、配合能力欠住等情況下多不能進行測定。此外，不同的測定方法

有其相應(yīng)的禁忌證。如：體積描計法因患者須坐進密閉的體描儀內(nèi)測定，若其精

神過度緊張或憂慮，則不宜行此法測定；食管內(nèi)壓測定法因須插入食管氣囊測定

胸內(nèi)壓，故有食管內(nèi)病變的疾病如食管靜脈曲張、食管潰瘍、食管腫瘤等疾病不

宜行此檢查。

【操作方法】

1.測定方法

(1)測試前淮備

①體描儀標(biāo)化：按儀器使用說明書要求，檢查體描儀的密閉性，對呼吸流量

傳感器、口腔壓傳感器及箱壓傳感器迸行測定標(biāo)化，使它們在可允許的變化范圍

內(nèi)。每次開啟儀器或Id內(nèi)室溫室壓變化過大時均須進行儀器標(biāo)化，以保證測試

的準(zhǔn)確性。

②受試者準(zhǔn)備：受試者勿穿戴過緊的腰帶、胸帶和衣服等。技術(shù)操作人員向

受試者詳細介紹測定過程，讓其了解如何配合測試。讓受試者身體坐直，上鼻夾，

口含咬口器并避免口角漏氣，避免舌頭堵塞咬口器開匚，用雙掌腹或手指并攏，

指腹按壓面頰部，避免頰部振動。先練習(xí)平靜呼吸，然后改為淺快呼吸(pant

ingbreath),淺快呼吸頻率＞lHz,潮氣量約500ml.部分患者不習(xí)慣用

口呼吸，或呼吸用力過大，須多加練習(xí)，待滿意后才能開始測試。淺快呼吸法

為標(biāo)準(zhǔn)氣道阻力測定法，但對于配合能力欠佳者，亦有采用平靜呼吸法測定、關(guān)

閉體描儀門，部分體描儀的箱門關(guān)閉前須先打開通氣孔，避免箱壓突然改變損害

箱壓傳感器6讓受試者平穩(wěn)呼吸，注意觀察呼吸基線是否漂移。關(guān)閉體描儀門

初期，受試者體溫可導(dǎo)致箱溫上升，呼吸基線漂移，須平衡1?或更長時間，

待基線穩(wěn)定后方可開始測試。部分體描儀此時須關(guān)閉箱壓通氣孔。目前有些新的

體描儀有氣溫調(diào)節(jié)或溫度自動矯正平衡，可節(jié)約溫度平衡時間，加快實驗速度。

呼吸基線平穩(wěn)后即可開始測試。

⑵測試

①讓受試者平靜呼吸4個周期以上，以求得平靜呼吸末的功能殘氣量(FRC)

位。

②在平靜呼氣末比受試者做淺快呼吸，注意觀察呼吸流量■箱壓曲線，記錄4

個重復(fù)性好的呼吸環(huán)。

③在澳快呼吸末(FRC位)緊接著關(guān)閉接口閥門，讓受試者繼續(xù)保持淺快呼

吸數(shù)個周期，記錄口腔壓?箱壓關(guān)系曲線。

④完成淺快呼吸后，部分體描儀尚可繼續(xù)測定慢肺活量，依受試者情況測定

深吸氣量和深呼氣量，.可分次測定或一口氣完成。慢肺活量測定用于進一步計

算肺總量(TLC)、殘氣量(RV)等指標(biāo)。

⑤重復(fù)測定至少3次，選取口腔壓-箱壓關(guān)系曲線、流箱壓關(guān)系曲線及慢肺

活量曲線均良好的3次結(jié)果保存。Raw的變異應(yīng)＜10%。

⑶結(jié)果計算：現(xiàn)體描儀均配備電腦，可自動計算結(jié)杲。3次最佳檢測的結(jié)果

的平均值反映受試者的胸腔容積及氣道阻力。

(4)測定中的注意事項

①在整個測試過程中受試者含咬口器不能松脫，口角不能漏氣，否則呼吸容

量基線漂移，則TLC.RV等計算可有較大的誤差。

②準(zhǔn)確測定流量-箱壓關(guān)系曲線與水平軸的夾角是計算氣道阻力的關(guān)鍵，必

要時可通過人工調(diào)整流速-箱壓關(guān)系曲線和口腔壓-箱壓關(guān)系曲線的計算角度。

③由于不同的流量下氣道阻力不同，特別當(dāng)受試者淺快呼吸時，每次呼氣

氣量過大，流量過高，氣道出現(xiàn)渦流時，口腔壓-箱壓關(guān)系曲線可出現(xiàn)反乂”形。

因此，一般以0.5L/s的流量作為檢測氣道阻力的標(biāo)準(zhǔn)點。

④氣道阻塞嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼氣滯留現(xiàn)象，使呼氣早期與后期曲線分離，此時，

有兩種計算方法：取呼氣早期與后期0.5L/S位二點的均值與原點的夾角為代

角，此法較為常用;僅取呼氣后期0.5L/s位點與原點的夾角為。角(下圖)。

圖呼吸流速?箱壓關(guān)系曲線圖口腔壓?箱壓關(guān)系曲線

2.常用指標(biāo)及正常值

(1)氣道阻力(Raw)：為維持一定呼吸氣體流量所需的驅(qū)動壓與該流量的

比值。Raw=P/V。平均為0.147kPa/(L?s)或1.5cmH20/(L?s),范圍為0.0196

—0.196kPa/(L?s)或0.2-2cmH2O/(L*s)o

(2)氣道傳導(dǎo)率(Gaw)：為氣管阻力的倒數(shù);Gaw-I/Raw。

為氣管阻力與胸腔氣量的乘積；sRaw-Raw

XTGV=TGV/Gawa丁GV-胸腔氣量(thoracicgasvolume)。

(4)比氣道傳導(dǎo)率(&Gaw)：為比氣道阻力的倒數(shù)，或氣道傳導(dǎo)率與胸腔氣量

的比值；sGaw=l/sRaw=Gaw/TGVo

【臨床應(yīng)用】

氣管阻力增加提示有氣道阻塞或狹窄，其敏感性遠較FEU高，支氣管哮

喘發(fā)作肘氣道阻力可增加2~4倍。支氣管激發(fā)試驗的評價，常以Raw增加或

sGaw減少為35%為試驗陽性的標(biāo)準(zhǔn)，判斷為氣道反應(yīng)性增高。支氣管舒張

試驗的評價則以Raw減少或sGaw增加人35.%為試驗陽性的標(biāo)準(zhǔn)，判斷氣道可

逆性的改變。當(dāng)氣道阻力發(fā)生改變的時候，sGaw的改變方向與FEV：的方向

一致，臨床易于理解，因此較為常用。

【注意事項】

對正常受試者，在氣管阻斷瞬間假設(shè)口腔壓等于肺泡壓是可行的。但對氣

流受阻者，由于氣管阻力的增大便口腔壓在反應(yīng)肺泡壓上出現(xiàn)延遲，測定口腔壓

可能低估肺泡壓。采用淺快呼吸可能克服此不足。同時，淺快呼吸由于呼吸氣S

少，也減少了呼出氣體溫度對箱溫的影響，同時亦使呼吸商的影響所導(dǎo)致的誤

差減到最小，從時使測試更為精確。

由于氣管阻力與氣管的口徑成反比，而氣管口徑卻與胸腔氣量成正比，因此,

胸腔氣量越大，則氣管阻力越小，可見氣管阻力的測定受胸腔氣董或肺容適的

影響。為排除肺容量文寸氣管阻力的影響，不同人群之間或個體自身前后進行比較

可指定在某一肺容量（通常以功能殘氣量）情況下進行。體描法的優(yōu)點之一是可同

時測定胸腔容量，因此，可用經(jīng)胸腔氣量校正的氣管阻力來表達。

臨床習(xí)慣上以常規(guī)的用力通氣功能判斷患者的肺功能，做出阻塞性功能障

礙的評價。但氣管阻力的測定因綜合考慮了氣流驅(qū)動壓的影響，