胸腔閉式引流管的護(hù)理目前，國(guó)內(nèi)對(duì)胸腔引流管的管理、是否需要擠壓，病情管理及護(hù)理等更多的是依據(jù)外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及習(xí)慣上，雖有研究者總結(jié)有關(guān)胸腔引流管管理的胸腔閉式引流護(hù)理的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)由中華護(hù)理學(xué)會(huì)提出并歸口，2023-01-使用范圍本文規(guī)定了胸腔閉式引流護(hù)理基本要求、置管準(zhǔn)備與配合、病情觀察與護(hù)理、引流裝置維護(hù)、引流裝置更換、拔管護(hù)理、并發(fā)癥識(shí)別及護(hù)理。適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊(cè)護(hù)士。胸腔閉式引流closedchestdrainage將胸腔引流管一端經(jīng)胸壁置入胸膜腔，另一端連接胸腔引流裝置，借助氣壓差或重力引流胸膜腔內(nèi)積氣、積液，達(dá)到重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，保持縱膈的正常位置，促進(jìn)肺組織復(fù)張的技術(shù)。胸腔引流裝置chestdrainagesystem引流接管一種由連接管、一次性引流瓶或閉式引流袋等組成，與胸腔引流管相連，排出胸膜腔內(nèi)積氣和(或)積液，并阻止空氣和(或)液體進(jìn)入胸膜腔內(nèi)的引流裝置，分為水封式和干封閥式。引流接管干封閥(單向閥)drysealvalve(one-wayvalve)一種由內(nèi)置負(fù)壓吸引泵、單向閥、數(shù)字顯示器、充電電池、連接管和一次性引流瓶等組成，具備引流、胸膜腔負(fù)壓監(jiān)測(cè)、漏氣監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)分析胸部皮下組織等部位出現(xiàn)氣體積存的征象，視診可見(jiàn)胸壁、頸部等部位腫脹，觸診可引起氣體在皮下組織內(nèi)移動(dòng)，繼發(fā)于氣胸、胸腔積液或肺不張等各種原因所致肺萎陷1.應(yīng)按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)正確安裝胸腔引流裝置，保持裝置密閉和通暢。2.應(yīng)評(píng)估患者的病情、引流液顏色、性狀、量、速度、氣體逸出等情況，及時(shí)識(shí)別并處理并發(fā)癥。4.應(yīng)告知患者及照護(hù)者胸腔閉式引流的目的及帶管過(guò)程中的注意事項(xiàng)。?置管前應(yīng)評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史(如乳膠、麻醉藥物等)、意識(shí)狀態(tài)、合作程度。應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備置管用物和藥物，協(xié)助醫(yī)師置管。患者的生命體征、血氧飽和度，聽(tīng)診呼吸音，觀察呼吸節(jié)律、頻率、幅度。四每日檢查置管部位有無(wú)滲血、滲液、皮膚過(guò)敏以及傷口敷料有無(wú)松脫、污染等。田了解不同疾病引流物的特點(diǎn)，觀察引流液的顏色、性狀、量、速度、氣體逸出情況及水封瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)情況，根據(jù)患者病情及醫(yī)囑調(diào)整觀察頻率。類別引流物特點(diǎn)氣胸出現(xiàn)液面波動(dòng)現(xiàn)象胸心外科術(shù)后乳糜胸引流液呈白色或乳白色真菌感染、黑色素瘤，胰胸膜瘺引流液呈黑色食管胸膜瘺引流液呈綠色/棕色，高粘度，酸味發(fā)生下列情況時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)師處理：淀、膿栓；●術(shù)后引流患者血液量>200ml/h;●乳糜胸患者引流量>200ml/d;病情觀察與護(hù)理應(yīng)根據(jù)病情需要，鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸、變換體位和早期活動(dòng)。四一側(cè)全肺切除術(shù)后患者，應(yīng)遵醫(yī)囑全夾閉或半夾閉胸腔引流管，并定時(shí)開(kāi)放引流；氣管明顯向健側(cè)移位者，在排除肺不張后，應(yīng)遵醫(yī)囑緩慢放出適量的氣體或液體，每次放液量宜少于類別患者體位生命體征穩(wěn)定者宜取漸進(jìn)性半臥位宜取健側(cè)半臥位一側(cè)肺葉切除術(shù)1.如呼吸功能尚可，可取健側(cè)半臥位；2.如呼吸功能較差，宜取半臥位全肺切除術(shù)可取1/4患側(cè)臥位咳血或支氣管瘺應(yīng)取患側(cè)臥位口應(yīng)保持引流瓶直立，放置低于患者胸壁引流口口應(yīng)保持管路密閉、通暢，避免牽拉、打折、盤(pán)曲、受壓。發(fā)生下列情況時(shí)應(yīng)及時(shí)處理：——引流管堵塞時(shí)，應(yīng)查找原因，協(xié)助醫(yī)師擠壓或用無(wú)菌生理鹽水沖洗管路；不能疏通時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)師拔除或更換引流管?！鞴苊摮鰰r(shí)，應(yīng)囑患者屏氣，勿劇烈咳嗽，立即用無(wú)菌敷料覆蓋切口，并用膠帶將敷料的三邊封好，剩下一邊提供單向閥功能，以保證胸膜腔內(nèi)的氣體逸出?！餮b置連接處斷開(kāi)時(shí)，應(yīng)立即在患者近心端夾閉或反折引流管，消毒接口后重新連接恢復(fù)引流，必要時(shí)更換引流裝置。引流裝置更換口應(yīng)遵循產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)要求的頻次或量更換引流裝置?？诋?dāng)引流裝置無(wú)菌密閉狀態(tài)被打破(如連接處斷開(kāi)、裝置損壞等)時(shí)，應(yīng)立即更換。裝置選擇與使用1.應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及患者病情準(zhǔn)備胸腔引流裝置。引流裝置的特點(diǎn)及適用情況。2.使用數(shù)字化胸腔引流裝置者，更換前應(yīng)設(shè)置為待機(jī)模式。3.使用干封閥式胸腔引流裝置者，應(yīng)按照說(shuō)明書(shū)檢查干封閥功能。為M熱所的em私mf4.使用水封式胸腔引流裝置者，應(yīng)按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)加入無(wú)菌生理鹽水/純化水，水位線達(dá)到指定位置：——對(duì)于單瓶/雙瓶，水封瓶?jī)?nèi)長(zhǎng)管應(yīng)沒(méi)入液面下3～4cm。水封瓶?jī)?nèi)長(zhǎng)管應(yīng)沒(méi)入液面下3～4cm,調(diào)壓瓶?jī)?nèi)通調(diào)壓瓶封瓶氣管宜沒(méi)入液面下15～20cm。積液瓶調(diào)壓瓶封瓶適用情況單瓶胸腔引流裝置2.價(jià)廉格要求；雙瓶胸腔引流裝置三瓶胸腔引流裝置引流裝置非數(shù)字化干封閥式胸腔引流4.價(jià)廉?dāng)?shù)字化胸腔引流裝置2.積液6.輕便——應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引壓力，初始吸引壓力宜調(diào)節(jié)在10～20——更換引流裝置前，應(yīng)關(guān)閉并分離外部負(fù)壓吸引系統(tǒng)；——不需要負(fù)壓吸引時(shí)，應(yīng)將負(fù)壓吸引系統(tǒng)與引流裝置斷開(kāi)。更換前更換過(guò)程更換后胸腔引流裝置更換流程水封式胸腔引流裝置更換流程1.核對(duì)；醫(yī)囑與患者，告知患者操作目的及過(guò)程，取得患者配合。2.評(píng)估：①患者生命體征、血氧飽和度、疼痛、配合程度；②傷口敷料情況；③引流裝置的固定情況、密閉性和通暢性；④引流液的顏色、性狀、量以及氣體逸出情況。3.準(zhǔn)備：①護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔、洗手、戴口罩；②物品準(zhǔn)備：一次性使用胸腔引流裝置(在水封瓶/腔及調(diào)壓瓶/腔內(nèi)加入滅菌純化水或無(wú)菌生理鹽水，達(dá)到說(shuō)明書(shū)指定位置),胸腔引流管標(biāo)識(shí)、膠帶、清潔手套、無(wú)菌治療巾、碘伏、棉簽、夾管工具；③環(huán)境準(zhǔn)備：安靜整潔、寬敞明亮、室溫適宜。1.患者取半臥位。2.關(guān)閉外部吸引裝置，分離吸引裝置與引流裝置(如有)。3.鋪無(wú)菌治療巾于引流管和連接管下方。4.雙向夾閉引流管，持續(xù)時(shí)間宜少于60秒。5.戴清潔手套，分離引流管與連接管。6.消毒引流管口，連接新的引流裝置。7.恢復(fù)引流，粘貼標(biāo)識(shí)，妥善固定及放置。8.連接外部吸引裝置與引流裝置，恢復(fù)吸引至指定水平(如有)。1.標(biāo)記更換日期、時(shí)間及責(zé)任人，記錄引流液的顏色、性狀、量等。2.遵循WS/T367要求進(jìn)行終末處理。D.2干封閥式胸腔引流裝置更換流程D.2.1非數(shù)字化1.核對(duì)：同水封式胸腔引流裝置。2.評(píng)估：同水封式胸腔引流裝置。3.準(zhǔn)備：①護(hù)士準(zhǔn)備：同水封式胸腔引流裝置：②物品準(zhǔn)備：帶單向閥的一次性使用胸腔引流裝置，胸腔引流管標(biāo)識(shí)，膠帶，清潔手套，無(wú)菌治療巾，碘伏，棉簽，夾管工具：③環(huán)境準(zhǔn)備：同水封式胸腔引流裝置。同水封式胸腔引流裝置。D.2.2數(shù)字化1.核對(duì)：醫(yī)囑與患者，告知患者操作目的及過(guò)程，取得患者配合。2.評(píng)估：①患者生命體征、血氧飽和度、疼痛、配合程度：②傷口敷料情況；③引流裝置的固定情況、密閉性和通暢性；④引流液的顏色、性狀、量以及氣體逸出情況。3.準(zhǔn)備：①護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔、洗手、戴口罩：②物品準(zhǔn)備：引流瓶，清潔手套；③環(huán)境準(zhǔn)備：安靜整潔、寬敞明亮、室溫適宜。1.夾閉引流管。2.將引流系統(tǒng)設(shè)置為待機(jī)模式。3.戴清潔手套，更換引流裝置，4.封閉已使用的引流裝置，并棄置。5.解除待機(jī)模式。6.松開(kāi)夾子，恢復(fù)引流。7.檢查是否正常運(yùn)行。1.標(biāo)記更換日期、時(shí)間及責(zé)任人，記錄引流液的顏色、性狀、量等。2.遵循WS/T367要求進(jìn)行終末處理。?拔管前可用冰袋冷敷置管部位15-20min或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。?拔管后宜指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位。?應(yīng)觀察患者的生命體征及有無(wú)胸悶、胸痛、呼吸困難、?應(yīng)告知患者及照護(hù)者拔管后避免劇烈運(yùn)動(dòng)、提舉重物等。并發(fā)癥的識(shí)別與護(hù)理※患者出現(xiàn)胸部或腹部、頸部、手臂甚至面部皮膚腫脹，觸之有海綿樣感覺(jué)或捻發(fā)音等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師?！鶓?yīng)觀察患者的生命體征、皮下氣腫范圍及呼吸道壓迫等情況?！鶓?yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助查找皮下氣腫的原因,檢查切口周?chē)つw及引流管有無(wú)堵塞、滑脫。團(tuán)團(tuán)四四復(fù)張性肺水腫成人大量胸腔積液患者引流量達(dá)1000-1500ml/h,兒童達(dá)20ml/kg/h,或出現(xiàn)劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、血氧飽和度下降等癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)必要時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑夾閉胸腔引流管，給予正壓通氣。應(yīng)觀察患者的