氣候變化帶來(lái)的公共健康與衛(wèi)生系統(tǒng)危機(jī)目錄目錄2015年，WHO就發(fā)布報(bào)告稱(chēng)，在本世紀(jì)，氣候以更好的愈加嚴(yán)峻的氣候風(fēng)險(xiǎn)。3.AmoaduM,AnsahEW,SarfoJO,HormenuT.Impac4.BoyerCJ,BowenK,MurrayV,HadleyJ,HillyJJ,HessJJ,etal.Usingimple-me6.AmoaduM,AnsahEW,SarfoJO,HormenuT.Impactproductivity:ascopingreview.TheJClimateChangeHealth.2023;12:100249./stories/2024/04/this-earth-day-we-consider-the-impact-of-climate-change-on-human-he氣候變化對(duì)健康的影響根據(jù)世界經(jīng)濟(jì)論壇今年6月發(fā)布的報(bào)告?,公共衛(wèi)生因氣候變化面臨的重大風(fēng)險(xiǎn)，包括由極端天氣、空氣質(zhì)量、糧食和水安全風(fēng)險(xiǎn)以及傳染性病原體帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)。這些健康風(fēng)險(xiǎn)受環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、行為和個(gè)人因素的復(fù)雜影響，導(dǎo)致個(gè)體之間的健康結(jié)果存在差異。例如，收入較低的個(gè)人、獲得貸款或保險(xiǎn)的機(jī)會(huì)有限和/或生計(jì)嚴(yán)重依賴(lài)農(nóng)業(yè)的人不太可能擁有減輕健康風(fēng)險(xiǎn)的資源，并且可能無(wú)法負(fù)擔(dān)治療費(fèi)用。10此外，這些人口通常居住在地理上更容易發(fā)生自然災(zāi)害的地區(qū)，以及公共基礎(chǔ)設(shè)施和政策欠發(fā)達(dá)的低收入國(guó)家。bectavisourofaithege圖1氣候變化對(duì)健康的影響|世界經(jīng)濟(jì)論壇1991年以來(lái)，極端天氣事件每年影響約1.89億人，其中，發(fā)展中國(guó)家受影響人數(shù)占總?cè)藬?shù)的97%,因極端天氣死亡的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的79%。11氣候變化改變了暴雨和洪水、干旱、熱浪、野火等極端天氣的頻率、強(qiáng)度、空間范圍、持續(xù)時(shí)間和發(fā)生時(shí)間。12,132000年至2019年，極端天氣事件影響了超過(guò)40億人，并造成9.WorldEconimicForum,/docs/WEF_Health_Impacts_of_Climate_Change_2024.pdf10.WorldBank,TheCOP27.Retrievedfrom/en/press-releases/189-milion-people-year-affected-extreme-w12.UnitedNationsEnvironmentProgramme.(n.d.).Extremeweather.Retrievedfromht13.WorldMeteorologicalOrganization.(2024).Extremeweather.Retrievedfromweather#:~:text=Extreme%20heatwaves%20in%202003%20and,in%20Europe%20from%201970%2D2019.&text=Extrtemperatures%20of%2040%2B%C2%B0,are%20becoming%20increasingly%20frequent%20worldwide.&text=Limiting%20global%20warming%20.了120萬(wàn)人死亡。14極端天氣事件頻率和強(qiáng)度的增加對(duì)脆弱人群的影響尤為嚴(yán)重，包括兒童、孕婦、老年人、戶(hù)外工作者、殘疾人或有基礎(chǔ)疾病的人群以及居住在沿海的人群。極端天氣事件對(duì)健康的影響*高溫不僅會(huì)帶來(lái)直接的中暑危害，還會(huì)增加慢性病患者(心血管疾病、糖尿病、精神障礙、哮喘/慢性阻塞性肺病(COPD)、慢性腎病等)住院的風(fēng)險(xiǎn)；16高溫會(huì)導(dǎo)致戶(hù)外勞動(dòng)者熱衰竭、中暑甚至死亡。長(zhǎng)期來(lái)看，勞動(dòng)者會(huì)患上影響心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及腎臟的慢性疾病。17目前，全球34億勞動(dòng)人口中有超過(guò)24億人可能在工作期間暴露到2050年，洪澇可能會(huì)造成多達(dá)850萬(wàn)人的死亡；19洪澇災(zāi)后積水會(huì)成為水媒疾病(如霍亂)和蟲(chóng)媒疾病(如瘧疾)的滋生地，威脅當(dāng)?shù)鼐用窠】担缓闈称茐幕A(chǔ)設(shè)施和作物，導(dǎo)致糧食不安全和營(yíng)養(yǎng)不良；洪澇會(huì)使得化肥和農(nóng)藥被沖刷進(jìn)飲用水源，破壞污水處理系統(tǒng)房屋毀壞和生計(jì)喪失也可能引發(fā)嚴(yán)重的心理健康問(wèn)題。21到2050年，干旱可能會(huì)造成320萬(wàn)人死亡；22干旱所引發(fā)的一系列危機(jī)包括水質(zhì)下降、可用水資源減少、土壤退化等，這會(huì)直接導(dǎo)致空氣中的塵土濃度升高，增加呼吸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)；干旱也威脅著糧食安全。與1981-2010年相比，2020年因干旱和熱浪復(fù)合高溫干旱導(dǎo)致的野火會(huì)將土壤中的自然金屬轉(zhuǎn)化為致癌的顆粒物，釋放到空氣中，增加當(dāng)?shù)鼐用竦慕】碉L(fēng)險(xiǎn)。24*作者根據(jù)公開(kāi)信息整理overviewofthelast20years15.世界氣象組織，氣候服務(wù)狀況報(bào)告，2024,htts:/viewer/69061/download?file=20241106_WMO_2024+State+of+the+climate+services_en.pdf&type=pdf&nav16.Xu,Z.,Yi,W.,Bach,A.,Tong,S.,Ebi,K.L.,Su,H.,etal.(2024).MultimorbidityandemergenceBioMedicine,104,105148.17.WorldEconomicForum,QuantifyingtheImpactofCQuantifying_the_lmpact_of_Climate_Change_on_Human_Health_20219.WorldEconomicForum,QuantifyingtheQuantifying_the_Impact_of_Climate_Change_on_Human_Health_20220.WorldEconimicForum,HealthImpactsofC/docsWEF_Health_Impacts_of_Climate_Change_2024.pdf21.Wahid,S.S.,Raza,W.A.,Mahmud,I.,&Kohrt,B.A.(2023).Climate-relatedshocksandotherstressorsassociated22.世界經(jīng)濟(jì)論壇.(2024).到2050年，這三種氣候?yàn)?zāi)難將對(duì)人類(lèi)健康產(chǎn)生最大影響./stories/2024/04/https-www-weforum-org-agenda-2024-01-climate-change-health-impact-mortal23.世界氣象組織，氣候服務(wù)狀況報(bào)告，2024,/viewer/69061/download?file=20241106_WMO_2024+State+of+the+climate+services_en.pdf&type=pdf&nav24.Wahid,S.S.,Raza,W.A.,Mahmud,I.,&Kohrt,B.A.(2023).Climate-relatedshocksandotherstressorsassociatedandanxietyinBanglades*全球大約有21億人使用明火或效率低下的爐灶油、木材、動(dòng)物糞便、作物廢棄物和煤炭為燃料，產(chǎn)生有害的家庭空風(fēng)、缺血性心臟病、慢性阻塞性肺病和肺癌在內(nèi)的非傳染性疾病?？諝馕廴疚锖蜏厥覛怏w(GHGs)*全球大約有21億人使用明火或效率低下的爐灶油、木材、動(dòng)物糞便、作物廢棄物和煤炭為燃料，產(chǎn)生有害的家庭空風(fēng)、缺血性心臟病、慢性阻塞性肺病和肺癌在內(nèi)的非傳染性疾病。失高達(dá)1500億歐元。30雖然不是由氣候變化直接引起的，但由于氣溫升高和其他生態(tài)體的傳播速度。例如，空氣污染顆粒物作為病毒傳播的載體，每立15%。31在2022年的一項(xiàng)研究中，在被研究的375種傳染病中，氣候變化加劇了其中的58%。3225.WorldMeteorologicalOrganization.(2022).WMOAirQualityand/docs/WEF_Health_Impacts_of_Climate_Change_2024.pdf27.WorldHealthOrganisation,Ambient(outdoor)airpollution,2024,/news-room/fact-sheets/detaill(outdoor)-air-quaity28.WorldHealthOrganisation,HouseholdAirPollution,2024,/news-room/fact-sheets/detail29.ClimateADAPT.(n.d.).Pollen.Retrievedfromhtts://climate-adapt.eea.europa.eu/en/observatory/evidence/health-effects/pollen-to-alleviate-allergy-sufferin/docs/WEF_Health_Impacts_of_Climate_Change_2024.pdf的糧食不安全問(wèn)題33,發(fā)展中國(guó)家因中到大規(guī)模氣候?yàn)?zāi)害遭受的經(jīng)濟(jì)性損失與損害中，25%來(lái)自農(nóng)業(yè)部門(mén)。20億人缺乏安全的飲用水34,聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)(UNICEF)報(bào)告稱(chēng)，每天有3000-4000人死于與水和衛(wèi)生設(shè)施相關(guān)的疾病，其中大約四分之一為五歲以下兒童35。除了加劇水資源的稀缺、威化還導(dǎo)致了溫度、降水模式和土壤微生物的變化，改變了極端天氣的頻率、強(qiáng)度、空險(xiǎn)。傳染性病原體氣候變化導(dǎo)致的氣溫和水溫的上升以及降水模式和濕度的變化，有利于傳染病媒介(寄生蟲(chóng)、病毒和細(xì)菌)的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。36同時(shí)，氣候變化改變了病原體在全球的分布，水傳播、食源性、空氣傳播和直接接觸的人數(shù)可能會(huì)繼續(xù)增加。37到2050年，蚊子攜帶的病毒，如瘧Retrievedfrom/indicator/SN.ITK.MSFI.Z34.UnitedNations.(2022).TheSustai35.UNICEF.(2023).TripleThreat.Ho36.WellcomeTrust.(2023).Howclimatechangeaffectsvector-bornediseases.change-affects-vector-borne-d37.WorldHealthOrganization.(2023).Climatechange.Retrievedfrom/nechange-and-health#:~:text=Temperature%20and%20precipitation%20changes%20enhance,700%20000%20annually%2C%2038.SadieJ.Ryan,C.J.(2019).GlobalexpansionandredistributionoBiology,84-93.40.WorldHealthOrganiza氣候變化對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的沖擊在氣候變化引起的健康危機(jī)面前，衛(wèi)生系統(tǒng)在保護(hù)社區(qū)福祉與韌性方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。42衛(wèi)生系統(tǒng)包括衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、政策和資源，不僅包括醫(yī)療保健提供方和設(shè)施，還包括環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)(environmentalandsanitationservices)、健康教育、公共衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)健康、醫(yī)療保健供應(yīng)鏈、長(zhǎng)期護(hù)理、健康融資機(jī)制 (healthfinancingmechanisms)和其他支持性要素。432019年開(kāi)始的新冠疫情大流行表明，許多國(guó)家的衛(wèi)生系統(tǒng)無(wú)法應(yīng)對(duì)超額壓力。氣候?yàn)?zāi)害將導(dǎo)致患者數(shù)量和疾病種類(lèi)的增加，挑戰(zhàn)醫(yī)療系統(tǒng)的應(yīng)急能力，有一些病患可能無(wú)法得到及時(shí)的治療。氣候變化還推高了醫(yī)療成本，一項(xiàng)研究表明，2012年美國(guó)發(fā)生的10起氣候事件帶來(lái)的后續(xù)治療費(fèi)用和務(wù)工損失，截至2018年達(dá)到了100億美元。44同時(shí)，自然災(zāi)害及流行病會(huì)影響醫(yī)療工作者自身安全(如洪水阻礙通勤或醫(yī)護(hù)人員感染),并引發(fā)人力資源中斷風(fēng)險(xiǎn)。設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)施損壞、資源損失通信故障等其他因素也都可能導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)中斷，增加地區(qū)財(cái)政負(fù)擔(dān)。45許多國(guó)家的衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)氣候變化的沖擊準(zhǔn)備不足。健康已經(jīng)被確定為國(guó)家適應(yīng)計(jì)劃(NationalAdaptationPlan,NAP)中的重要領(lǐng)域，但截至2020年12月底，已經(jīng)提交的NAP中，只有約一半中指出氣候變化對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的沖擊。46目前，資金不足、對(duì)氣候風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知不足(lowclimateriskperception),以及政策及執(zhí)行和評(píng)估不完善，導(dǎo)致衛(wèi)生系統(tǒng)在適應(yīng)氣候風(fēng)險(xiǎn)方面面臨相當(dāng)大的挑戰(zhàn)。47具體來(lái)講，資金不足限制了氣候韌性基礎(chǔ)設(shè)施、新技術(shù)和培訓(xùn)的發(fā)展4?;對(duì)氣候風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足，削弱了適應(yīng)策略在醫(yī)療保健政策和規(guī)劃中的緊迫性和優(yōu)先級(jí)49;政策及執(zhí)行及評(píng)估的不完善導(dǎo)致與氣候相關(guān)的健康干預(yù)措施無(wú)法有效執(zhí)行50。Soc.2021;74:103190./2019/09/how-health-systems-are-meeting-the-challenge-of46.ByAmySavage(WHO),AngactionstofollowinNationalAdaptationPlan(NAP)processes,2021,htts://news/resilient-health-systems-four-key-actions-national-ad47.HuangC,VaneckovaP,WangX,Fitzgeraldreviewoftheliterature.AmJPrevMed.2011;40:183-90./Soc.2021;74:103190.此外，社會(huì)經(jīng)濟(jì)挑戰(zhàn)(如貧困和經(jīng)濟(jì)不平等)會(huì)加劇脆弱人群的脆弱性，導(dǎo)致衛(wèi)生系統(tǒng)在進(jìn)行氣候適應(yīng)時(shí)面臨挑戰(zhàn)。例如，流離失所的人群和移民因應(yīng)對(duì)與氣候相關(guān)的健康風(fēng)險(xiǎn)的能力較低，面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)51;衛(wèi)生工作者的福祉、安全無(wú)法保障，應(yīng)對(duì)與氣候相關(guān)的緊急情況的能力亟待提升，這是因?yàn)橘Y金不足和對(duì)氣候風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知不足，氣候行動(dòng)尚未被納入職業(yè)健康安全(Occupationalhealthandsafety)計(jì)劃52;如果氣候行動(dòng)沒(méi)有被納入心理健康計(jì)劃，具有高氣候脆弱性的社區(qū)和人群可能會(huì)面臨更加嚴(yán)峻的心理健康問(wèn)題。53fundingandfundingandadaptationadaptationto圖2衛(wèi)生系統(tǒng)適應(yīng)氣候變化面臨的挑戰(zhàn)|Ansah,E.W.,Amoadu,M.,Obeng,P.etaladaptation.JMigrHealth.2023;7:100174.建立具有氣候韌性的衛(wèi)生系統(tǒng)人口健康??。衛(wèi)生系統(tǒng)的能力水平是其應(yīng)對(duì)氣候變化的關(guān)鍵因素，韌性高低則決定了衛(wèi)生系壓力后的狀態(tài)，韌性水平低可能導(dǎo)致衛(wèi)生系WorldHealthOrganisati54.WorldHealthOrganization,Operationalframeworkforbu55.WorldHealthOrganization,Guidanceforclimate-resilientandenvironmentallysustainablehealth應(yīng)根據(jù)不同的時(shí)間尺度，分為短期(5年以下)、中期(5-10年)和長(zhǎng)期(10年以上),并持續(xù)監(jiān)測(cè)氣候和健康風(fēng)險(xiǎn)的變化，確保適應(yīng)性的干預(yù)措Box1.中國(guó)的《國(guó)家氣候變化健康適應(yīng)行動(dòng)方案(2024—2030年)》2024年9月，國(guó)家疾控局與國(guó)家發(fā)改委、環(huán)境部等12個(gè)部門(mén)共同發(fā)布《國(guó)家氣候變化健康適應(yīng)行動(dòng)方案(2024—2030年)》,計(jì)劃到2025年，健全工作機(jī)制、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建設(shè)和指標(biāo)體系構(gòu)建；計(jì)劃到2030年，重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)領(lǐng)域氣候變化健康適應(yīng)能力、健康與公共衛(wèi)生系統(tǒng)氣候韌性顯著增強(qiáng)，全社會(huì)氣候變化健康適應(yīng)的友好環(huán)境基本形成?！斗桨浮愤€提出了10項(xiàng)氣候變化健康適應(yīng)行動(dòng)重點(diǎn)任務(wù)。56.WorldHealthOrganization,Ope《國(guó)家氣候變化健康適應(yīng)行動(dòng)方案(2024—2030年)》十項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)1協(xié)作機(jī)制2體系合，制定氣候變化健康風(fēng)險(xiǎn)、脆弱性和適應(yīng)能力評(píng)估標(biāo)3加強(qiáng)氣候敏感疾病的預(yù)警提醒建立多部門(mén)監(jiān)測(cè)預(yù)警與聯(lián)動(dòng)響應(yīng)機(jī)制，開(kāi)展氣候敏感疾病45預(yù)能力6增強(qiáng)應(yīng)對(duì)氣候變化衛(wèi)生保障能力提升極端天氣氣候事件衛(wèi)生應(yīng)急處置能力，健全衛(wèi)生應(yīng)急78營(yíng)造全社會(huì)氣候變化健康適應(yīng)的友好Box2.美國(guó)的氣候與計(jì)劃2010年，美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心啟動(dòng)了氣候與健康計(jì)劃，支持各州、縣、城市、部落和地區(qū)評(píng)估氣候變化將如何影響他們的社區(qū)、氣候風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的潛在健康影響，以及社區(qū)內(nèi)最脆弱的人群和地點(diǎn)，并幫助社區(qū)制定和實(shí)施健康適應(yīng)計(jì)劃，提高關(guān)鍵公共衛(wèi)生職能，更好地應(yīng)對(duì)氣候健康風(fēng)以參與該計(jì)劃的兩個(gè)阿拉斯加部落為例，Wainwright部落的村民發(fā)現(xiàn)氣候變化導(dǎo)致海冰融化、海平面上升，這導(dǎo)致當(dāng)?shù)匾粭l原本在春天之前都很安全的雪地摩托車(chē)路線(xiàn)面臨不穩(wěn)定和危險(xiǎn)的交通條件。氣候與健康項(xiàng)目在當(dāng)?shù)赝茝V定位技術(shù)，以支持事故預(yù)防和救援，并對(duì)當(dāng)?shù)鼐用裉峁┬麄骱团嘤?xùn)，提高他們對(duì)氣候健康風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，減少因維持生計(jì)和旅行活動(dòng)而造成的傷害和死亡。Sitka部落嚴(yán)重依賴(lài)貝類(lèi)和海鮮為當(dāng)?shù)鼐用裉峁I(yíng)養(yǎng)，也形成了當(dāng)?shù)靥赜械奈幕?。水溫升高?huì)影響貝類(lèi)和海鮮的生長(zhǎng)，影響當(dāng)?shù)鼐用瘾@取營(yíng)養(yǎng)、發(fā)展文化。憑借2019年美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心通過(guò)國(guó)家印第安衛(wèi)生委員會(huì)(NIHB)提供的小型資助，該部落開(kāi)展了一個(gè)區(qū)域性項(xiàng)目，監(jiān)測(cè)貝類(lèi)和海鮮受水溫升高影響的情況，并提高應(yīng)對(duì)能VillageVillageofofAlaskaAlamedaCountyNationHea☆圖4參與美國(guó)氣候和健康計(jì)劃的地區(qū)57.U.S.CentersforDisedepartmentsfundedbyCDC'sClimateandHealthProgramImpacts-Climate-Change-H.pdfBoxBox3.法國(guó)的國(guó)家熱浪計(jì)劃2003年，法國(guó)經(jīng)歷了異常的熱浪，導(dǎo)致近一萬(wàn)五千人死亡。法國(guó)從未面臨過(guò)由熱浪導(dǎo)致的如此嚴(yán)重的健康后果。2004年，基于對(duì)14個(gè)試點(diǎn)城市的氣象數(shù)據(jù)和死亡數(shù)據(jù)的分析，法國(guó)制定了國(guó)家熱浪計(jì)劃(PlanNationalCanicule,PNC),建立預(yù)防和護(hù)理機(jī)制，以預(yù)測(cè)和應(yīng)對(duì)可能導(dǎo)致高超額死亡率(alargeexcessofm浪。這一系統(tǒng)要求氣象局、國(guó)家衛(wèi)生監(jiān)測(cè)研究所和衛(wèi)生部之間密切合作，采取一系列2017年，法國(guó)對(duì)這一計(jì)劃再次進(jìn)行修訂，規(guī)定在國(guó)家和地方層面上要采取預(yù)防和管理措施，強(qiáng)調(diào)關(guān)注弱勢(shì)群體，應(yīng)對(duì)熱浪帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)，降低熱浪帶來(lái)的健康影響。該第一，確保不同人群，如獨(dú)居人群、無(wú)家可歸的人、兒童、工人、脆弱性高的人群，獲得必要的應(yīng)對(duì)熱浪的保障。同時(shí)，要面向大眾做好科普工作，提高大眾對(duì)熱浪的健康影響的認(rèn)知。第二，建立氣象健康分類(lèi)預(yù)警，保護(hù)不同人群。例如，每個(gè)省都有自己的氣象預(yù)警，每天上午6點(diǎn)和下午4點(diǎn)更新兩次。四種顏色(綠、黃、橙、紅)代表未來(lái)24小時(shí)內(nèi)可能面臨的熱浪風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度，并根據(jù)不同強(qiáng)度做出相應(yīng)的健康預(yù)警。在橙色或紅色熱浪預(yù)警被觸發(fā)時(shí)，國(guó)家公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)中心會(huì)開(kāi)始監(jiān)測(cè)國(guó)家和地方層面上的醫(yī)療服務(wù)提供情況和死亡率，這有助于確定應(yīng)對(duì)措施的規(guī)模，并能夠?qū)崂耸录慕】涤绊戇M(jìn)行初步第三，提高公眾認(rèn)知。在熱浪風(fēng)險(xiǎn)高的季節(jié)，通過(guò)傳單、海報(bào)、新聞、廣告等渠道，定期對(duì)公眾進(jìn)行宣傳，提高公眾對(duì)熱浪健康風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對(duì)方法的認(rèn)識(shí)。第四，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高衛(wèi)生系統(tǒng)的氣候適應(yīng)能力。在熱浪發(fā)生過(guò)后，在全國(guó)范圍內(nèi)組織各部門(mén)(省長(zhǎng)、地方災(zāi)害預(yù)防委員會(huì)、區(qū)域衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、地區(qū)勞動(dòng)監(jiān)察局、省衛(wèi)生和社會(huì)保障部、氣象局、國(guó)家公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)中心等)進(jìn)行交流和經(jīng)驗(yàn)反饋。國(guó)家熱浪計(jì)劃的跟蹤和評(píng)估委員會(huì)每年舉行兩次會(huì)議：在夏季開(kāi)始之前，介紹將