膿胸患者的護(hù)理膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染分類感染波及的范圍：局限性、全膿胸感染的致病菌：化膿性、結(jié)核性、特異病原性膿胸病程：急性、慢性膿胸膿胸病因病理急性膿胸繼發(fā)性感染重要的原發(fā)病灶：肺部常見(jiàn)的致病菌：金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、大腸桿菌、真菌、結(jié)核桿菌和厭氧菌等?直接侵入或破入胸膜腔?外傷、異物、手術(shù)污染或血腫引起繼發(fā)感染?淋巴途徑?血源性播散

感染途徑感染侵犯胸膜後，大量炎性胸水滲出初期：滲出液稀薄，漿液性排出滲液，肺復(fù)張病程進(jìn)展：膿細(xì)胞及纖維蛋白增多，滲出液逐漸轉(zhuǎn)為膿性病理病理局限性膿胸：病變局限全膿胸：病變廣泛且膿液充斥全胸膜腔多房膿胸：膿液被分割為多種膿腔膿氣胸：若伴有氣管、食管瘺，則膿腔內(nèi)可有氣體，出現(xiàn)液平面自潰性膿胸或外穿性膿胸：膿胸穿破胸壁慢性膿胸的病因急性膿胸未及時(shí)治療急性膿胸處理不妥膿腔內(nèi)有異物存留合并支氣管或食管瘺而未及時(shí)處理比鄰的慢性病灶的反復(fù)傳入特殊病原菌存在，導(dǎo)致纖維層增厚、肺膨脹不全，使膿腔長(zhǎng)期不愈病理

?毛細(xì)血管及炎性細(xì)胞形成肉芽組織。?纖維蛋白從容機(jī)化在壁、臟胸膜上形成韌厚致密的纖維板，構(gòu)成膿腔壁。?纖維板增厚→機(jī)化形成瘢痕→固定緊束肺組織→牽拉胸廓內(nèi)陷→縱隔向患側(cè)移位，限制胸廓的活動(dòng)性→呼吸功能↓。?肋骨畸形及脊椎側(cè)凸。臨床體現(xiàn)（急性）高熱、脈速、胸痛、食欲不振、呼吸急促、全身乏力血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞↑積膿較多者胸悶、咳嗽、咳痰，嚴(yán)重者可發(fā)紺和休克體查：望診患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙飽滿觸診患側(cè)語(yǔ)顫音減弱叩診呈濁音，膿氣胸者上胸部叩診呈鼓音，下胸部叩診呈濁音聽(tīng)診呼吸音減弱或消失臨床體現(xiàn)（急性）臨床體現(xiàn)（慢性）慢性全身中毒癥狀杵狀指(趾)氣促、咳嗽、咯膿痰體查：胸廓內(nèi)陷，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙變窄聽(tīng)診呼吸音減弱或消失嚴(yán)重者脊椎側(cè)凸，支氣管及縱隔偏向患側(cè)1．試驗(yàn)室檢查：急性期白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞升高慢性期紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白值減少2．胸膜腔穿刺：抽得膿液3．X線胸片檢查：急性期可顯示胸腔積液慢性期示胸壁及肺表面均有增厚層陰影或鈣化，也可見(jiàn)氣液面或支氣管及氣管移向患側(cè)。輔助檢查

1．急性膿胸：消除病因、早排凈膿液、選用有效抗生素、控制感染和全身支持治療。2．慢性膿胸（1）非手術(shù)治療：①改善全身狀況、消除中毒癥狀和糾正營(yíng)養(yǎng)不良。②積極治療病因，消滅膿腔。（2）手術(shù)治療：改善胸腔引流，使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。治療原則1.氣體互換受損2.疼痛3.體溫過(guò)高4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）護(hù)理診斷/問(wèn)題

1．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)2．保持皮膚清潔3．心理護(hù)理4．改善呼吸功能（1）體位：半坐臥位有支氣管胸膜瘺者取患側(cè)臥位（2）酌情給氧護(hù)理措施（3）保持呼吸道暢通（4）協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行治療急性膿胸：盡早胸腔穿刺抽膿，必要時(shí)行胸腔閉式引流慢性膿胸：若行胸部成形術(shù)後，讓患者取術(shù)側(cè)向下臥位，用厚棉墊、胸帶加壓包扎，并根據(jù)肋骨切除范圍，在胸廓下墊壹硬枕或加沙袋1--3kg壓迫，控制反常呼吸。護(hù)理措施（5）呼吸功能訓(xùn)練（6）保證胸腔引流管暢通：急性膿胸：如能及時(shí)徹底排除膿液，使肺逐漸膨脹，膿腔閉合，壹般可治愈。慢性膿胸：注意引流管的粗細(xì)，引流位置、和深淺。護(hù)理措施5．減輕疼痛：腹式深呼吸，減少胸廓運(yùn)動(dòng)，減輕疼痛，必要時(shí)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。6．降溫：高熱者予冰敷、醇浴