膈膨升的護(hù)理課件一、前言膈膨升是一種較為少見的胸外科疾病，它對(duì)患者的呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)功能都可能產(chǎn)生不同程度的影響。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解膈膨升的護(hù)理要點(diǎn)對(duì)于提高患者的治療效果、促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在全面梳理膈膨升患者的護(hù)理過程，分享經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理質(zhì)量，為今后更好地護(hù)理此類患者提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因反復(fù)咳嗽、氣短3年，加重1個(gè)月入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈刺激性干咳，伴有活動(dòng)后氣短，未予重視。近1個(gè)月來，上述癥狀加重，休息時(shí)也感氣短，遂來我院就診。入院查體：生命體征平穩(wěn)，胸廓無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，觸覺語顫正常，雙肺叩診清音，呼吸音清，未聞及干濕啰音。胸部X線檢查提示左側(cè)膈面升高，肋膈角變鈍。胸部CT進(jìn)一步顯示左側(cè)膈肌明顯變薄，向上膨升，考慮為膈膨升?；颊呒韧w健，無其他慢性病史。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估詳細(xì)詢問患者的既往健康狀況，包括是否有肺部疾病、心血管疾病、腹部手術(shù)史等，了解此次發(fā)病的誘因及病情發(fā)展過程?；颊邿o相關(guān)病史，此次發(fā)病無明顯誘因。（二）身體狀況評(píng)估1.呼吸功能評(píng)估-觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度。患者呼吸頻率為22次/分，節(jié)律規(guī)整，深度可，但活動(dòng)后氣短明顯。-評(píng)估患者的呼吸困難程度，采用Borg呼吸困難量表進(jìn)行評(píng)分，患者評(píng)分為3分，提示中度呼吸困難。-聽診雙肺呼吸音，了解有無啰音及呼吸音減弱情況。雙肺呼吸音清，未聞及啰音，但左側(cè)呼吸音相對(duì)減弱。2.循環(huán)功能評(píng)估監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓，患者心率80次/分，血壓120/80mmHg，目前循環(huán)功能尚穩(wěn)定，但需密切觀察，以防病情變化影響循環(huán)。3.心理狀況評(píng)估患者因長(zhǎng)期受疾病困擾，對(duì)疾病的治療和預(yù)后存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持。（三）輔助檢查評(píng)估仔細(xì)研讀患者的胸部X線、CT等檢查結(jié)果，明確膈膨升的程度、范圍及對(duì)周圍組織器官的影響。同時(shí)，關(guān)注患者的血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，評(píng)估患者的整體身體狀況，為后續(xù)護(hù)理提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷（一）氣體交換受損與膈肌膨升致肺擴(kuò)張受限有關(guān)患者左側(cè)膈肌明顯變薄、向上膨升，導(dǎo)致左側(cè)肺組織擴(kuò)張受限，影響氣體交換，出現(xiàn)活動(dòng)后氣短等癥狀。（二）焦慮與疾病長(zhǎng)期不愈、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)患者患病3年，病情反復(fù)，對(duì)治療效果和未來生活擔(dān)憂，產(chǎn)生焦慮情緒，影響治療和康復(fù)。（三）知識(shí)缺乏缺乏膈膨升疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)患者對(duì)膈膨升的病因、治療、護(hù)理等方面了解甚少，需要給予相關(guān)知識(shí)教育，提高其自我護(hù)理能力。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.改善患者的氣體交換功能，減輕呼吸困難癥狀。2.緩解患者的焦慮情緒，使其積極配合治療。3.提高患者對(duì)膈膨升疾病及自我護(hù)理知識(shí)的知曉率，促進(jìn)康復(fù)。（二）護(hù)理措施1.改善氣體交換-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取半臥位或坐位，使膈肌下降，增加肺容量，減輕呼吸困難。-呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練?？s唇呼吸可增加氣道阻力，防止呼氣時(shí)小氣道過早陷閉，有利于肺泡內(nèi)氣體排出；腹式呼吸可增強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)，提高肺通氣量。每天訓(xùn)練3-4次，每次10-15分鐘。-氧療：根據(jù)患者呼吸困難程度，給予低流量吸氧，氧流量為1-2L/min，以改善患者的缺氧狀況。-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。2.緩解焦慮-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹膈膨升的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其治療信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸放松、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張焦慮情緒。每天可進(jìn)行2-3次，每次15-20分鐘。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。同時(shí)，介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。3.知識(shí)教育-疾病知識(shí)教育：向患者講解膈膨升的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使患者對(duì)疾病有全面的了解。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。-康復(fù)指導(dǎo)：告知患者出院后要注意休息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)呼吸肌力量。保持呼吸道通暢，預(yù)防感冒。定期復(fù)查胸部X線或CT，了解膈肌恢復(fù)情況。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）肺部感染1.觀察要點(diǎn)密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰情況。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、咳痰增多且痰液性狀改變等癥狀，應(yīng)警惕肺部感染的發(fā)生。2.護(hù)理措施-保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于痰液黏稠不易咳出者，可給予霧化吸入，稀釋痰液。-嚴(yán)格無菌操作：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。-病情監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，每天測(cè)量體溫4次，若體溫超過38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。-合理使用抗生素：根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗生素，確保有效治療。（二）呼吸衰竭1.觀察要點(diǎn)密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識(shí)狀態(tài)。若患者出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難加重、發(fā)紺、煩躁不安、嗜睡甚至昏迷等癥狀，應(yīng)考慮呼吸衰竭的可能。2.護(hù)理措施-加強(qiáng)呼吸支持：根據(jù)患者呼吸衰竭的類型和程度，給予相應(yīng)的呼吸支持措施，如無創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。在使用機(jī)械通氣過程中，密切觀察患者的呼吸參數(shù)、人機(jī)同步情況，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。-病情監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，了解患者的氧合和二氧化碳潴留情況，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。-心理護(hù)理：呼吸衰竭患者病情較重，心理壓力大，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，給予患者安慰和鼓勵(lì)，使其積極配合治療。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)講解膈膨升的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，使他們對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理，積極配合治療。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類、蛋類等富含營(yíng)養(yǎng)的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。（三）康復(fù)指導(dǎo)1.告知患者出院后要注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠?？蛇m當(dāng)進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，但要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，循序漸進(jìn)。2.指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸和腹式呼吸，每天堅(jiān)持鍛煉，以改善呼吸功能。3.保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。注意保暖，避免著涼，預(yù)防感冒。4.告知患者定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)查胸部X線或CT，以便及時(shí)了解病情變化。（四）心理指導(dǎo)鼓勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對(duì)疾病。家屬要給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。如患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，可及時(shí)尋求心理醫(yī)生的幫助。八、總結(jié)通過對(duì)該例膈膨升患者的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬穗跖蛏颊叩淖o(hù)理要點(diǎn)。從護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷到護(hù)理目標(biāo)與措施的制定，以及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理和健康教育，每個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，不可或缺。在護(hù)理過程中，我們要密切關(guān)注患者的病情變化，根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，以提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。同時(shí)，通過健康教育，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力，有助于患者更好地回歸社會(huì)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)積累經(jīng)驗(yàn)，不斷完善膈膨升患者的護(hù)理工作，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。在面對(duì)膈膨