馬爾尼菲青霉菌感染一、前言馬爾尼菲青霉菌感染是一種相對少見但卻極具挑戰(zhàn)性的深部真菌感染性疾病。隨著免疫抑制人群的增多，如艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑者等，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。這種感染起病隱匿，臨床表現(xiàn)復雜多樣，容易誤診和漏診，嚴重影響患者的預后。作為醫(yī)護人員，深入了解馬爾尼菲青霉菌感染的特點，掌握有效的護理措施，對于提高患者的治療效果、改善生活質量至關重要。今天，我們通過對一位馬爾尼菲青霉菌感染患者的護理查房，進一步強化對該疾病的認識和護理要點的把握。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因“反復發(fā)熱伴咳嗽、咳痰2月余”入院?；颊呒韧型詰偈?，否認其他特殊病史。近2個月來，無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在38℃-39℃之間，伴有咳嗽、咳少量白色黏痰，無咯血、胸痛等癥狀。曾在當地醫(yī)院多次就診，給予抗感染治療后效果不佳。入院體格檢查：體溫38.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，消瘦，全身淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。腹部軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數3.0×10?/L，中性粒細胞比例50%，淋巴細胞比例45%。HIV抗體初篩陽性，進一步確診為艾滋病。胸部CT提示雙肺多發(fā)結節(jié)狀陰影，部分融合。為明確病因，行肺穿刺活檢，病理結果顯示馬爾尼菲青霉菌感染。三、護理評估（一）一般情況評估患者為35歲男性，消瘦，營養(yǎng)狀況較差。因艾滋病導致免疫功能低下，易發(fā)生各種機會性感染。目前存在發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，影響其日常生活及休息。（二）病情觀察1.生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，每4小時測量一次?；颊唧w溫波動較大，最高體溫達39℃，發(fā)熱時伴有寒戰(zhàn)，應及時采取降溫措施，并觀察降溫效果。2.呼吸道癥狀：觀察咳嗽、咳痰的性質、量及顏色變化?；颊呖人暂^輕，咳少量白色黏痰，需注意痰液是否增多、變黃或出現(xiàn)膿性痰，以及有無咯血等情況，及時報告醫(yī)生。3.肺部體征：定期聽診雙肺呼吸音，評估濕啰音的變化。若濕啰音增多或出現(xiàn)新的啰音，提示病情可能進展。（三）心理社會評估患者得知自己患有艾滋病及馬爾尼菲青霉菌感染后，情緒低落，焦慮不安。擔心疾病的預后及對家人的影響，對治療缺乏信心。同時，由于疾病的特殊性，患者存在一定的心理壓力，害怕受到歧視。四、護理診斷（一）體溫過高與馬爾尼菲青霉菌感染有關。（二）氣體交換受損與肺部感染導致的肺部病變有關。（三）營養(yǎng)失調：低于機體需要量與艾滋病導致的食欲減退、消化吸收功能障礙及感染消耗增加有關。（四）焦慮與疾病診斷及預后不良有關。五、護理目標與措施（一）體溫過高1.護理目標：患者體溫恢復正常，發(fā)熱時無明顯不適。2.護理措施-病情觀察：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)體溫異常波動。-降溫措施：根據患者體溫情況采取相應的降溫方法。當體溫低于38.5℃時，可采用物理降溫，如溫水擦浴、冰敷額頭等；當體溫高于38.5℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬等，并觀察用藥后的反應。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。-保持皮膚清潔：及時更換汗?jié)竦囊挛?，保持皮膚清潔干燥，防止皮膚感染。（二）氣體交換受損1.護理目標：患者呼吸平穩(wěn)，呼吸困難癥狀緩解，動脈血氣分析結果正常。2.護理措施-休息與體位：指導患者臥床休息，采取半臥位或坐位，以利于呼吸。-病情觀察：密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難加重等情況，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的早期跡象。-吸氧：根據患者缺氧情況給予吸氧，一般采用鼻導管吸氧，氧流量為2-4L/min，保持血氧飽和度在90%以上。-協(xié)助排痰：鼓勵患者咳嗽、咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。（三）營養(yǎng)失調：低于機體需要量1.護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，血清蛋白水平恢復正常。2.護理措施-飲食護理：根據患者的口味和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者少食多餐，增加食欲。-營養(yǎng)支持：對于食欲極差或不能經口進食的患者，遵醫(yī)囑給予腸內營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持，保證營養(yǎng)供給。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血清蛋白等營養(yǎng)指標，評估營養(yǎng)狀況的改善情況，并根據監(jiān)測結果調整營養(yǎng)方案。（四）焦慮1.護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。2.護理措施-心理支持：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關心和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵表達：鼓勵患者表達內心的感受和擔憂，耐心傾聽其傾訴，并給予恰當的回應和解釋。-社會支持：告知患者家屬給予其情感支持，鼓勵家屬多陪伴患者，讓患者感受到家庭的溫暖。同時，為患者提供艾滋病患者互助小組的信息，讓患者與其他患者交流，互相鼓勵。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）呼吸衰竭密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識狀態(tài)的變化。若患者出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難加重、發(fā)紺、煩躁不安、意識障礙等癥狀，提示可能發(fā)生呼吸衰竭，應立即報告醫(yī)生，并做好搶救準備。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開，機械通氣支持。（二）感染性休克觀察患者生命體征、面色、尿量等變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、四肢濕冷、尿量減少等癥狀，提示可能發(fā)生感染性休克。立即建立靜脈通路，快速補充血容量，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，糾正休克。同時，加強病情監(jiān)測，準確記錄出入量，密切觀察病情變化。（三）其他并發(fā)癥注意觀察患者有無口腔黏膜潰瘍、皮膚破損、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。保持口腔清潔，每日口腔護理2-3次；加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，避免壓瘡發(fā)生；鼓勵患者多飲水，勤排尿，預防泌尿系統(tǒng)感染。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹馬爾尼菲青霉菌感染的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，讓患者對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。（二）治療指導告知患者按時服藥的重要性，嚴格遵醫(yī)囑進行抗真菌治療及抗病毒治療，不得自行增減藥量或停藥。同時，向患者解釋治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應及應對方法，減輕患者的恐懼心理。（三）飲食指導指導患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。強調增加蛋白質、維生素攝入的重要性，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵患者戒煙戒酒，保持良好的飲食習慣。（四）休息與活動指導患者注意休息，避免勞累。根據患者的病情和體力，適當進行活動，如散步、太極拳等，以增強機體抵抗力。（五）心理調適幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)，正確面對疾病。鼓勵患者參加社交活動，與家人、朋友保持密切聯(lián)系，獲得情感支持。必要時可尋求心理醫(yī)生的幫助，進行心理疏導。（六）預防感染告知患者由于免疫功能低下，易發(fā)生各種感染，應注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，勤洗手，避免到人員密集的場所。注意口腔、鼻腔、肛周等部位的清潔，預防機會性感染。同時，指導患者正確使用一次性注射器、安全套等，避免交叉感染。八、總結通過對該例馬爾尼菲青霉菌感染患者的護理查房，我們對馬爾尼菲青霉菌感染有了更深入的認識。從患者的護理過程中，我們體會到全面、細致的護理評估對于準確制定護理計劃的重要性。針對患者存在的護理問題，我們采取了有效的護理措施，在控制體溫、改善呼吸功能、加強營養(yǎng)支持及緩解焦慮等方面取得了一定的效果。同時，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生并及時進行護理干預，對于保障患者的生命安全至關重要。在健康教育方面，我們向患者及家屬傳授了疾病相關知識和自我護理方