醫(yī)院相關(guān)性肺炎診療與防控體系演講人：日期:目錄CONTENTS01定義與分類02流行病學(xué)特征03病原學(xué)特點(diǎn)04診斷標(biāo)準(zhǔn)05治療策略06預(yù)防控制措施01定義與分類醫(yī)院相關(guān)性肺炎基本定義醫(yī)院相關(guān)性肺炎（HAP）指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后發(fā)生的，由細(xì)菌、真菌、支原體、病毒或原蟲等病原體引起的各種類型的肺實(shí)質(zhì)炎癥。感染的高危人群臨床表現(xiàn)包括接受機(jī)械通氣、免疫抑制劑治療、呼吸道病毒感染、昏迷、腦卒中、吸入性肺炎等患者。發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭、敗血癥等。123VAP與HCAP區(qū)別界定指患者接受機(jī)械通氣48小時(shí)后發(fā)生的肺炎，是HAP的一種特殊類型。VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）指患者在最近90天內(nèi)曾因住院、接受抗生素治療、接受化療或傷口愈合護(hù)理等而接觸醫(yī)療環(huán)境，并在此期間發(fā)生的肺炎。HCAP（醫(yī)療保健相關(guān)性肺炎）VAP強(qiáng)調(diào)與呼吸機(jī)相關(guān)，HCAP則強(qiáng)調(diào)與醫(yī)療環(huán)境相關(guān)，但兩者在病原體、臨床表現(xiàn)和治療方法上存在一定重疊。兩者區(qū)別感染時(shí)間窗分類標(biāo)準(zhǔn)指入院時(shí)已經(jīng)存在感染，但在入院后才被診斷的肺炎。入院時(shí)感染指入院時(shí)不存在感染，但在住院期間發(fā)生的肺炎，包括HAP和VAP等。指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在醫(yī)院內(nèi)發(fā)病和潛伏期感染兩種情況，是醫(yī)院感染的主要類型之一。住院期間感染指入院時(shí)病原體已經(jīng)侵入人體，但尚未發(fā)病，在潛伏期內(nèi)難以診斷的肺炎，如某些病毒性肺炎和支原體肺炎等。潛伏期感染01020403醫(yī)院獲得性感染02流行病學(xué)特征老年人、嬰幼兒、慢性病患者等免疫力較低的人群。高危人群分布特點(diǎn)年齡分布住院時(shí)間越長(zhǎng)，感染風(fēng)險(xiǎn)越高。住院時(shí)間與感染率關(guān)系重癥監(jiān)護(hù)室、呼吸科、神經(jīng)科等科室患者感染率較高?？剖曳植荚簝?nèi)感染率統(tǒng)計(jì)趨勢(shì)感染率逐年上升醫(yī)院內(nèi)感染率呈上升趨勢(shì)，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。季節(jié)性變化不同地區(qū)差異感染率存在季節(jié)性波動(dòng)，冬季或季節(jié)交替時(shí)期高發(fā)。不同醫(yī)院、地區(qū)之間感染率存在差異。123危險(xiǎn)因素分層分析年齡、基礎(chǔ)疾病、免疫功能狀態(tài)等?；颊咭蛩厍秩胄圆僮?、抗生素使用、住院時(shí)間等。醫(yī)源性因素醫(yī)院環(huán)境、空氣質(zhì)量、消毒措施等。環(huán)境因素03病原學(xué)特點(diǎn)革蘭氏陰性桿菌如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。革蘭氏陽性球菌非典型病原體如支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等。如銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等。常見致病菌譜系構(gòu)成多重耐藥菌分布特征耐藥菌種類多包括產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌等。耐藥機(jī)制復(fù)雜包括產(chǎn)生抗生素滅活酶、藥物作用靶位改變、細(xì)菌膜通透性下降等。耐藥菌傳播速度快通過多種途徑傳播，如接觸傳播、空氣傳播等。真菌感染特殊場(chǎng)景如艾滋病、器官移植、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等患者。免疫低下患者01導(dǎo)致正常菌群失調(diào)，真菌大量繁殖。廣泛應(yīng)用廣譜抗生素02如氣管插管、導(dǎo)尿管留置等，破壞皮膚黏膜屏障，易導(dǎo)致真菌感染。侵入性操作0304診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽、咳痰，呼吸困難或呼吸急促。呼吸道癥狀肺部聽診有濕啰音或支氣管呼吸音，可有胸膜積液。肺部體征01020304體溫升高，通常超過38℃。發(fā)熱抗生素治療無效或病情持續(xù)惡化。病情惡化臨床特征評(píng)估要點(diǎn)影像學(xué)診斷依據(jù)胸部X光片顯示肺部浸潤(rùn)性陰影，可為片狀、斑片狀或大片狀。胸部CT肺部病變的動(dòng)態(tài)變化更敏感地顯示肺部病變，包括肺實(shí)變、磨玻璃影和結(jié)節(jié)影。定期復(fù)查影像學(xué)，觀察病變的進(jìn)展、吸收或消散。123標(biāo)本采集采集下呼吸道分泌物，如痰液、支氣管灌洗液或肺活檢組織。微生物學(xué)檢測(cè)流程01細(xì)菌培養(yǎng)將標(biāo)本接種到適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)基上，進(jìn)行細(xì)菌分離和鑒定。02藥敏試驗(yàn)對(duì)分離出的細(xì)菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)抗生素的選擇。03特殊病原體檢測(cè)對(duì)于疑似病毒性或真菌性肺炎，需進(jìn)行特殊病原體的檢測(cè)。0405治療策略初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇青霉素類或頭孢菌素類如氨芐西林、阿莫西林、頭孢噻肟、頭孢曲松等，適用于大多數(shù)醫(yī)院相關(guān)性肺炎。02040301氨基糖苷類如阿米卡星、慶大霉素等，對(duì)革蘭陰性桿菌有抗菌作用，但腎毒性較大。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、莫西沙星等，對(duì)部分革蘭陰性桿菌有較好抗菌作用。萬古霉素或替考拉寧針對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染。支持性治療關(guān)鍵措施呼吸道管理保持呼吸道通暢，定期吸痰，鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸。氧療根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)难醑?，如鼻?dǎo)管吸氧、面罩吸氧或機(jī)械通氣。液體平衡維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防止脫水或水腫。營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)患者情況給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力。ABCD及時(shí)調(diào)整治療方案根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整抗菌藥物種類和劑量。耐藥菌感染應(yīng)對(duì)方案隔離措施對(duì)耐藥菌感染患者采取隔離措施，防止交叉感染。嚴(yán)格無菌操作在吸痰、氣管插管、導(dǎo)尿等操作中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。環(huán)境消毒加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境消毒，減少耐藥菌的傳播。06預(yù)防控制措施配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，包括水池、消毒液、干燥設(shè)備等。接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、接觸不同患者之間等都需要進(jìn)行手衛(wèi)生。定期對(duì)環(huán)境進(jìn)行清潔和消毒，包括空氣、物體表面、地面等，以減少細(xì)菌滋生和傳播。選擇高效、低毒、廣譜的消毒劑，確保消毒效果。手衛(wèi)生與環(huán)境消毒規(guī)范手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生時(shí)機(jī)環(huán)境消毒消毒劑選擇器械消毒侵入性器械必須經(jīng)過嚴(yán)格的消毒和滅菌處理，確保無菌狀態(tài)。一次性器械盡量使用一次性無菌器械，避免重復(fù)使用導(dǎo)致的交叉感染。器械管理建立完善的器械管理制度，包括器械的采購(gòu)、驗(yàn)收、存儲(chǔ)、使用、維護(hù)和報(bào)廢等。醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，確保他們正確掌握器械的使用和消毒方法。侵入性器械管理要求高?；颊咧鲃?dòng)監(jiān)測(cè)機(jī)制高危人群篩查針對(duì)易感人群進(jìn)行篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的感染源