最新：老年人常見病防治-腦卒中

腦卒中是因各種腦血管病變而引起的腦功能障礙的一組疾病的總

稱，包括缺血性卒中如腦梗死，出血性卒中如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出

血等。目前中國卒中患者約1300萬，卒中患病率在中國整體呈上升

趨勢，2015年死于卒中患者約為190萬，卒中住院總費用近年來呈

增長趨勢，2015年全國花費高達756.25億元。

腦出血

腦梗死

腦梗死是腦血管疾病的最為常見類型，是腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈

粥樣硬化導(dǎo)致的血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，或因其它部位

的的栓子脫落，沿著血流流動，堵塞相應(yīng)的分支動脈，引起腦局部血

流減少或供血中斷、腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)

系統(tǒng)體征。包括腦血栓形成、腦栓塞等，占卒中的70%。病情多在幾

小時或幾天內(nèi)達到高峰，部分患者癥狀可進行性加重或波動。

核心知識

1.腦梗死的發(fā)病率、致殘率、致死率均很高。吸煙和高血壓是最重

要的可控制的危險因素。

2.前驅(qū)癥狀無特殊性、持續(xù)時間較短或程度輕微，易被患者及其

家屬忽略。

3.腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科急癥，一定要爭分奪秒，爭取超早期治療。

4.強化腦血管病三級預(yù)防體系，根據(jù)不同的病因，選擇適合的藥

物，長期甚至終身管控。

腦梗死

Cerebralinfarction

臨床實踐

一、腦梗死的危害有哪些？

1.發(fā)病率、致殘率、致死率高。

2.機體功能損害范圍廣：腦梗死的前驅(qū)癥狀無特殊性，部分患者可

能有頭暈、復(fù)視、一過性肢體麻木、無力等短暫性腦缺血發(fā)作的表現(xiàn)，

癥狀常持續(xù)時間較短或程度輕微，易被患者及家屬忽略。前驅(qū)癥狀很

容易轉(zhuǎn)變成較為嚴重的腦梗死，應(yīng)給予高度重視。腦梗死對機體功能

的危害取決于梗死灶的大小和部位，如偏身無力和或感覺障礙、失語、

吞咽困難、視覺障礙、共濟失調(diào)等，部分患者可有頭痛、嘔吐、昏迷

等全腦癥狀。

3.嚴重影響生活質(zhì)量：腦梗死發(fā)生后，即使經(jīng)過治療，仍有部分患

者會遺留有一定程度的殘疾，這些功能缺損癥狀會長期存在，嚴重影

響患者及其家人的生活質(zhì)量。

二、腦梗死有哪些危險因素？

腦梗死的危險因素可分為不可干預(yù)因素（如年齡、性別）和可干預(yù)

因素（如高血壓、吸煙、糖尿病、心臟病、高脂血癥、頸動脈斑塊形

成或狹窄、酗酒、高同型半胱氨酸血癥、活動減少、口服避孕藥物等）o

1.高齡：是最重要的危險因素，卒中發(fā)病率隨年齡增長而增加，S5

歲后每10年增加1倍，大多數(shù)卒中發(fā)生于65歲以上的老年人。

2.性別：男性的卒中發(fā)病率約比女性高30%。

3.高血壓：我國有高血壓患者超過1億人。高血壓是腦卒中最常見

的可控危險因素。34.9%的腦血管病由于高血壓所引起。從血壓

110/70mmHg開始，腦血管病風(fēng)險隨血壓升高持續(xù)增加。與血壓

110/75mmHg者相比，血壓為120~129/80~84mmHg者腦血管

6~8小時內(nèi)，甚至在24小時以內(nèi)，有條件的醫(yī)院可進行急性期血管內(nèi)

治療，如取栓治療。

2.急性期治療：①抗血小板治療，常用藥物有阿司匹林或氯口比格雷

等。對于心源性等原因引起的腦栓塞，可以使用抗凝治療。②營養(yǎng)神

經(jīng)藥物、改善循環(huán)藥物、血管擴張劑及擴容劑。③去除危險因素，如

積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥，合理治療冠心病、心律失常、

心力衰竭和瓣膜病，禁止過度飲酒、停止吸煙。④病情穩(wěn)定后，可以

根據(jù)病情，評估外科治療（如頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)、頸動脈支架成形術(shù)、

顱外-盧頁內(nèi)血管吻合術(shù)等）適應(yīng)證。

3.恢復(fù)期管理：強化腦血管病三級預(yù)防體系，根據(jù)不同病因，選擇

適合的藥物，長期甚至終身管控。

腦出血

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，好發(fā)于50~70歲的中

老年人。腦出血的患病率為112/10萬，年發(fā)病率為81/10萬，有著

很高的致死率和致殘率，常因為腦水腫引起顱內(nèi)壓增高、腦疝形成而

死亡。

核心知識

1.腦出血多急性起病，迅速進展，大部分患者病情危重。

2.高血壓合并動脈粥樣硬化或其他血管異常、血液疾病或相關(guān)疾

病，或凝血異常者，在用力過猛、天氣變化、情緒激動、過度勞累等

情況下，容易發(fā)生腦出血。

3.急性期治療原則為防止再出血、控制腦水腫、維持生命、防止

并發(fā)癥，符合手術(shù)適應(yīng)證的患者進行手術(shù)治療。

4.恢復(fù)期處理原則為處理并發(fā)癥，采取康復(fù)治療，促進神經(jīng)功能

恢復(fù)。

臨床實踐

一、腦出血有哪些危害？

1.發(fā)病急：腦出血悲者多有高血壓病史，李在活動狀態(tài)下如情給激

動時急性起病，迅速進展。

2.腦損害范圍廣：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，常有明顯全腦癥狀，伴

頭、痛、嘔吐、意識障礙等癥狀。合并蛛網(wǎng)膜下腔出血者可有腦膜刺

激征。

3.大部分患者病情危重：嚴重者會在短時間內(nèi)昏迷，甚至死亡。小

腦出血者常出現(xiàn)枕部劇烈頭痛伴眩暈、頻繁嘔吐、平衡障礙而走路不

穩(wěn)。

二、哪些人容易得腦出血？

1.患高血壓合并動脈粥樣硬化或其他血管異常，如顱內(nèi)動脈瘤、腦

動靜脈畸形、腦動脈炎、腦淀粉樣血管病、顱內(nèi)靜脈血栓形成、真菌

性動脈炎，煙霧病、腦瘤性卒中等者易發(fā)生腦出血。

2.患血液疾病或相關(guān)疾病，如白血病、血栓性血小板減少癥，或接

受相關(guān)治療，如抗凝、抗血小板或溶栓治療者易發(fā)生腦出血。

3.過猛、氣候變化、情緒激動、過度勞累等情況下易發(fā)生腦出血。

三、腦出血如何治療？

1.急性期治療：基本原則為防止再出血，控制腦水腫，維持生命體

征，防止并發(fā)癥，符合手術(shù)適應(yīng)證者進行手術(shù)治療。

腦出血患者應(yīng)到最近的有條件的醫(yī)院治療；保持環(huán)境安靜，避免各

種刺激，限制親友揉視；絕對臥床休息2~4周，盡量避免搬動，頭部

抬高15。~30。，以利顱內(nèi)靜脈回流和保持呼吸道通暢；頭部置冰袋或

冰帽以降低腦代謝：進行各項診療操作（吸痰、鼻飼、導(dǎo)尿等）均需

動作輕柔；避免患者劇烈咳燃、打噴嚏、躁動或用力排便；如果出現(xiàn)

噴射性嘔吐等高顱內(nèi)壓癥狀，可以使用脫水治療，常用藥物有20%甘

鮮醇、白蛋白、吠塞米、甘油果糖、甘油