醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》，醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生（）例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。A.2B.3C.4D.52.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)于（）小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。A.2B.6C.12D.243.醫(yī)院感染暴發(fā)處置工作的第一責(zé)任人是（）。A.醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)人B.臨床科室主任C.分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人4.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的內(nèi)容？（）A.感染病例的基本情況（如姓名、年齡、住院號(hào)）B.感染初步判斷的病原體及耐藥性C.已采取的控制措施D.患者的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)5.當(dāng)醫(yī)院感染暴發(fā)涉及（）例以上死亡病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報(bào)告。A.1B.2C.3D.56.醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查中，確定感染源的核心方法是（）。A.查閱病歷資料B.環(huán)境微生物采樣C.病例流行病學(xué)分析D.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)7.針對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施中，“分組隔離”主要針對(duì)的是（）。A.疑似感染患者與非感染患者B.醫(yī)護(hù)人員與患者C.不同病原體感染的患者D.住院患者與門(mén)診患者8.醫(yī)院感染管理委員會(huì)在暴發(fā)處置中的主要職責(zé)是（）。A.具體實(shí)施消毒隔離措施B.組織專家進(jìn)行調(diào)查和確認(rèn)C.協(xié)調(diào)后勤部門(mén)保障物資D.對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)9.以下哪種情形不屬于醫(yī)院感染暴發(fā)？（）A.某ICU48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)3例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）血流感染B.某產(chǎn)科病房1周內(nèi)出現(xiàn)2例新生兒臍炎（病原體均為大腸埃希菌）C.某血液科3天內(nèi)出現(xiàn)5例肺炎克雷伯菌肺部感染（同源性檢測(cè)為同一克隆）D.某手術(shù)科室術(shù)后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)4例手術(shù)部位感染（病原體均為銅綠假單胞菌）10.醫(yī)院感染暴發(fā)處置結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)在（）個(gè)工作日內(nèi)完成總結(jié)報(bào)告，報(bào)所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。A.3B.7C.10D.15二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.醫(yī)院感染暴發(fā)的“短時(shí)間內(nèi)”通常指（）。A.同一潛伏期內(nèi)B.疾病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)C.48小時(shí)內(nèi)D.72小時(shí)內(nèi)2.醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的責(zé)任主體包括（）。A.臨床科室醫(yī)務(wù)人員B.醫(yī)院感染管理部門(mén)C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人D.患者家屬3.醫(yī)院感染暴發(fā)處置的核心措施包括（）。A.隔離感染患者B.開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查C.進(jìn)行環(huán)境清潔消毒D.對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)4.醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查的主要內(nèi)容包括（）。A.感染病例的時(shí)間、空間分布B.感染病原體的同源性分析C.感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素（如侵入性操作、抗菌藥物使用）D.患者的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)5.當(dāng)醫(yī)院感染暴發(fā)可能威脅公共衛(wèi)生安全時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取的額外措施包括（）。A.暫停接收新患者B.向社會(huì)公開(kāi)信息（經(jīng)批準(zhǔn)后）C.對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察D.限制醫(yī)護(hù)人員外出三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.醫(yī)院感染暴發(fā)僅指住院患者中發(fā)生的感染事件，門(mén)診患者不屬于報(bào)告范圍。（）2.疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染途徑的感染病例現(xiàn)象。（）3.醫(yī)院感染暴發(fā)處置中，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染篩查，再處理患者。（）4.環(huán)境微生物采樣時(shí)，需同時(shí)采集感染患者標(biāo)本、醫(yī)護(hù)人員手/物品表面、診療環(huán)境樣本，以分析傳播鏈。（）5.醫(yī)院感染暴發(fā)總結(jié)報(bào)告中需包含事件經(jīng)過(guò)、處置措施、效果評(píng)價(jià)及改進(jìn)建議。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告流程（從臨床科室發(fā)現(xiàn)到衛(wèi)生行政部門(mén)接收?qǐng)?bào)告）。2.列舉醫(yī)院感染暴發(fā)處置的“四早”原則及其具體內(nèi)容。3.醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查中，如何判斷感染病例的同源性？需哪些實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)支持？4.針對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）暴發(fā)，應(yīng)重點(diǎn)排查哪些感染控制環(huán)節(jié)？五、案例分析題（23分）案例背景：某三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)外科ICU（開(kāi)放8張床位）于2023年10月5日-10月8日，陸續(xù)報(bào)告4例住院患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38.5℃）、咳嗽、咳膿性痰，胸部CT提示肺部浸潤(rùn)影。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（12-15×10?/L），C反應(yīng)蛋白（CRP）＞100mg/L；痰培養(yǎng)均檢出肺炎克雷伯菌（ESBLs陽(yáng)性）。經(jīng)同源性檢測(cè)（PFGE），4株菌株圖譜高度一致（相似度＞90%）。問(wèn)題：1.該事件是否屬于醫(yī)院感染暴發(fā)？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。（5分）2.作為醫(yī)院感染管理科工作人員，接到報(bào)告后應(yīng)立即啟動(dòng)哪些處置措施？（8分）3.需重點(diǎn)調(diào)查哪些可能的感染源和傳播途徑？（5分）4.若最終確認(rèn)是呼吸機(jī)管路消毒不徹底導(dǎo)致的暴發(fā)，應(yīng)采取哪些針對(duì)性改進(jìn)措施？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（解析：規(guī)范第三條明確“3例以上同種同源感染病例”）2.A（解析：規(guī)范第五條規(guī)定“2小時(shí)內(nèi)報(bào)告”）3.D（解析：規(guī)范第七條明確“醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人是第一責(zé)任人”）4.D（解析：報(bào)告內(nèi)容包括感染病例基本情況、感染人數(shù)、初步病原學(xué)、控制措施等，不涉及費(fèi)用）5.A（解析：規(guī)范第六條規(guī)定“涉及1例以上死亡需按突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告”）6.C（解析：流行病學(xué)分析是確定感染源的核心方法，其他為輔助手段）7.A（解析：分組隔離指將疑似/確診感染患者與非感染患者分開(kāi)，減少交叉?zhèn)鞑ィ?.B（解析：醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)組織專家調(diào)查確認(rèn)，具體實(shí)施由相關(guān)部門(mén)執(zhí)行）9.B（解析：規(guī)范要求“3例以上”，2例不構(gòu)成暴發(fā)）10.C（解析：規(guī)范第九條規(guī)定“10個(gè)工作日內(nèi)完成總結(jié)報(bào)告”）二、多項(xiàng)選擇題1.AB（解析：“短時(shí)間”指同一潛伏期或最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)，無(wú)固定小時(shí)限制）2.AB（解析：臨床科室發(fā)現(xiàn)后報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)，后者匯總后上報(bào)）3.ABC（解析：核心措施包括隔離、調(diào)查、消毒；培訓(xùn)屬于后續(xù)防控措施）4.ABC（解析：社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院感染無(wú)直接關(guān)聯(lián)）5.ABC（解析：限制醫(yī)護(hù)人員外出無(wú)規(guī)范依據(jù)，需保障醫(yī)療秩序）三、判斷題1.×（解析：門(mén)診患者中發(fā)生的感染若符合條件也需報(bào)告）2.√（解析：規(guī)范第三條對(duì)“疑似暴發(fā)”的定義）3.×（解析：應(yīng)同時(shí)對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行篩查，優(yōu)先控制患者傳播）4.√（解析：多部位采樣是分析傳播鏈的關(guān)鍵）5.√（解析：總結(jié)報(bào)告需包含事件全流程及改進(jìn)建議）四、簡(jiǎn)答題1.報(bào)告流程：（1）臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似/確診暴發(fā)病例→立即報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理部門(mén)；（2）醫(yī)院感染管理部門(mén)核實(shí)病例信息，初步判斷是否符合暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)；（3）確認(rèn)后，2小時(shí)內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人報(bào)告，并同時(shí)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告；（4）衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后，組織專家進(jìn)行確認(rèn)，必要時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。2.“四早”原則及內(nèi)容：（1）早發(fā)現(xiàn)：通過(guò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（如醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)平臺(tái)）及時(shí)識(shí)別異常感染聚集；（2）早發(fā)現(xiàn)后2小時(shí)內(nèi)完成逐級(jí)上報(bào)，確保信息暢通；（3）早隔離：對(duì)感染/疑似患者實(shí)施接觸隔離或單間隔離，限制其活動(dòng)范圍；（4）早控制：立即采取消毒、暫停高風(fēng)險(xiǎn)操作、排查感染源等措施，阻斷傳播。3.判斷同源性及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：（1）判斷依據(jù)：感染病例的臨床癥狀、潛伏期、病原體種類(lèi)一致，且排除散發(fā)可能；（2）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)支持：-分子生物學(xué)方法（如PFGE脈沖場(chǎng)凝膠電泳、MLST多位點(diǎn)序列分型）分析菌株同源性；-藥物敏感性試驗(yàn)（若耐藥譜一致，支持同源）；-環(huán)境樣本與患者樣本的病原體基因序列比對(duì)（若匹配，提示環(huán)境傳播）。4.VAP暴發(fā)需排查的環(huán)節(jié)：（1）呼吸機(jī)管路消毒/更換流程（是否按規(guī)范每7天更換，污染時(shí)及時(shí)更換）；（2）氣道管理操作（如吸痰是否無(wú)菌，濕化液是否每日更換）；（3）患者體位管理（是否保持床頭抬高30°-45°，減少胃內(nèi)容物反流）；（4）手衛(wèi)生執(zhí)行情況（醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后是否規(guī)范洗手）；（5）抗菌藥物使用情況（是否存在過(guò)度使用導(dǎo)致耐藥菌增殖）；（6）濕化器用水質(zhì)量（是否為無(wú)菌水，儲(chǔ)水罐是否清潔）。五、案例分析題1.屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。依據(jù)：（1）短時(shí)間內(nèi)（10月5日-10月8日，≤最長(zhǎng)潛伏期）；（2）同一科室（神經(jīng)外科ICU）；（3）4例感染病例（≥3例）；（4）臨床癥候群相似（發(fā)熱、咳嗽、膿痰，肺部感染表現(xiàn)）；（5）病原體均為ESBLs陽(yáng)性肺炎克雷伯菌，且同源性檢測(cè)高度一致（相似度＞90%），符合“同種同源”標(biāo)準(zhǔn)（《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》第三條）。2.立即啟動(dòng)的處置措施：（1）隔離患者：將4例患者轉(zhuǎn)至單間或集中隔離區(qū)域，限制其活動(dòng)，減少與其他患者接觸；（2）開(kāi)展主動(dòng)篩查：對(duì)ICU內(nèi)其他患者（剩余4張床位）進(jìn)行癥狀監(jiān)測(cè)（體溫、CRP等）及痰培養(yǎng)，排查隱匿感染；（3）環(huán)境消毒：對(duì)患者床單元、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備表面，以及地面、墻面進(jìn)行終末消毒（使用含氯消毒液，作用30分鐘）；（4）暫停接收新患者：避免新增病例暴露于感染環(huán)境；（5）調(diào)查傳播鏈：采集患者、醫(yī)護(hù)人員手/咽拭子、呼吸機(jī)管路、濕化液等樣本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)；（6）培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員：強(qiáng)化手衛(wèi)生、無(wú)菌操作、呼吸機(jī)管理等規(guī)范；（7）信息上報(bào)：2小時(shí)內(nèi)向院領(lǐng)導(dǎo)、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及疾控中心報(bào)告事件進(jìn)展；（8）監(jiān)測(cè)效果：每日統(tǒng)計(jì)新發(fā)病例數(shù)，評(píng)估隔離、消毒措施的有效性。3.需重點(diǎn)調(diào)查的感染源和傳播途徑：（1）感染源：-患者自身（是否存在定植菌激活，但同源性檢測(cè)提示外源性感染）；-醫(yī)護(hù)人員（是否為帶菌者，通過(guò)手傳播）；-診療環(huán)境（如呼吸機(jī)管路、濕化液、吸痰管等被污染）；-醫(yī)療用水（如濕化器用水被肺炎克雷伯菌污染）。（2）傳播途徑：-接觸傳播（醫(yī)護(hù)人員手→患者呼吸道；污染的設(shè)備→患者）；-飛沫傳播（患者咳嗽產(chǎn)生的飛沫污染環(huán)境或直接傳播）；-氣溶膠傳播（呼吸機(jī)治療時(shí)產(chǎn)生的氣溶膠攜帶病原體）。4.針對(duì)性改進(jìn)措施：（1）規(guī)范呼吸機(jī)管路管理：-嚴(yán)格執(zhí)行“一人一用一消毒”，使用后采用高溫高壓滅菌或化學(xué)消毒（如2%戊二醛浸泡10小時(shí)）；-濕化液使用無(wú)菌注射用水，每日更換，儲(chǔ)水罐每日清潔消毒；-呼吸機(jī)管路若被污染（如痰液反流），立即更換。（2）強(qiáng)化操作規(guī)范：-吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，使用一次性無(wú)菌吸痰管，避免重復(fù)使用；-接觸患者呼吸道前后執(zhí)行六