先天性扳機指查房一、前言先天性扳機指，又稱先天性狹窄性腱鞘炎，是小兒常見的先天性手部畸形之一。它不僅會影響患兒手部的正常功能，還可能對其心理發(fā)育產(chǎn)生一定影響。作為醫(yī)護人員，我們深知及時準確的診斷、精心的護理以及全面的健康教育對于患兒康復的重要性。本次查房旨在深入探討先天性扳機指的護理要點，提高我們的護理水平，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。二、病例介紹患兒[姓名]，[年齡]歲，因“右手拇指屈伸活動受限[時長]”入院?；純撼錾蠹窗l(fā)現(xiàn)右手拇指活動不靈活，隨著年齡增長，癥狀逐漸加重。家長發(fā)現(xiàn)患兒右手拇指在屈伸時會出現(xiàn)卡頓現(xiàn)象，有時需要借助外力才能完成屈伸動作，遂帶其前來就診。門診以“先天性扳機指”收入院。入院查體：右手拇指外觀無明顯畸形，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可觸及一硬結(jié)，壓痛明顯。右手拇指主動屈伸活動受限，被動屈伸時可感到明顯的阻力，且在屈伸過程中可觸及彈響。其余四指活動正常，手部感覺無異常。輔助檢查：手部X線片顯示右手拇指掌指關(guān)節(jié)處骨質(zhì)未見明顯異常。三、護理評估（一）健康史詳細詢問患兒的出生史，包括是否足月順產(chǎn)、有無窒息史等。了解患兒出生后右手拇指的情況，以及癥狀出現(xiàn)后的發(fā)展變化。詢問家族中有無類似疾病患者，以排除遺傳因素。（二）身體狀況1.局部情況-觀察右手拇指的外觀，有無腫脹、畸形等。檢查掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)硬結(jié)的大小、質(zhì)地、活動度及壓痛情況。評估拇指的主動和被動屈伸活動范圍，記錄屈伸時的卡頓點及彈響情況。-檢查手部其他關(guān)節(jié)及手指的活動情況，判斷是否存在合并畸形或功能障礙。2.全身情況評估患兒的營養(yǎng)狀況、生長發(fā)育情況，了解其心肺功能、消化系統(tǒng)等是否正常，以確定患兒對手術(shù)及后續(xù)護理的耐受程度。（三）心理社會狀況患兒年齡較小，對疾病和治療過程可能存在恐懼心理。觀察患兒在病房的表現(xiàn)，是否哭鬧、焦慮等。與家長溝通，了解他們對疾病的認知程度、心理狀態(tài)以及對治療的期望，評估家庭的經(jīng)濟狀況和支持系統(tǒng)，以便為患兒提供針對性的心理護理和支持。四、護理診斷（一）疼痛與拇指腱鞘狹窄、炎癥刺激有關(guān)。（二）軀體活動障礙與拇指腱鞘狹窄導致的屈伸活動受限有關(guān)。（三）知識缺乏家長及患兒對先天性扳機指的疾病知識、治療方法及護理要點缺乏了解。（四）焦慮與對疾病的擔憂、陌生的醫(yī)院環(huán)境及即將進行的手術(shù)有關(guān)。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患兒疼痛減輕，舒適度增加。2.患兒拇指的活動功能逐漸恢復，達到最佳康復效果。3.家長及患兒對疾病和治療有充分的了解，能夠積極配合治療和護理。4.患兒及家長的焦慮情緒得到緩解，能夠以良好的心態(tài)面對疾病和治療。（二）護理措施1.疼痛護理-密切觀察患兒疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，評估疼痛對患兒日常生活和活動的影響。-指導患兒采取舒適的體位，避免拇指過度用力或受壓。對于年齡較小的患兒，可通過安撫、陪伴等方式分散其注意力，減輕疼痛感受。-根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-對于疼痛明顯的患兒，可采用物理治療方法，如局部熱敷。溫度一般控制在40-45℃，每次15-20分鐘，每日3-4次。熱敷時注意觀察局部皮膚情況，避免燙傷。2.軀體活動障礙護理-協(xié)助患兒進行拇指的被動活動。動作要輕柔、緩慢，避免粗暴操作加重患兒疼痛。從拇指的掌指關(guān)節(jié)開始，依次進行屈伸、內(nèi)收外展等活動，每個動作重復5-10次，每日2-3次。-指導患兒進行拇指的主動活動訓練。鼓勵患兒在日常生活中盡量自主屈伸拇指，如抓握小物品等。開始時可給予一定的輔助，逐漸增加患兒的自主活動量。-按照康復計劃，定期帶患兒到康復治療室進行專業(yè)的康復訓練，如使用康復器械進行拇指的屈伸訓練等。康復治療師會根據(jù)患兒的具體情況調(diào)整訓練方案，以促進拇指功能的恢復。3.知識宣教-向家長及患兒講解先天性扳機指的病因、病理生理過程、臨床表現(xiàn)及治療方法。通過圖片、模型等直觀教具，讓他們更清楚地了解疾病情況。-介紹手術(shù)治療的必要性、安全性及預后。告知家長手術(shù)是治療先天性扳機指的有效方法，術(shù)后經(jīng)過積極的康復訓練，拇指功能大多能恢復正常。-講解術(shù)后護理要點，如傷口的護理、固定的注意事項、康復訓練的方法及時間等。讓家長和患兒有充分的準備，能夠積極配合術(shù)后護理。-提供相關(guān)的健康教育資料，如宣傳手冊、視頻等，方便家長隨時查閱，加深對疾病的理解。4.焦慮護理-主動與患兒及家長溝通，建立良好的護患關(guān)系。耐心傾聽他們的擔憂和疑問，給予及時的解答和安慰。-向患兒及家長介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生和護士，讓他們盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，減少陌生感和恐懼感。-為患兒創(chuàng)造溫馨、舒適的病房氛圍，如擺放一些兒童喜歡的玩具、書籍等。鼓勵患兒與同病房的小伙伴交流互動，緩解焦慮情緒。-在手術(shù)前，向家長詳細介紹手術(shù)過程及可能出現(xiàn)的情況，讓他們有心理準備。手術(shù)當天，安排專人陪伴患兒進入手術(shù)室，給予其心理支持。術(shù)后及時告知家長手術(shù)情況及患兒的恢復狀況，增強他們的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）傷口感染1.觀察要點密切觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等情況。注意觀察患兒體溫變化，若體溫升高，伴有傷口局部癥狀，可能提示傷口感染。2.護理措施保持傷口清潔干燥，按照無菌操作原則定期更換傷口敷料。換藥時動作要輕柔，避免損傷傷口。如發(fā)現(xiàn)傷口有異常情況，及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。（二）肌腱粘連1.觀察要點觀察患兒拇指的活動情況，若發(fā)現(xiàn)拇指活動范圍逐漸減小，屈伸時出現(xiàn)明顯的阻力增加，可能存在肌腱粘連。2.護理措施加強術(shù)后的康復訓練，在醫(yī)生的指導下，適當增加康復訓練的強度和頻率。對于已經(jīng)出現(xiàn)肌腱粘連的患兒，可采用物理治療方法，如超聲波治療、按摩等，促進局部血液循環(huán)，松解粘連。必要時，可能需要再次手術(shù)治療。（三）關(guān)節(jié)僵硬1.觀察要點觀察拇指關(guān)節(jié)的活動度，若關(guān)節(jié)活動范圍持續(xù)受限，且伴有疼痛、腫脹等癥狀，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。2.護理措施在康復訓練中，注重關(guān)節(jié)活動度的訓練，包括屈伸、旋轉(zhuǎn)等全方位的活動?？墒褂幂o助器具，如關(guān)節(jié)松動儀等，幫助患兒恢復關(guān)節(jié)功能。同時，給予關(guān)節(jié)局部熱敷、按摩等護理，緩解關(guān)節(jié)僵硬癥狀。七、健康教育（一）疾病知識教育向家長強調(diào)先天性扳機指的早期治療和干預的重要性。告知他們隨著患兒年齡增長，病情可能會逐漸加重，影響拇指功能的恢復。鼓勵家長積極配合醫(yī)生的治療方案，按時帶患兒進行復查和康復訓練。（二）康復訓練指導1.教會家長正確的康復訓練方法，如拇指的被動和主動活動訓練技巧。讓家長在家中能夠持續(xù)為患兒進行康復訓練，鞏固治療效果。2.指導家長注意康復訓練的強度和頻率要適中，避免過度訓練導致患兒疲勞或損傷。如在訓練過程中發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)疼痛加劇、哭鬧等情況，應(yīng)暫停訓練，并及時與醫(yī)生溝通。（三）日常生活護理1.告知家長在日常生活中要注意保護患兒的手部，避免受到外傷。如給患兒穿寬松的衣物，避免袖口過緊摩擦手部。2.鼓勵患兒進行一些力所能及的手部活動，如自己穿衣、吃飯、玩耍玩具等，以促進手部功能的恢復和日常生活能力的提高。（四）心理支持關(guān)注患兒術(shù)后的心理變化，鼓勵家長多與患兒交流互動，給予其足夠的關(guān)愛和支持。幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極面對康復過程。如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問題，及時尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助。八、總結(jié)通過本次查房，我們對先天性扳機指患兒的護理有了更深入的認識。從入院時的全面評估，到制定針對性的護理診斷和目標，再到實施具體的護理措施以及對并發(fā)癥的觀察和護理，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們不僅要關(guān)注患兒的身體康復，還要重視他們的心理需求。通過有效的健康教育，讓家長和患兒積極參與到治療和康復中來，提高了治