葡萄球菌肺炎的臨床表現(xiàn)演講人：日期:目錄CONTENTS01典型癥狀表現(xiàn)02呼吸系統(tǒng)體征03影像學(xué)特征04并發(fā)癥識(shí)別05實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)06鑒別診斷要點(diǎn)01典型癥狀表現(xiàn)高熱與寒戰(zhàn)特點(diǎn)發(fā)熱溫度高葡萄球菌肺炎起病急驟，體溫可迅速上升至39℃-40℃，并伴有寒戰(zhàn)。01葡萄球菌肺炎患者發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可呈稽留熱或弛張熱，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。02發(fā)熱反復(fù)葡萄球菌肺炎患者發(fā)熱常反復(fù)，熱型多不規(guī)則，可因病情反復(fù)而多次出現(xiàn)高熱。03發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)葡萄球菌肺炎患者咳嗽頻繁，呈刺激性咳嗽，咳嗽癥狀可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。咳嗽頻繁葡萄球菌肺炎患者咳痰量多，痰液呈膿性，可帶有血絲或呈黃色?？忍盗慷嗥咸亚蚓窝谆颊呖人缘膰?yán)重程度與病情密切相關(guān)，病情越重，咳嗽越頻繁、越劇烈?？人耘c病情嚴(yán)重度關(guān)聯(lián)持續(xù)性咳嗽特征胸痛與呼吸困難關(guān)聯(lián)胸痛部位明確葡萄球菌肺炎患者胸痛部位明確，與病變部位相一致，多位于患側(cè)胸部。01胸痛性質(zhì)多樣葡萄球菌肺炎患者胸痛性質(zhì)多樣，可為刺痛、隱痛或鈍痛，深呼吸或咳嗽時(shí)加劇。02呼吸困難逐漸加重葡萄球菌肺炎患者隨著病情的發(fā)展，呼吸困難逐漸加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺、氣促等癥狀。0302呼吸系統(tǒng)體征膿性痰液性質(zhì)痰液量葡萄球菌肺炎患者的痰液多呈膿性，且可能帶有黃色或黃綠色。痰液氣味痰液顏色葡萄球菌肺炎患者的痰液量較多，且隨著病情發(fā)展會(huì)逐漸增多。葡萄球菌肺炎患者的痰液可能帶有腥臭味或惡臭味。肺部濕啰音分布濕啰音部位葡萄球菌肺炎患者的濕啰音多出現(xiàn)在肺部中下部，且隨病情發(fā)展可擴(kuò)散至全肺。01葡萄球菌肺炎患者的濕啰音為粗濕啰音，有時(shí)可出現(xiàn)中小濕啰音或管狀呼吸音。02濕啰音持續(xù)時(shí)間葡萄球菌肺炎患者的濕啰音持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且不易消散。03濕啰音性質(zhì)呼吸頻率異常變化呼吸急促葡萄球菌肺炎患者由于肺部炎癥和感染，常出現(xiàn)呼吸急促的癥狀。呼吸深度變化呼吸困難葡萄球菌肺炎患者的呼吸深度也會(huì)發(fā)生變化，可能出現(xiàn)深快呼吸或淺快呼吸。隨著病情的發(fā)展，葡萄球菌肺炎患者可能出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，表現(xiàn)為鼻翼扇動(dòng)、三凹征等。12303影像學(xué)特征X線浸潤(rùn)影演變X線可見(jiàn)肺段或肺葉實(shí)變，可伴隨胸腔積液。早期表現(xiàn)實(shí)變區(qū)可出現(xiàn)溶解性空洞，空氣支氣管征或液平。病變進(jìn)展X線陰影逐漸消散，可殘留纖維條索狀影或胸膜增厚。后期變化肺空洞形成表現(xiàn)空洞形態(tài)肺空洞形態(tài)多樣，可為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。01空洞內(nèi)緣空洞內(nèi)緣通常比較光滑，有時(shí)可見(jiàn)氣-液平面。02空洞周?chē)斩粗車(chē)Ｓ醒装Y浸潤(rùn)，表現(xiàn)為密度增高的滲出影。03支氣管充氣征特點(diǎn)支氣管充氣征表現(xiàn)在實(shí)變區(qū)可見(jiàn)到透亮的支氣管充氣影。01支氣管形態(tài)扭曲、擴(kuò)張，呈不規(guī)則狀。02支氣管壁支氣管壁增厚，有時(shí)可見(jiàn)到支氣管壁上的小結(jié)節(jié)或斑片狀陰影。03支氣管形態(tài)04并發(fā)癥識(shí)別肺膿腫發(fā)展進(jìn)程肺膿腫進(jìn)展高熱、咳嗽、咳出大量膿臭痰，胸部X線顯示膿腫陰影。肺膿腫后期肺膿腫早期膿腫破潰進(jìn)入胸腔形成膿胸，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難和咳嗽加重。若未及時(shí)治療，可導(dǎo)致肺部組織遭受?chē)?yán)重破壞，形成空洞和纖維化。高熱、胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音減弱或消失，叩診呈濁音或?qū)嵰?。膿胸體征膿胸體征與診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)、X線檢查、超聲波檢查及胸腔穿刺抽膿等結(jié)果進(jìn)行診斷。膿胸診斷敗血癥關(guān)聯(lián)癥狀01敗血癥常見(jiàn)癥狀高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等。02敗血癥嚴(yán)重表現(xiàn)神志改變、心肌炎、感染性休克、彌散性血管內(nèi)凝血等。05實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化白細(xì)胞增多葡萄球菌肺炎時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常增多，且中性粒細(xì)胞比例升高。01白細(xì)胞減少嚴(yán)重感染、機(jī)體反應(yīng)低下或應(yīng)用抗生素后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能減少。02CRP/PCT異常值C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，葡萄球菌肺炎時(shí)其值常明顯升高。CRP升高降鈣素原（PCT）是一種感染相關(guān)蛋白，葡萄球菌肺炎時(shí)其值也會(huì)升高，且升高程度與感染嚴(yán)重程度相關(guān)。PCT升高痰培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)采集痰標(biāo)本時(shí)需注意避免污染，應(yīng)留取深部咳出的膿性痰或經(jīng)氣管吸引的痰液。痰標(biāo)本采集將痰標(biāo)本接種于培養(yǎng)基上，進(jìn)行培養(yǎng)鑒定，若培養(yǎng)出葡萄球菌且為同一血清型，即可確診為葡萄球菌肺炎。培養(yǎng)鑒定06鑒別診斷要點(diǎn)葡萄球菌肺炎的X線表現(xiàn)常呈肺葉或肺段實(shí)變，可早期形成空洞和液氣囊腔，而鏈球菌肺炎的X線表現(xiàn)呈肺葉或肺段實(shí)變，但早期無(wú)空洞。葡萄球菌肺炎起病急驟，病情較重，而鏈球菌肺炎起病相對(duì)較慢，病情較輕。葡萄球菌肺炎的痰呈膿性，量多，有臭味，而鏈球菌肺炎的痰呈鐵銹色，無(wú)臭味。鏈球菌肺炎差異葡萄球菌肺炎的痰呈膿性，量多，有臭味，而克雷伯菌肺炎的痰呈磚紅色膠凍狀。葡萄球菌肺炎的X線表現(xiàn)常呈肺葉或肺段實(shí)變，可早期形成空洞和液氣囊腔，而克雷伯菌肺炎的X線表現(xiàn)呈肺葉或肺段實(shí)變，早期可有小葉性肺炎的改變，但不易形成空洞。葡萄球菌肺炎通常對(duì)青霉素G敏感，而克雷伯菌肺炎對(duì)青霉素G不敏感?？死撞窝讓?duì)比葡萄球菌肺炎為細(xì)菌性肺炎，而非典型肺炎多為病毒性、支原體、衣原體等感染。葡萄球菌肺炎的X線表現(xiàn)常呈肺葉或肺段實(shí)變