肺吸蟲病診治及護理一、前言肺吸蟲病，又稱并殖吸蟲病，是一種嚴重危害人類健康的寄生蟲病。作為一名醫(yī)護人員，我在臨床工作中經(jīng)常接觸到這類患者，深知其對患者身體和心理造成的雙重折磨。肺吸蟲病不僅會引發(fā)肺部病變，還可能累及全身多個器官系統(tǒng)，導致嚴重的并發(fā)癥。因此，深入了解肺吸蟲病的診治及護理要點，對于提高患者的治愈率、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有至關(guān)重要的意義。本文將結(jié)合實際病例，詳細闡述肺吸蟲病的診治及護理過程，希望能為同行們提供一些參考和借鑒。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因反復咳嗽、咳痰伴咯血2個月入院?；颊咦允?個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為刺激性干咳，隨后逐漸出現(xiàn)咳痰，痰液為白色黏痰，有時伴有血絲，近1周來咯血癥狀加重，每日咯血量約50-100ml?；颊邿o發(fā)熱、盜汗、胸痛等癥狀，食欲尚可，但體重略有下降。既往有生食溪蟹的習慣。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，口唇無發(fā)紺，胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心臟聽診無異常。腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞比例60%，血紅蛋白120g/L。痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)肺吸蟲卵，胸部CT檢查提示雙肺多發(fā)斑片狀陰影，部分病灶內(nèi)可見空洞形成。綜合患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學檢查結(jié)果，診斷為肺吸蟲病。三、護理評估1.健康史評估詳細詢問患者的生活習慣，尤其是是否有生食溪蟹、蝲蛄等可能感染肺吸蟲的食物史。了解患者近期的旅行史，是否去過肺吸蟲病流行地區(qū)。詢問患者既往的健康狀況，有無其他慢性疾病史。2.癥狀評估密切觀察患者咳嗽、咳痰、咯血的癥狀變化，包括痰液的性狀、顏色、量，咯血的頻率、量及顏色等。評估患者是否伴有發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等其他癥狀，以及這些癥狀對患者日常生活和睡眠的影響程度。3.心理評估患者因反復咯血，對疾病的預后感到擔憂和恐懼，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，評估患者對疾病的認知程度和心理承受能力。4.營養(yǎng)狀況評估由于患者食欲尚可，但體重略有下降，評估患者的飲食攝入情況，包括每日的食物種類、攝入量等。測量患者的體重、身高，計算體重指數(shù)（BMI），評估患者的營養(yǎng)狀況。5.并發(fā)癥評估密切觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥的跡象，如氣胸、胸腔積液、腦型肺吸蟲病等。監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài)等，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。四、護理診斷1.氣體交換受損與肺組織病變、痰液阻塞氣道有關(guān)。2.有窒息的危險與咯血有關(guān)。3.焦慮與對疾病的擔憂、恐懼有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與疾病消耗、食欲下降有關(guān)。5.知識缺乏缺乏肺吸蟲病的防治知識。五、護理目標與措施1.氣體交換受損-護理目標：患者呼吸平穩(wěn)，呼吸困難癥狀緩解，動脈血氣分析結(jié)果正常。-護理措施：-指導患者采取半臥位或坐位，以利于呼吸。-保持病房空氣清新，定時開窗通風，每日2-3次，每次30分鐘左右。-協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，及時清除呼吸道分泌物。拍背時，手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍背時間約3-5分鐘，每日3-4次。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，以稀釋痰液，促進痰液排出。常用的霧化藥物有氨溴索、布地奈德等，每日2-3次。-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，根據(jù)病情調(diào)整護理措施。2.有窒息的危險-護理目標：患者未發(fā)生窒息。-護理措施：-密切觀察患者咯血情況，包括咯血的頻率、量及顏色等。一旦發(fā)現(xiàn)患者咯血突然減少或停止，而呼吸困難、胸悶、煩躁不安等癥狀加重，應警惕窒息的發(fā)生，立即通知醫(yī)生進行處理。-指導患者咯血時不要屏氣，應輕輕將痰液咳出，避免血液在氣道內(nèi)潴留。-準備好搶救物品，如吸引器、氣管插管、氣管切開包等，以備急用。-若患者發(fā)生窒息，應立即采取頭低腳高45°俯臥位，面部偏向一側(cè)，輕拍背部，迅速排出氣道和口咽部的血塊。同時，盡快用吸引器吸出血塊，保持呼吸道通暢。若上述措施無效，應立即行氣管插管或氣管切開，解除氣道阻塞。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通交流，了解其焦慮的原因和心理需求，給予心理支持和安慰。耐心傾聽患者的訴說，讓患者感受到關(guān)心和尊重。-向患者介紹肺吸蟲病的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預后等，使患者對疾病有正確的認識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。指導家屬與患者進行有效的溝通，幫助患者緩解焦慮情緒。-根據(jù)患者的興趣愛好，安排適當?shù)膴蕵坊顒?，如看電視、下棋、閱讀等，分散患者的注意力，減輕焦慮情緒。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況改善，體重逐漸增加，血紅蛋白及白蛋白水平恢復正常。-護理措施：-評估患者的飲食需求，根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者多攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-增加患者的進餐次數(shù)，每日可進食5-6餐，以保證營養(yǎng)的攝入。-協(xié)助患者進食，對于食欲不佳的患者，可采取少食多餐的方式，鼓勵患者盡量多吃。對于吞咽困難的患者，應給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，并注意喂食速度，避免嗆咳。-監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白及白蛋白水平變化，根據(jù)病情調(diào)整飲食方案。定期復查血常規(guī)、生化指標等，了解患者的營養(yǎng)狀況改善情況。5.知識缺乏-護理目標：患者及家屬能夠掌握肺吸蟲病的防治知識。-護理措施：-向患者及家屬講解肺吸蟲病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預防措施等知識，采用通俗易懂的語言，結(jié)合圖片、視頻等資料，使患者易于理解。-指導患者及家屬養(yǎng)成良好的飲食習慣，避免生食溪蟹、蝲蛄等食物。教育患者在食用溪蟹、蝲蛄時，應徹底煮熟后再食用，以殺滅其中的肺吸蟲幼蟲。-告知患者及家屬按醫(yī)囑按時服藥的重要性，講解藥物的不良反應及注意事項，指導患者正確服藥。提醒患者定期復查，以便及時調(diào)整治療方案。-開展健康教育講座，向患者及家屬發(fā)放宣傳資料，提高患者及家屬對肺吸蟲病的認識和自我保健能力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.氣胸-觀察要點：密切觀察患者是否出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難、胸悶等癥狀，聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失，叩診呈鼓音。通過胸部X線或CT檢查可明確診斷。-護理措施：-立即讓患者臥床休息，給予吸氧，氧流量2-4L/min，以緩解呼吸困難癥狀。-遵醫(yī)囑給予胸腔閉式引流，以排出胸腔內(nèi)氣體，促進肺復張。密切觀察胸腔閉式引流裝置的通暢情況，保持引流管固定通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，記錄24小時引流量。若引流液突然減少或停止，而患者呼吸困難癥狀無改善，應及時通知醫(yī)生處理。-加強對患者的心理護理，緩解患者的緊張情緒，鼓勵患者積極配合治療。2.胸腔積液-觀察要點：觀察患者是否出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等癥狀，胸腔積液量較多時，可出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀。通過胸部B超、胸腔穿刺抽液等檢查可明確診斷。-護理措施：-協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕呼吸困難癥狀。-遵醫(yī)囑給予胸腔穿刺抽液，以減輕胸腔內(nèi)壓力，緩解呼吸困難癥狀。在胸腔穿刺抽液過程中，密切觀察患者的生命體征、面色、神志等變化，詢問患者有無頭暈、心慌、出汗等不適癥狀。若患者出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、心慌等癥狀，應立即停止抽液，并給予相應的處理。-觀察胸腔穿刺抽液后的反應，如有無胸痛、呼吸困難加重等情況。若出現(xiàn)上述情況，應及時通知醫(yī)生處理。-加強對患者的營養(yǎng)支持，鼓勵患者多攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，以增強機體抵抗力。3.腦型肺吸蟲病-觀察要點：密切觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐、視力障礙、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓等癥狀。通過頭顱CT、腦脊液檢查等可明確診斷。-護理措施：-絕對臥床休息，保持病房安靜，避免一切不良刺激。-密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。若患者出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐頻繁、意識障礙加重等情況，應及時通知醫(yī)生處理。-遵醫(yī)囑給予脫水劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。密切觀察藥物的療效及不良反應，如有無水電解質(zhì)紊亂、胃腸道反應等。-做好癲癇發(fā)作的護理，保持患者呼吸道通暢，避免窒息。在患者癲癇發(fā)作時，應立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)和腰帶，用壓舌板置于患者上下臼齒之間，防止咬傷舌頭。同時，及時清理口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，避免誤吸。-加強對患者的心理護理，關(guān)心體貼患者，緩解患者的恐懼和焦慮情緒。鼓勵患者積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細講解肺吸蟲病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預防措施等知識，使患者及家屬對疾病有全面的了解。強調(diào)預防肺吸蟲病的關(guān)鍵是養(yǎng)成良好的飲食習慣，避免生食溪蟹、蝲蛄等食物。2.飲食指導指導患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入。鼓勵患者多吃高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動告知患者注意休息，保證充足的睡眠。根據(jù)患者的病情和身體狀況，適當進行活動，如散步、太極拳等，以增強機體抵抗力。避免過度勞累和劇烈運動。4.用藥指導向患者及家屬講解藥物的名稱、劑量、用法、不良反應及注意事項等。指導患者按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。若出現(xiàn)藥物不良反應，應及時告知醫(yī)生。5.定期復查告知患者定期復查的重要性，指導患者按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院復查。復查項目包括血常規(guī)、肝腎功能、胸部X線或CT等，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。6.心理護理關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者的焦慮、抑郁等不良情緒。鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。向患者介紹成功治愈的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們深刻體會到肺吸蟲病診治及護理的重要性。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了一系列有效的護理措施，包括氣體交換受損、有窒息的危險、焦慮、營養(yǎng)失調(diào)、知識缺乏等護理診斷的針對性護理，以及并發(fā)癥的觀察及護理。同時，加強了對患者的健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認識和自我保健能力。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者的病情得到了明顯改善，咳嗽、咳痰、咯血等癥狀逐漸減輕，營養(yǎng)狀況逐漸恢復。肺吸蟲病是一種可防可治的疾病，通過加強健康教育，提高公眾對肺吸蟲病的認識，改變不良的飲食習慣