常見心律失常心電圖診斷演講人：日期:目錄CATALOGUE心律失常概述常見心律失常的心電圖表現(xiàn)心律失常的具體類型與心電圖特征心律失常的診斷與鑒別診斷心律失常的治療與管理心律失常的臨床案例與討論01心律失常概述PART定義心律失常是指心臟活動的起源或傳導(dǎo)障礙，導(dǎo)致心臟搏動的頻率或節(jié)律異常。分類按心率快慢可分為快速性心律失常和緩慢性心律失常；按發(fā)生部位可分為竇性、房性、房室交界性和室性心律失常。定義與分類心電圖在診斷中的重要性反映心臟電活動心電圖能反映心臟電活動的起源、傳導(dǎo)過程和節(jié)律，是診斷心律失常的重要依據(jù)。輔助診斷心電圖有助于明確心律失常的類型和嚴(yán)重程度，為臨床治療提供重要參考。監(jiān)測病情變化心電圖監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)心律失常的病情變化，有助于及時處理和調(diào)整治療方案。藥物因素許多藥物具有直接或間接影響心臟電活動的副作用，如洋地黃類藥物、抗心律失常藥物等，使用不當(dāng)或過量可能導(dǎo)致心律失常。其他因素如自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌疾病、代謝性疾病等，也可引起心律失常。電解質(zhì)平衡紊亂如血鉀、血鈣等電解質(zhì)異常，可影響心肌細胞的電生理特性，導(dǎo)致心律失常。心臟疾病包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病、心肌炎等，這些疾病可導(dǎo)致心臟電活動的起源或傳導(dǎo)異常，引起心律失常。心律失常的常見病因02常見心律失常的心電圖表現(xiàn)PART心動過速竇性心動過速心率通常逐漸開始和終止，頻率大多在100-150次/分，P波形態(tài)正常。陣發(fā)性室上性心動過速室性心動過速突發(fā)突止，心室率通常在150-250次/分，節(jié)律規(guī)則，P波形態(tài)異常。心室率通常在100-250次/分，QRS波群形態(tài)畸形，多可見心室奪獲與室性融合波。123心動過緩竇性心動過緩P波規(guī)律地出現(xiàn)，頻率低于60次/分，多發(fā)生在運動員或睡眠中。030201竇房阻滯竇性P波脫漏，長P-P間期是短P-P間期的整數(shù)倍。房室傳導(dǎo)阻滯分為一度、二度、三度，二度又分為I型和II型，三度時P波與QRS波無關(guān)，心室率低于40次/分。心室率通常在100-160次/分，節(jié)律絕對不整齊。心房顫動心室率快而不規(guī)則P波被大小、形態(tài)、時限均不規(guī)則的f波取代。P波消失心室率快慢不等，RR間期絕對不規(guī)則。心室率極不規(guī)則QRS-T波群消失，代之以形態(tài)、振幅、時限均不相同的顫動波。心室顫動心室波消失顫動波頻率在250-500次/分，振幅變化大。顫動波頻率及振幅變化心室失去排血功能，心音消失，血壓測不到。心室無協(xié)調(diào)收縮室早表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，房早表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的P'波。提前出現(xiàn)異位心搏室早后常有完全性代償間歇，房早后代償間歇多不完全。早搏后的代償間歇連續(xù)兩次早搏稱二聯(lián)律，連續(xù)三次早搏稱三聯(lián)律，室早、房早均可形成。早搏形成二聯(lián)律或三聯(lián)律早搏01020303心律失常的具體類型與心電圖特征PART竇性心動過速心率通常逐漸開始和終止，頻率大多在100-150次/分之間，P波形態(tài)正常。竇性心動過緩心率低于60次/分，P波形態(tài)正常，可能伴有竇性心律不齊。竇性心律不齊P波間隔不勻齊，相差超過0.12秒。竇性停搏在規(guī)律的竇性心律中，偶爾出現(xiàn)一次竇性停搏，較長時間無P波或出現(xiàn)異位搏動。竇性心律失常房性早搏P波消失，代之以大小不等、形態(tài)與振幅均變化不定的f波，頻率約350-600次/分。心房顫動心房撲動P波消失，呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動波（F波），頻率約250-350次/分。提前出現(xiàn)的房性異位搏動，P'波形態(tài)與竇性P波不同，PR間期一般大于0.12秒。房性心律失常（房早、房顫、房撲）室性心律失常（室早、室速、室顫）室性早搏提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，ST段與T波方向與QRS主波方向相反。室性心動過速心室顫動連續(xù)3個或3個以上的寬大畸形QRS波，頻率超過100次/分，心室奪獲與室性融合波的存在有助于確診。QRS波群消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率約250-500次/分，是極嚴(yán)重的心律失常。123分為一度、二度、三度房室傳導(dǎo)阻滯，其中二度又分為I型和II型。一度房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為PR間期延長，但每個P波后均有QRS波。二度I型房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為PR間期逐漸延長直至一次P波后脫漏一個QRS波。二度II型房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為PR間期恒定，部分P波后無QRS波。三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心房與心室各自獨立活動，P波與QRS波完全脫離關(guān)系。房室傳導(dǎo)阻滯分為左束支傳導(dǎo)阻滯和右束支傳導(dǎo)阻滯。左束支傳導(dǎo)阻滯時，心電圖表現(xiàn)為QRS波群時間≥0.12秒，V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS波或呈寬而深的QS波。右束支傳導(dǎo)阻滯時，心電圖表現(xiàn)為QRS波群時間≥0.12秒，V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈M型波或呈小q波，I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R峰時間≥0.06秒。束支傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯（房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯）04心律失常的診斷與鑒別診斷PART心電圖與其他輔助檢查的結(jié)合心電圖與超聲心動圖超聲心動圖可評估心臟結(jié)構(gòu)與功能，心電圖可評估心律失常類型與嚴(yán)重程度，兩者結(jié)合有助于明確心律失常的病因和病理生理。030201心電圖與動態(tài)心電圖動態(tài)心電圖可長時間記錄患者心電圖，提高心律失常的檢出率，特別是陣發(fā)性心律失常。心電圖與電生理檢查電生理檢查可確定心律失常的起源和傳導(dǎo)途徑，為射頻消融治療提供精確靶點。室上性心動過速心室率多在150-250次/分，P波形態(tài)正常，QRS波形態(tài)多正常；室性心動過速心室率多在100-250次/分，P波正常或逆行，QRS波寬大畸形。不同類型心律失常的鑒別要點室上性心動過速與室性心動過速房顫時P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波，心室率極不規(guī)則；房撲時P波消失，代之以規(guī)律的鋸齒狀撲動波（F波），心室率相對規(guī)則或輕度不規(guī)則。房顫與房撲竇性心動過速時心率超過100次/分，竇性心動過緩時心率低于60次/分，兩者P波形態(tài)均正常，QRS波形態(tài)和時限多無異常。竇性心動過速與竇性心動過緩心律失常可能導(dǎo)致血壓下降，出現(xiàn)頭暈、黑朦、暈厥等癥狀，應(yīng)密切關(guān)注血壓變化。嚴(yán)重心律失?？赡軐?dǎo)致心排出量下降，出現(xiàn)四肢濕冷、蒼白、青紫等循環(huán)灌注不足表現(xiàn)。心律失?？赡軐?dǎo)致肺部淤血，出現(xiàn)濕啰音或捻發(fā)音等體征，提示心功能不全。心律失?？赡芨淖冃呐K雜音的性質(zhì)和強度，或出現(xiàn)新的雜音，應(yīng)關(guān)注心臟雜音的變化。血流動力學(xué)異常的評估血壓變化心排出量肺部啰音心臟雜音05心律失常的治療與管理PART藥物治療原則根據(jù)心律失常類型、患者情況、藥物副作用等因素選用合適藥物。選用抗心律失常藥物的原則抗心律失常藥物通常需要按體重、體表面積或年齡等因素調(diào)整劑量，且需注意藥物的半衰期、起效時間和持續(xù)時間等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時需注意藥物間的相互作用，避免產(chǎn)生不良影響。用藥方法與劑量抗心律失常藥物可能導(dǎo)致心臟及全身各系統(tǒng)的副作用，需密切監(jiān)測并及時處理。藥物副作用的監(jiān)測與處理01020403聯(lián)合用藥電復(fù)律與除顫的應(yīng)用電復(fù)律的適應(yīng)癥適用于各種嚴(yán)重的甚至危及生命的快速性心律失常，如房顫、房撲、室速等。除顫的適應(yīng)癥主要用于心室顫動，是心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵措施之一。操作方法電復(fù)律需通過心臟電擊來實現(xiàn)，除顫則是通過除顫器釋放高壓電來消除心室顫動。注意事項電復(fù)律和除顫前需確?；颊咛幱诎踩h(huán)境，注意患者的全身狀態(tài)和電解質(zhì)平衡，避免并發(fā)癥的發(fā)生。起搏器植入的適應(yīng)癥起搏器植入主要用于治療緩慢心律失常或心臟傳導(dǎo)阻滯，使心臟能夠維持正常的心率和節(jié)律。長期管理與隨訪射頻消融和起搏器植入后需進行長期管理和隨訪，包括定期檢查起搏器功能、調(diào)整參數(shù)、評估治療效果等。手術(shù)方法與術(shù)后護理射頻消融和起搏器植入均需通過手術(shù)完成，術(shù)后需密切監(jiān)測患者生命體征，注意傷口清潔和防止感染。射頻消融的原理及適應(yīng)癥射頻消融是通過導(dǎo)管將射頻電流引入心臟內(nèi)，破壞心律失常的折返環(huán)路或異位起搏點，主要用于治療心律失常。射頻消融與起搏器植入06心律失常的臨床案例與討論PART01020304根據(jù)心電圖特征，結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和體格檢查，可初步診斷為心房顫動。案例一：心房顫動的診斷與治療診斷依據(jù)心房顫動易導(dǎo)致血栓栓塞，長期抗凝治療是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。并發(fā)癥預(yù)防包括抗凝治療以預(yù)防血栓形成，控制心室率以改善癥狀，以及嘗試恢復(fù)并維持竇性心律。治療策略P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波，心室率通常不規(guī)則。心電圖表現(xiàn)案例二：室性心動過速的緊急處理心電圖特征連續(xù)三個或三個以上的室性期前收縮，心室率通常在100-250次/分，QRS波群形態(tài)畸形。長期管理針對病因進行治療，預(yù)防室性心動過速復(fù)發(fā)，必要時可植入ICD以預(yù)防猝死。緊急處理首先評估患者血流動力學(xué)狀態(tài)，若不穩(wěn)定應(yīng)立即進行電復(fù)律；穩(wěn)定者可根據(jù)情況選擇藥物治療或射頻消融。藥物治療首選利多卡因、胺碘酮等抗心律失常藥物，以終止室性心動過速發(fā)作。傳導(dǎo)阻滯類型竇房傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為P波后QRS波脫落；房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為P波與QRS波分