演講人：日期:超聲腎上腺掃查規(guī)范與技巧CATALOGUE目錄01腎上腺解剖基礎02標準化掃查流程03異常征象識別04常見病變鑒別05操作技術(shù)優(yōu)化06臨床應用價值01腎上腺解剖基礎腎上腺位置定位方法腎上腺位于腎臟上方，左右各一，共同被腎筋膜和脂肪組織包裹。解剖位置腎上腺的體表投影大致在第十一胸椎平面。體表投影通過超聲可以清晰顯示腎上腺的形態(tài)和位置，通常選擇經(jīng)腰部或經(jīng)背部掃查。超聲定位毗鄰器官解剖關(guān)系腎上腺與血管腎上腺動脈和靜脈分別與腹主動脈和下腔靜脈相連，血液供應豐富。03腎上腺的內(nèi)側(cè)與膈肌相鄰，膈肌的收縮和舒張可影響腎上腺的移動。02腎上腺與膈肌腎上腺與腎臟腎上腺緊貼腎臟上極，兩者之間有纖維囊分隔。01正常聲像圖特征腎上腺形態(tài)回聲特點皮質(zhì)與髓質(zhì)區(qū)分血流信號腎上腺在超聲圖像上呈楔形或橢圓形，邊緣清晰。腎上腺內(nèi)部回聲均勻，呈中等回聲強度。腎上腺皮質(zhì)部分回聲稍強，髓質(zhì)部分回聲稍弱，兩者分界清晰。腎上腺內(nèi)可見豐富的血流信號，呈“彩帶”狀分布。02標準化掃查流程患者體位與探頭選擇01患者體位讓患者取仰臥位，雙臂上舉，充分暴露肋間隙和腹部，使探頭能夠自由移動。02探頭選擇選用高頻線陣探頭，頻率范圍通常在7.5-18MHz之間，以提高圖像分辨率和細節(jié)顯示。探頭放置將探頭置于患者側(cè)肋間，沿著肋緣向脊柱方向掃查，獲取腎上腺的冠狀切面圖像。冠狀切面掃查步驟掃查角度適當調(diào)整探頭角度，以獲得最佳的腎上腺圖像，通常需要多次調(diào)整角度。識別結(jié)構(gòu)在冠狀切面上，需識別腎上腺的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，包括腎上腺的上下極、內(nèi)外側(cè)緣以及周圍的組織結(jié)構(gòu)。矢狀切面掃查路徑探頭放置識別結(jié)構(gòu)掃查深度將探頭置于患者側(cè)腹部，沿著肋緣向背部方向掃查，獲取腎上腺的矢狀切面圖像。適當調(diào)整探頭深度，以顯示完整的腎上腺結(jié)構(gòu)，同時避免過度加壓造成圖像失真。在矢狀切面上，需識別腎上腺的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，包括腎上腺的腹側(cè)和背側(cè)、內(nèi)外側(cè)緣以及周圍的組織結(jié)構(gòu)。同時注意觀察腎上腺內(nèi)部回聲情況，以判斷是否存在異?；芈暬蚰[塊。03異常征象識別腺體增大判斷標準腎上腺大小超過正常范圍，通常通過比較兩側(cè)腎上腺大小進行判斷。絕對增大腎上腺大小正常，但周圍結(jié)構(gòu)異常，如腎萎縮等，使腎上腺顯得相對增大。相對增大腎上腺某一部位突出或形成腫塊，導致整體形態(tài)不規(guī)則。局限性增大占位性病變分類囊性占位腎上腺內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)，可能是囊腫、囊性腺瘤等。01實性占位腎上腺內(nèi)實質(zhì)性腫塊，可能是腺瘤、腺癌、轉(zhuǎn)移瘤等。02混合性占位腎上腺內(nèi)同時存在囊性和實性成分，可能是囊腺瘤、囊腺癌等。03血流信號分析要點觀察腎上腺內(nèi)血流信號是否豐富，與周圍組織進行對比。血流豐富程度血流分布特點血流速度觀察血流信號在腎上腺內(nèi)的分布情況，是否呈放射狀或不規(guī)則狀。測量血流速度，與周圍組織進行對比，判斷是否異常。04常見病變鑒別腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤鑒別腺瘤單發(fā)或多發(fā)，包膜完整，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，CDFI常呈周邊型或少許血流信號。01轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā)，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI常呈豐富血流信號或呈“血管網(wǎng)”樣分布。02皮質(zhì)增生診斷要點雙側(cè)腎上腺呈彌漫性增大，回聲增強，CDFI顯示腎上腺內(nèi)血流信號增多。皮質(zhì)增生單發(fā)，邊界清晰，有包膜，內(nèi)部回聲均勻，CDFI常呈周邊型血流信號。單純皮質(zhì)腺瘤嗜鉻細胞瘤特征01嗜鉻細胞瘤腫塊常較大，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻，可見強回聲光斑或液性暗區(qū)，CDFI顯示腫塊內(nèi)血流信號豐富。02腎上腺腺瘤腫塊呈圓形或橢圓形，邊界清晰，包膜完整，內(nèi)部回聲均勻，CDFI常呈周邊型或少許血流信號。05操作技術(shù)優(yōu)化呼吸配合控制技巧讓患者保持平靜呼吸，避免深呼吸或屏氣，以減少呼吸對圖像的影響。平靜呼吸呼氣末屏氣淺快呼吸在呼氣末屏氣時進行檢查，此時肺部空氣量最少，腎上腺圖像更加清晰。對于無法配合的患者，可指導其進行淺快呼吸，以減少呼吸幅度和頻率。偽影消除方法探頭頻率調(diào)整適當調(diào)節(jié)探頭頻率，使圖像更加清晰，減少偽影產(chǎn)生。03使用超聲設備自帶的偽影抑制功能，可有效減少偽影對圖像的干擾。02抑制偽影技術(shù)消除氣體偽影通過適當加壓探頭或使用聲窗，減少腸道氣體對圖像的干擾。01困難病例應對策略讓患者變換體位，從不同的角度進行檢查，有助于暴露腎上腺。變換體位使用輔助手法，如探頭加壓、改變探頭角度等，以獲取更好的圖像。輔助手法在超聲圖像不佳的情況下，可借助CT、MRI等其他檢查手段，提高診斷準確性。借助其他檢查06臨床應用價值內(nèi)分泌疾病篩查腎上腺皮質(zhì)增生超聲可檢測腎上腺皮質(zhì)增生，如柯克-科文綜合癥等。01腎上腺腺瘤超聲可發(fā)現(xiàn)腎上腺區(qū)域的腫塊，初步鑒別腺瘤與惡性腫瘤。02腎上腺腫瘤功能診斷通過觀察腫瘤位置、大小、形態(tài)和回聲特點，判斷腫瘤是否具有分泌功能。03術(shù)中定位輔助術(shù)前定位超聲可幫助醫(yī)生確定腎上腺病變的位置、大小及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為手術(shù)提供重要參考。術(shù)中監(jiān)測術(shù)后評估在手術(shù)過程中，超聲可實時監(jiān)測手術(shù)進程，避免損傷重要血管和器官，提高手術(shù)安全性。超聲可評估手術(shù)效果，檢測是否有血腫、腫瘤殘留等并發(fā)癥。123治療效果評估隨訪監(jiān)測超聲可用于腎上腺病變的長期隨訪監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)病情