胸腔燒傷查房一、前言燒傷作為一種較為常見且嚴重的創(chuàng)傷，不僅會對皮膚造成直接損害，還可能引發(fā)一系列全身及局部的并發(fā)癥，嚴重影響患者的預后和生活質量。胸腔燒傷在燒傷病例中雖不占多數(shù)，但因其涉及重要臟器，病情往往較為復雜，處理起來極具挑戰(zhàn)性。本次查房聚焦于一位胸腔燒傷患者，旨在通過全面、系統(tǒng)的評估，制定科學有效的護理方案，以促進患者康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。希望通過此次查房，能進一步提高我們對胸腔燒傷護理的認識和水平，為今后類似患者的護理積累經(jīng)驗。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因工作時不慎被高溫蒸汽燙傷胸部及雙上肢，當即感胸部劇痛，被緊急送至我院急診科。入院時查體：體溫37.8℃，脈搏102次/分，呼吸24次/分，血壓130/80mmHg。胸部可見大片皮膚紅斑、水皰形成，部分水皰破潰，基底潮紅，雙上肢亦有不同程度的燙傷?；颊咦允鎏弁措y忍，呈持續(xù)性。胸部X線檢查未見明顯異常，但考慮到患者有胸腔暴露于高溫環(huán)境的病史，為排除潛在的胸腔臟器損傷，遂收入我科進一步觀察治療。在后續(xù)的治療過程中，患者體溫波動在38.5℃-39.5℃之間，創(chuàng)面滲出較多，給予了積極的補液、抗感染及創(chuàng)面處理等措施。目前患者病情相對穩(wěn)定，但仍存在創(chuàng)面愈合緩慢、疼痛等問題，且胸腔情況需持續(xù)密切關注。三、護理評估（一）身體狀況評估1.創(chuàng)面情況：胸部創(chuàng)面面積約占體表面積的15%，水皰大小不一，皰壁緊張，部分已破潰，創(chuàng)面基底呈淺Ⅱ度表現(xiàn)，色澤潮紅，觸痛明顯，有較多淡黃色滲液。雙上肢創(chuàng)面以散在水皰為主，部分為Ⅰ度燒傷，創(chuàng)面干燥，無明顯滲液。2.生命體征：體溫波動在38.5℃-39.5℃之間，脈搏100-110次/分，呼吸22-26次/分，血壓維持在120/70-135/85mmHg之間。3.疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估，患者疼痛評分在7-8分，疼痛呈持續(xù)性，嚴重影響患者休息及情緒。4.呼吸功能：患者呼吸稍急促，胸廓活動正常，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音及哮鳴音。但因胸部燒傷，患者對呼吸動作存在一定顧慮，呼吸幅度略顯受限。（二）心理社會評估患者因意外受傷，對自身病情較為擔憂，擔心創(chuàng)面愈合情況及是否會留下疤痕影響外觀和生活。同時，由于受傷無法正常工作，經(jīng)濟負擔加重，導致患者情緒焦慮、煩躁。其家屬對患者病情也十分關注，積極配合治療，但因缺乏相關知識，在護理過程中有時會顯得手忙腳亂。（三）實驗室及輔助檢查評估血常規(guī)提示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例增加，C反應蛋白升高，提示存在感染可能。血生化檢查未見明顯異常。胸部X線復查仍未見明顯異常，但為進一步明確胸腔情況，已安排胸部CT檢查，結果尚未回報。創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結果顯示有金黃色葡萄球菌生長，對常用抗生素敏感。四、護理診斷（一）疼痛與燒傷創(chuàng)面刺激有關。（二）皮膚完整性受損與高溫蒸汽燙傷胸部及雙上肢有關。（三）體溫過高與創(chuàng)面感染有關。（四）焦慮與擔心病情預后及經(jīng)濟負擔有關。（五）潛在并發(fā)癥：肺部感染、胸腔臟器損傷與胸腔燒傷及呼吸功能受限有關。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者疼痛程度減輕，VAS評分降至3分以下。2.創(chuàng)面逐漸愈合，無感染等并發(fā)癥發(fā)生。3.體溫恢復正常。4.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療。5.預防肺部感染及胸腔臟器損傷等潛在并發(fā)癥的發(fā)生。（二）護理措施1.疼痛護理-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑按時給予止痛藥物，如布洛芬等，并觀察用藥效果及不良反應。-舒適護理：協(xié)助患者采取舒適體位，避免創(chuàng)面受壓，定時更換體位，減輕局部疼痛。-心理支持：與患者溝通交流，了解其疼痛感受，給予心理安慰和支持，分散其注意力，如通過播放音樂、聊天等方式緩解疼痛。2.創(chuàng)面護理-清創(chuàng)換藥：嚴格遵守無菌操作原則，定期對創(chuàng)面進行清創(chuàng)換藥。用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除分泌物及壞死組織，然后涂抹燒傷膏，最后用無菌紗布包扎。換藥過程中動作輕柔，避免加重患者疼痛。-保持創(chuàng)面清潔干燥：密切觀察創(chuàng)面滲液情況，及時更換浸濕的紗布，防止創(chuàng)面感染。-加強營養(yǎng)支持：鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜水果等，以促進創(chuàng)面愈合。3.體溫護理-病情觀察：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生。-物理降溫：當體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如用溫水擦拭額頭、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，或使用退熱貼。-控制感染：根據(jù)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結果，合理使用抗生素，嚴格按照醫(yī)囑按時、足量給藥，確保藥物療效。4.心理護理-溝通交流：主動與患者及家屬溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽他們的擔憂和訴求，給予關心和安慰。-健康教育：向患者及家屬介紹燒傷的治療過程、預后及相關注意事項，增強其對疾病的了解和信心，緩解焦慮情緒。-社會支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，同時聯(lián)系患者單位，爭取在工作等方面給予一定的幫助，減輕患者的經(jīng)濟負擔和心理壓力。5.預防潛在并發(fā)癥護理-肺部感染預防-呼吸道護理：指導患者進行深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。-保持呼吸道通暢：及時清理呼吸道分泌物，必要時給予霧化吸入，稀釋痰液，便于咳出。-環(huán)境管理：保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜，定期開窗通風，減少探視人員，防止交叉感染。-胸腔臟器損傷觀察-密切觀察病情：持續(xù)監(jiān)測患者生命體征、呼吸狀況及有無胸痛、呼吸困難等癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生。-配合檢查：協(xié)助患者完成胸部CT等檢查，準確記錄檢查結果，為醫(yī)生診斷提供依據(jù)。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）肺部感染1.觀察要點：密切觀察患者體溫、呼吸、咳嗽咳痰情況。若患者體溫持續(xù)升高，咳嗽加劇，痰液增多、變稠，顏色改變，如由白色變?yōu)辄S色或膿性，提示可能發(fā)生肺部感染。同時，注意觀察患者有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。2.護理措施-加強呼吸道護理：嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰時注意動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。-合理使用抗生素：根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結果調整抗生素使用，確?？股氐挠行?。-營養(yǎng)支持：保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，增強機體抵抗力，有助于預防和控制感染。（二）胸腔臟器損傷1.觀察要點：密切關注患者有無胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀，以及生命體征的變化。若患者出現(xiàn)胸痛加劇、呼吸困難進行性加重，血壓下降等情況，應警惕胸腔臟器損傷的可能。2.護理措施-絕對臥床休息：患者應保持安靜，避免劇烈活動，減少胸腔臟器進一步損傷的風險。-病情監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測生命體征，每15-30分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸，觀察患者意識狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。-配合搶救：若發(fā)生胸腔臟器損傷導致氣胸、血胸等緊急情況，應立即配合醫(yī)生進行胸腔閉式引流等搶救措施，確保引流通暢，密切觀察引流液的量、顏色及性質變化。七、健康教育（一）創(chuàng)面護理指導1.告知患者及家屬創(chuàng)面護理的重要性，保持創(chuàng)面清潔干燥是促進愈合的關鍵。2.指導家屬正確的換藥方法，強調換藥時的無菌操作原則，避免創(chuàng)面感染。3.囑咐患者避免搔抓創(chuàng)面，防止損傷皮膚，加重感染。（二）飲食指導1.向患者及家屬講解營養(yǎng)支持對燒傷愈合的重要性，鼓勵患者多進食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物。2.指導患者合理安排飲食，少食多餐，避免暴飲暴食，以減輕胃腸道負擔。3.提醒患者戒煙戒酒，因為煙酒會影響創(chuàng)面愈合。（三）康復指導1.指導患者進行適當?shù)墓δ苠憻?，如雙上肢的伸展、握拳等活動，防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。2.告知患者在創(chuàng)面愈合過程中可能會出現(xiàn)疤痕增生，指導患者使用抗疤痕藥物或采取其他預防疤痕增生的措施，如佩戴彈力套等。（四）心理指導1.關注患者心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.介紹一些放松心情的方法，如聽音樂、閱讀、散步等，幫助患者緩解焦慮情緒。3.告知患者家屬要給予患者足夠的關心和支持，營造良好的家庭氛圍，有利于患者康復。八、總結通過本次胸腔燒傷查房，我們對該患者的病情有了更全面、深入的了解。從護理評估中明確了患者存在的護理問題，進而制定了針對性的護理目標與措施。在護理過程中，我們密切觀察患者病情變化，積極采取各種護理措施，以減輕患者痛苦，促進創(chuàng)面愈合，預防并發(fā)癥的發(fā)生。目前，患者在我們的精心護理下，病情逐漸穩(wěn)定，創(chuàng)面有愈合趨勢，疼痛得到一定緩解，體溫也基本恢復正常。但我們仍不能放松警惕，需繼續(xù)密切觀察患者病情，加強各項護理措施的