皮膚結(jié)核護(hù)理一、前言皮膚結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染皮膚所致的慢性傳染性疾病，雖然隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其發(fā)病率相對(duì)有所下降，但在臨床工作中仍時(shí)有遇見。由于皮膚結(jié)核病程較長(zhǎng)，治療相對(duì)復(fù)雜，且可能會(huì)對(duì)患者的外觀及生活質(zhì)量造成較大影響，因此，做好皮膚結(jié)核患者的護(hù)理工作至關(guān)重要。通過(guò)全面、細(xì)致的護(hù)理評(píng)估，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，密切觀察病情變化，及時(shí)處理并發(fā)癥，并給予有效的健康教育，能幫助患者更好地配合治療，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量。下面我將結(jié)合具體病例，詳細(xì)闡述皮膚結(jié)核的護(hù)理過(guò)程。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因“全身皮膚反復(fù)紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)伴破潰、滲出3年余”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)背部皮膚紅斑，逐漸增多、增大，伴有瘙癢，自行搔抓后破潰、滲出，未予重視。此后病情反復(fù)，皮疹逐漸蔓延至全身，曾在外院診斷為“濕疹”，給予多種外用藥物治療，效果不佳。近1年來(lái)，患者自覺乏力、低熱，體重下降約5kg。遂來(lái)我院就診，門診以“皮膚結(jié)核待查”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)結(jié)核病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。入院查體：T37.5℃，P82次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，營(yíng)養(yǎng)中等。全身皮膚可見散在分布的紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)，部分皮疹破潰、滲出，表面有黃色結(jié)痂，以背部、四肢伸側(cè)為著。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺腹未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N0.60，L0.35，Hb120g/L，PLT150×10?/L；血沉45mm/h；結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽(yáng)性；胸部X線片未見明顯異常；皮膚組織病理檢查：表皮內(nèi)可見結(jié)核樣肉芽腫，抗酸染色陽(yáng)性，確診為皮膚結(jié)核。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估詳細(xì)詢問(wèn)患者的既往史、家族史，了解患者是否有結(jié)核病史或結(jié)核接觸史?；颊叻裾J(rèn)結(jié)核病史，但需進(jìn)一步詢問(wèn)其生活環(huán)境、職業(yè)等，以評(píng)估是否存在潛在的結(jié)核感染源。（二）身體狀況評(píng)估1.皮膚評(píng)估-觀察皮疹的形態(tài)、分布、大小、顏色、有無(wú)破潰、滲出等情況?；颊呷砥つw可見散在紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)，部分破潰、滲出，表面有黃色結(jié)痂，需準(zhǔn)確記錄皮疹的變化情況，為后續(xù)治療及護(hù)理效果的評(píng)估提供依據(jù)。-評(píng)估皮膚的溫度、濕度，有無(wú)瘙癢、疼痛等不適癥狀?；颊咦杂X皮膚瘙癢，搔抓后易破潰，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，需采取相應(yīng)的護(hù)理措施緩解瘙癢癥狀。2.全身狀況評(píng)估-監(jiān)測(cè)生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等?；颊唧w溫37.5℃，略高于正常，需密切觀察體溫變化，警惕發(fā)熱加重或出現(xiàn)其他伴隨癥狀。-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，觀察患者的體重、飲食情況等?；颊呓?年來(lái)體重下降約5kg，存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)患者康復(fù)。-了解患者的睡眠情況，評(píng)估患者是否存在睡眠障礙。睡眠質(zhì)量對(duì)患者的身體恢復(fù)至關(guān)重要，需關(guān)注患者的睡眠問(wèn)題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施改善睡眠。（三）心理社會(huì)評(píng)估1.心理狀態(tài)評(píng)估-觀察患者的情緒狀態(tài)，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理反應(yīng)。皮膚結(jié)核病程較長(zhǎng)，且可能會(huì)影響患者的外觀，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。通過(guò)與患者溝通交流，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)疾病的治療缺乏信心，擔(dān)心病情反復(fù)，影響生活質(zhì)量。-評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)能力，了解患者在面對(duì)疾病時(shí)采取的應(yīng)對(duì)方式。患者在疾病初期未及時(shí)就醫(yī)，自行用藥效果不佳后才來(lái)就診，說(shuō)明患者對(duì)疾病的重視程度不夠，應(yīng)對(duì)能力不足。2.社會(huì)支持評(píng)估-了解患者的家庭情況，包括家庭成員的健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)患者的關(guān)心程度等?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況一般，父母身體欠佳，妻子對(duì)患者的病情較為關(guān)心，但因經(jīng)濟(jì)壓力較大，對(duì)治療費(fèi)用存在擔(dān)憂。-評(píng)估患者的工作情況，了解患者是否因疾病影響工作?；颊咭虿∏榉磸?fù)，已請(qǐng)假休息3個(gè)月，擔(dān)心長(zhǎng)期請(qǐng)假會(huì)影響工作，對(duì)未來(lái)感到迷茫。四、護(hù)理診斷（一）皮膚完整性受損與皮膚結(jié)核導(dǎo)致的皮疹、破潰、滲出有關(guān)。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期慢性疾病消耗、食欲減退有關(guān)。（三）睡眠型態(tài)紊亂與皮膚瘙癢、疼痛及對(duì)疾病的擔(dān)憂有關(guān)。（四）焦慮與疾病病程長(zhǎng)、擔(dān)心病情反復(fù)及影響外觀有關(guān)。（五）知識(shí)缺乏缺乏皮膚結(jié)核的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.促進(jìn)皮膚破損愈合，保持皮膚清潔、干燥。2.改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求。3.提高患者睡眠質(zhì)量，緩解睡眠障礙。4.減輕患者焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心。5.患者及家屬了解皮膚結(jié)核的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法。（二）護(hù)理措施1.皮膚護(hù)理-保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損加重及感染擴(kuò)散。指導(dǎo)患者修剪指甲，必要時(shí)可戴手套，減少搔抓對(duì)皮膚的損傷。-對(duì)于破潰、滲出的皮疹，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行換藥。用生理鹽水清洗創(chuàng)面，去除膿性分泌物及結(jié)痂，再用碘伏消毒，然后根據(jù)創(chuàng)面情況涂抹抗結(jié)核藥物，如異煙肼軟膏等，最后用無(wú)菌紗布包扎。換藥過(guò)程中密切觀察創(chuàng)面的愈合情況，如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面紅腫、滲液增多等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-遵醫(yī)囑給予局部物理治療，如紫外線照射等，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)局部抵抗力，加速創(chuàng)面愈合。在進(jìn)行紫外線照射時(shí)，注意保護(hù)患者的眼睛及非照射部位皮膚，避免發(fā)生灼傷。2.營(yíng)養(yǎng)支持-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。根據(jù)患者的體重、身高、病情等因素，計(jì)算患者每日所需的熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。-鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。增加食物的色香味，以刺激患者的食欲。對(duì)于食欲欠佳的患者，可采取少食多餐的方式，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等，以糾正患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，提高機(jī)體免疫力。3.改善睡眠-為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的睡眠環(huán)境。保持病房溫度適宜，光線柔和，減少噪音干擾。-睡前協(xié)助患者做好皮膚護(hù)理，如清洗皮膚、涂抹止癢藥物等，以緩解皮膚瘙癢癥狀，減輕疼痛不適，提高睡眠質(zhì)量。-與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。耐心傾聽患者的訴說(shuō)，解答患者的疑問(wèn)，緩解患者對(duì)疾病的擔(dān)憂。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，幫助患者入睡。4.心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。關(guān)心患者的病情及生活情況，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛和支持，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。-向患者及家屬介紹皮膚結(jié)核的病因、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除患者的恐懼心理。通過(guò)講解成功治愈的病例，鼓勵(lì)患者積極配合治療。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，給予患者情感上的支持。對(duì)于患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁等情緒，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者樹立樂(lè)觀的心態(tài)，積極面對(duì)疾病。5.健康教育-向患者及家屬講解皮膚結(jié)核的傳播途徑、預(yù)防措施及治療注意事項(xiàng)。告知患者皮膚結(jié)核具有傳染性，主要通過(guò)呼吸道、皮膚接觸傳播，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，避免與他人密切接觸，防止疾病傳播。-指導(dǎo)患者正確使用抗結(jié)核藥物，告知患者抗結(jié)核治療的療程較長(zhǎng)，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，不可自行停藥或換藥，以免影響治療效果。同時(shí)，向患者講解藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，讓患者有心理準(zhǔn)備，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。-教會(huì)患者及家屬皮膚護(hù)理的方法，如保持皮膚清潔、避免搔抓、正確換藥等。指導(dǎo)患者觀察皮膚變化，如發(fā)現(xiàn)皮疹增多、破潰加重、發(fā)熱等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。-給予患者生活指導(dǎo)，建議患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，但要避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)。飲食上注意營(yíng)養(yǎng)均衡，戒煙限酒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）觀察要點(diǎn)1.密切觀察患者的體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，如發(fā)現(xiàn)體溫持續(xù)升高或超過(guò)38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.觀察患者的皮疹變化，包括皮疹的形態(tài)、大小、顏色、破潰、滲出情況等，如有異常及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。3.注意觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道癥狀，警惕合并肺結(jié)核的可能。4.觀察患者的精神狀態(tài)、意識(shí)水平，如出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、昏迷等異常情況，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（二）護(hù)理措施1.發(fā)熱護(hù)理-當(dāng)患者體溫低于38.5℃時(shí)，可采取物理降溫的方法，如用溫水擦拭患者的額頭、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，通過(guò)水分蒸發(fā)帶走熱量，降低體溫。-當(dāng)患者體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等，并觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。-及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，鼓勵(lì)患者多飲水，防止脫水。必要時(shí)可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡。2.呼吸道護(hù)理-鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定期協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，便于咳出。-密切觀察患者的呼吸道癥狀，如出現(xiàn)咳嗽加重、咳痰增多、咯血等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。3.意識(shí)障礙護(hù)理-對(duì)于出現(xiàn)意識(shí)障礙的患者，應(yīng)專人護(hù)理，保持呼吸道通暢，防止誤吸。將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物。-密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)變化，做好記錄。遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，如吸氧、靜脈輸液等。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育1.向患者及家屬詳細(xì)介紹皮膚結(jié)核的病因、發(fā)病機(jī)制、傳播途徑等知識(shí)，讓患者對(duì)疾病有全面的了解，提高患者的認(rèn)知水平。2.講解皮膚結(jié)核的臨床表現(xiàn)，如皮疹的特點(diǎn)、有無(wú)全身癥狀等，使患者能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)就醫(yī)。3.告知患者皮膚結(jié)核的治療原則和方法，強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療的重要性，讓患者積極配合治療，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。（二）飲食指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。增加富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。2.避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒，以免加重皮膚瘙癢等癥狀。3.鼓勵(lì)患者少食多餐，避免暴飲暴食，保持良好的飲食習(xí)慣。（三）皮膚護(hù)理指導(dǎo)1.教會(huì)患者及家屬正確的皮膚護(hù)理方法，如保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，使用溫和的護(hù)膚品等。2.指導(dǎo)患者正確使用外用藥物，如涂抹藥物的方法、劑量、頻率等，確保藥物治療的效果。3.告知患者注意觀察皮膚變化，如皮疹的顏色、大小、破潰、滲出等情況，如有異常及時(shí)就醫(yī)。（四）休息與活動(dòng)指導(dǎo)1.建議患者注意休息，保證充足的睡眠。避免過(guò)度勞累，減少體力消耗，有利于身體恢復(fù)。2.根據(jù)患者的病情和身體狀況，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。但要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)。3.提醒患者注意保暖，避免著涼，預(yù)防感冒等疾病的發(fā)生。（五）心理調(diào)適指導(dǎo)1.關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮、抑郁等不良情緒。鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，保持樂(lè)觀的心態(tài)。2.指導(dǎo)患者通過(guò)聽音樂(lè)、看書、與家人朋友交流等方式緩解心理壓力，放松心情。3.告知患者家屬要給予患者更多的關(guān)心和支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者的護(hù)理，我們?nèi)嬖u(píng)估了患者的健康狀況，制定并實(shí)施了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的病情變化，積極采取有效的護(hù)理措施，包括皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、改善睡眠、心理護(hù)理及健康教育等，有效地促進(jìn)了患者的康復(fù)。同時(shí)，我們也注重對(duì)患者并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，