類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎用藥指導(dǎo)概念類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎簡(jiǎn)稱類風(fēng)關(guān)，屬自身免疫性結(jié)締組織病。它是一種炎癥性、進(jìn)行性、對(duì)稱性和破壞性的關(guān)節(jié)疾病。此病在我國(guó)的發(fā)病率為0.34％，女性患者是男性的2～3倍，好發(fā)年齡為30～50歲。此病對(duì)生活、工作影響很大，內(nèi)將有部分患者喪失勞動(dòng)能力。類風(fēng)關(guān)已是導(dǎo)致人們肢體殘疾的頭號(hào)殺手，由于病因不明，大部分患者需要長(zhǎng)期使用慢作用藥控制病情發(fā)展。臨床體現(xiàn)初發(fā)起病緩慢，先出現(xiàn)疲憊乏力，體重減輕，胃納不佳，低熱和手足麻木刺痛等前驅(qū)癥狀，可持續(xù)幾周到幾種月。隨即發(fā)生某一關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，后來(lái)關(guān)節(jié)腫大日漸明顯、周圍皮膚溫?zé)?、潮紅。開(kāi)始往往是一兩個(gè)關(guān)節(jié)受累，游走不定。后來(lái)發(fā)展為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)受累。發(fā)病常從四肢遠(yuǎn)端的小關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐漸發(fā)展至其他關(guān)節(jié)。

臨床體現(xiàn)因此，好發(fā)于手、足等小關(guān)節(jié)是本病的特點(diǎn)，累及至大關(guān)節(jié)則以髖、膝較多見(jiàn)。晨僵是發(fā)病的經(jīng)典體現(xiàn)，其程度和持續(xù)時(shí)間，往往與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)度相一致。伴隨病變的發(fā)展，受累關(guān)節(jié)最終變得僵硬而畸型，膝、肘、指、腕部都固定在屈位?；顒?dòng)嚴(yán)重受限。

臨床體現(xiàn)除關(guān)節(jié)癥狀外，發(fā)病過(guò)程中患者還可伴有不規(guī)則發(fā)熱、脈搏加緊、貧血等。部分患者在關(guān)節(jié)隆突部位出現(xiàn)皮下小結(jié)，堅(jiān)硬如橡皮，提醒疾病處在嚴(yán)重活動(dòng)階段。少數(shù)患者在活動(dòng)期有淋巴結(jié)及脾腫大。眼部可有鞏膜炎、角膜炎、結(jié)膜炎。心臟受累重要影響二尖瓣，但出現(xiàn)臨床體現(xiàn)者較少。若影響肺部可出現(xiàn)胸膜炎、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、類風(fēng)濕肺心病等。類風(fēng)關(guān)診斷原則①上午關(guān)節(jié)僵硬至少持續(xù)一種小時(shí)。②具有三個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹。③手關(guān)節(jié)掌關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫脹。④關(guān)節(jié)腫脹呈對(duì)稱性。⑤包括手部關(guān)節(jié)X線照片上的變化。⑥皮下結(jié)節(jié)。⑦類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。其中一、二、三項(xiàng)應(yīng)持續(xù)6周以上。（以上7條符合4條即可診斷）治療此病強(qiáng)調(diào)

初期確診，初期控制病情發(fā)展，不可喪失疾病治療的最佳時(shí)期中西醫(yī)藥結(jié)合的原則:中西醫(yī)結(jié)合，揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，則可把不良反應(yīng)抵減到最小，而其療效則相得益彰。但愿可以盡量初期進(jìn)行治療，這樣可以很好地控制病情，不至于發(fā)展到關(guān)節(jié)畸形。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)當(dāng)怎樣進(jìn)行正規(guī)治療個(gè)體化治療，要根據(jù)每個(gè)人的詳細(xì)狀況，由于每個(gè)人對(duì)藥物的反應(yīng)不一樣樣，治療效果以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)都是有區(qū)別的，因此要進(jìn)行個(gè)體化治療。尚有一種原則就是要監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)，患者可以配合醫(yī)生控制不良反應(yīng)。此外還要在治療后給關(guān)節(jié)進(jìn)行初期的功能鍛煉，使關(guān)節(jié)保持在一種很好的功能位。

中西醫(yī)藥結(jié)合的原則

由于類風(fēng)關(guān)確切的病因不甚明了，故治療缺乏特效療法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用免疫克制劑為治療類風(fēng)關(guān)的基本藥物，如甲氨蝶呤、柳氮磺胺砒啶、來(lái)氟米特等，可收到明顯的效果。但由于需要長(zhǎng)期使用，帶來(lái)較為棘手的問(wèn)題，如對(duì)肝腎和骨髓的毒副作用。中醫(yī)治療類風(fēng)關(guān)有調(diào)整免疫、清熱解毒的措施改善體質(zhì)、緩和癥狀和減輕心理承擔(dān)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但療效較慢些。中西醫(yī)結(jié)合，揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，則可把不良反應(yīng)抵減到最小，而其療效則相得益彰。

慢作用與速效藥結(jié)合的原則通過(guò)近來(lái)的20數(shù)年的醫(yī)療實(shí)踐，風(fēng)濕科同行獲得共識(shí)的是廢除了經(jīng)典的“金字塔”方案，慢作用藥物在確診類風(fēng)關(guān)后一開(kāi)始就要使用，以最大程度地減少關(guān)節(jié)的破壞，保護(hù)好關(guān)節(jié)的功能。不過(guò)，此類藥物在體內(nèi)起作用一般需要1至3個(gè)月的時(shí)間，因此稱為慢作用藥物。該類藥在用藥之初，因病痛不能減輕往往得不到患者的理解，因此，需要用速效藥物予以彌補(bǔ)。慢作用與速效藥結(jié)合的原則一般常用的速效藥有兩類，其一是非甾體類止痛劑，如扶他林、消炎痛以及近年推出的新藥西樂(lè)葆、這些藥均有一定效果，但不能完全消除腫痛，且對(duì)胃腸道可有一定刺激。其二是糖皮質(zhì)激素，此類藥不僅起效快，并且作用強(qiáng)，在類風(fēng)關(guān)開(kāi)始治療的1至3個(gè)月，用它起“搭橋”作用，再合適不過(guò)了。但某些患者“談激素色變”，他們往往是此前受到過(guò)不規(guī)范使用激素或“速效秘方”危害之故。怎樣使用好激素是醫(yī)生需要修煉的一門(mén)藝術(shù)，請(qǐng)病人相信，在風(fēng)濕?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下合理應(yīng)用，就能得到事半功倍之效。

扶正與祛邪結(jié)合的原則由于類風(fēng)關(guān)病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，病痛纏綿，病人納差，體質(zhì)虛弱且多貧血，需要扶正補(bǔ)虛，如益氣健脾、補(bǔ)益肝腎、活血祛瘀等。然而，眾多的患者還夾雜著虛寒和溫?zé)岬韧庑?，也需要?yīng)用溫經(jīng)祛寒、清熱利濕、通絡(luò)搜剔等治則。扶正與祛邪，根據(jù)病情，主次有別，兼顧一般，這是老式醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，在臨床上把握辨證施治，不失時(shí)機(jī)地調(diào)整改療重點(diǎn)，確能收到很好的效果。用藥指導(dǎo)常見(jiàn)藥物：一、改善癥狀藥：非甾體抗炎藥外用鎮(zhèn)痛藥腎上腺糖皮質(zhì)激素二、改善病情藥：慢作用抗風(fēng)濕藥免疫克制劑植物藥生物制劑

用藥指導(dǎo)：一、改善癥狀藥非甾體抗炎藥（NSAIDs）：阿斯匹林、消炎痛、布洛芬等。副反應(yīng)重要是胃粘膜損害，如胃痛、消化不良、甚至胃潰瘍、出血、穿孔，故提議在飯后短期服用。其中COX-2傾向性克制劑：包括莫比可、怡美力，及COX-2特異性克制劑：西樂(lè)保等，以上藥物對(duì)胃腸道的刺激較小。不過(guò)有報(bào)道顯示，會(huì)提高心血管疾病的發(fā)病率，患者仍然要慎用。長(zhǎng)期服用還輕易導(dǎo)致腎臟疾病，故在沒(méi)有疼痛癥狀或是可以忍受時(shí)，提議不服用。用藥指導(dǎo)外用鎮(zhèn)痛藥：直接作用患處，對(duì)胃無(wú)刺激。常用：扶他林軟膏、辣椒堿軟膏（勁朗）與非甾體抗炎藥物聯(lián)合，可增長(zhǎng)療效、減少不良應(yīng)。激素：具有強(qiáng)大的抗炎作用，能迅速消除關(guān)節(jié)腫脹，減輕疼痛、晨僵，已在臨床廣泛使用。代表藥物：強(qiáng)的松等。其不能制止關(guān)節(jié)破壞，千萬(wàn)不要私自增減劑量或是停藥。用藥指導(dǎo)：二、改善病情藥

慢作用抗風(fēng)濕藥：柳氮磺吡啶（SASP)、羥氯喹、氯喹、反應(yīng)停等免疫克制劑：甲氨蝶呤（MTX）、愛(ài)諾華、環(huán)磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤等以上兩類藥物長(zhǎng)期應(yīng)用副作用較多，如：肝損，骨髓克制，肺間質(zhì)病變等，需在專科醫(yī)師指導(dǎo)下選用。用藥指導(dǎo)：二、改善病情藥

植物藥：雷公藤多苷片因其極易導(dǎo)致女性閉經(jīng)不孕，男性精子活力減少，性欲減退等嚴(yán)重生殖問(wèn)題，影響生活質(zhì)量，故而限制了在臨床上的應(yīng)用。植物藥：白芍總苷（帕夫林）藥性溫和，副作用輕微，還具有獨(dú)一無(wú)二的保肝作用。用藥指導(dǎo)：二、改善病情藥

生物制劑：針對(duì)腫瘤壞死因子的制劑。并非人人皆可使用、且價(jià)格昂貴，難以承受，目前在國(guó)內(nèi)僅用于常規(guī)治療無(wú)效的病人。類風(fēng)關(guān)患者少用下列食物牛奶及奶制品茶和咖啡蛋類紅色肉類（豬、牛、羊肉）柑橘類水果（橘子、檸檬、葡萄、西紅柿）類風(fēng)關(guān)患者保健品的選用魚(yú)油、硒、維生素、蜂王漿、蜂蜜、人參、蒜這些食物對(duì)緩和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀，減少疼痛和腫脹的關(guān)節(jié)數(shù)目，減少晨僵的時(shí)間，增強(qiáng)握力，減輕疲勞癥狀等有所協(xié)助，但并不能變化病程。為何類風(fēng)關(guān)病人要定期到醫(yī)院檢查類風(fēng)關(guān)是一種不能徹底根治的疾病，在長(zhǎng)期治療過(guò)程中一定要隨時(shí)結(jié)合病情的變化，定期檢查類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白、血沉、X線等，