慢性支氣管炎入院4天護(hù)理記錄單書寫范文第1天時間：[具體年/月/日9:00]患者信息：患者[姓名]，[年齡]歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰[X]年，加重[X]天入院。診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作。生命體征：體溫38.2℃，脈搏98次/分，呼吸24次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色潮紅，呼吸稍促。護(hù)理措施：-安置患者于呼吸內(nèi)科病房，保持病房安靜、整潔、空氣流通，調(diào)節(jié)室溫至22-24℃，濕度50%-60%。-給予氧氣吸入，氧流量2L/min，以改善患者缺氧狀況。-協(xié)助患者取半臥位，以減輕呼吸困難，同時利于痰液引流。-建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予抗感染、止咳、祛痰藥物治療。輸入頭孢呋辛鈉1.5g加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，氨溴索30mg加入5%葡萄糖注射液100ml靜脈滴注。-密切觀察患者生命體征、咳嗽咳痰情況及藥物不良反應(yīng)。記錄護(hù)士：[姓名]時間：[具體年/月/日11:00]患者訴咳嗽較前頻繁，咳出少量白色黏痰。聽診雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。體溫38.5℃，給予溫水擦浴物理降溫，囑患者多飲水，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)毒素排出。記錄護(hù)士：[姓名]時間：[具體年/月/日14:00]患者體溫降至38.0℃，咳嗽稍有緩解。觀察靜脈輸液情況，滴速正常，穿刺部位無紅腫、滲液。協(xié)助患者翻身、拍背，指導(dǎo)其有效咳嗽咳痰，鼓勵患者咳出痰液。記錄護(hù)士：[姓名]時間：[具體年/月/日17:00]患者咳出較多黃色黏痰，約20ml。再次聽診雙肺，濕啰音較前稍減少。詢問患者有無其他不適，患者訴稍有乏力。給予心理安慰，告知患者病情正在好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)其治療信心。記錄護(hù)士：[姓名]時間：[具體年/月/日20:00]患者體溫37.5℃，生命體征平穩(wěn)。協(xié)助患者洗漱、排便，整理床單位，保持患者舒適。告知患者夜間如有不適及時按呼叫鈴。記錄護(hù)士：[姓名]第2天時間：[具體年/月/日7:00]患者睡眠尚可，晨起體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓128/78mmHg。精神較昨日好轉(zhuǎn)，咳嗽次數(shù)減少，仍有少量白色黏痰。護(hù)理措施：-協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防感染。-繼續(xù)遵醫(yī)囑給予抗感染、止咳、祛痰藥物治療。-觀察患者痰液的顏色、量及性質(zhì)，指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本送檢。記錄護(hù)士：[姓名]時間：[具體年/月/日9:00]痰培養(yǎng)結(jié)果未回報。協(xié)助患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，每次10-15分鐘，每日3-4次，以增強(qiáng)呼吸肌力量，改善呼吸功能。記錄護(hù)士：[姓名]時間：[具體年/月/日11:00]患者在呼吸功能鍛煉時能夠較好地配合，呼吸較前平穩(wěn)。觀察患者靜脈輸液情況，無不良反應(yīng)。詢問患者飲食情況，患者食欲較前有所改善，囑其繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物。記錄護(hù)士：[姓名]時間：[具體年/月/日14:00]患者咳嗽明顯減輕，咳出少量白色稀薄痰。聽診雙肺呼吸音仍粗，但濕啰音較前明顯減少。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰，再次強(qiáng)調(diào)咳嗽咳痰的重要性。記錄護(hù)士：[姓名]時間：[具體年/月/日17:00]患者今日共咳出痰液約10ml，為白色稀薄痰?；颊咔榫w穩(wěn)定，對治療配合度高。告知患者明日晨起需空腹抽血復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)。記錄護(hù)士：[姓名]時間：[具體年/月/日20:00]患者生命體征平穩(wěn)，睡眠準(zhǔn)備就緒。協(xié)助患者調(diào)整體位，保持舒適。巡視病房時注意觀察患者睡眠情況。記錄護(hù)士：[姓名]第3天時間：[具體年/月/日7:00]患者晨起空腹抽血后，無不適反應(yīng)。體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓126/76mmHg。精神狀態(tài)良好，咳嗽癥狀基本消失，偶有少量白色痰液。護(hù)理措施：-觀察患者抽血部位有無淤血、滲血，按壓片刻直至止血。-遵醫(yī)囑繼續(xù)給予藥物治療，減少靜脈輸液量，增加口服藥物。給予阿奇霉素片0.5g口服，每日1次；氨溴索口服液10ml口服，每日3次。-鼓勵患者適當(dāng)下床活動，以促進(jìn)身體恢復(fù)，但避免過度勞累。記錄護(hù)士：[姓名]時間：[具體年/月/日9:00]患者在病房內(nèi)緩慢行走，無明顯不適。觀察患者口服藥物后有無胃腸道反應(yīng)，患者表示無惡心、嘔吐等不適。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉的同時，增加運動量，如在病房走廊散步10-15分鐘，每日2-3次。記錄護(hù)士：[姓名]時間：[具體年/月/日11:00]患者血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白結(jié)果回報，白細(xì)胞計數(shù)及C反應(yīng)蛋白較入院時明顯下降，提示感染得到有效控制。告知患者檢查結(jié)果，增強(qiáng)其康復(fù)信心。繼續(xù)觀察患者病情變化，特別是咳嗽咳痰情況。記錄護(hù)士：[姓名]時間：[具體年/月/日14:00]患者在病房走廊散步后，無呼吸困難、心悸等不適。再次聽診雙肺，呼吸音清晰，未聞及明顯干濕啰音。指導(dǎo)患者正確使用吸入器（如沙丁胺醇?xì)忪F劑），以預(yù)防支氣管痙攣。記錄護(hù)士：[姓名]時間：[具體年/月/日17:00]患者今日僅咳出少量白色黏液，咳嗽癥狀基本消失?；颊呋顒幽土^前增強(qiáng)，能夠在病房內(nèi)自由活動。給予患者出院前健康教育，包括飲食、休息、運動、用藥等方面的注意事項。記錄護(hù)士：[姓名]時間：[具體年/月/日20:00]患者生命體征平穩(wěn)，睡眠良好。告知患者明日可辦理出院手續(xù)，囑其按時服藥，定期復(fù)查。記錄護(hù)士：[姓名]第4天時間：[具體年/月/日8:00]患者精神狀態(tài)佳，生命體征平穩(wěn)，體溫36.6℃，脈搏78次/分，呼吸16次/分，血壓124/74mmHg。無咳嗽咳痰，無呼吸困難等不適。護(hù)理措施：-協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，整理病歷資料。-再次向患者及家屬強(qiáng)調(diào)出院后的注意事項：-飲食方面，應(yīng)保持均衡飲食，多吃蔬菜水果，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。-休息方面，保證充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累。-運動方面，適當(dāng)進(jìn)行有氧運動，如散步、太極拳等，但要注意運動強(qiáng)度和時間，避免在寒冷、空氣污染嚴(yán)重的環(huán)境中運動。-用藥方面，