呼吸衰竭試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列關(guān)于呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是（）A.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg（僅適用于II型）B.海平面、靜息狀態(tài)、吸空氣時(shí)，PaO?＜60mmHg，伴或不伴PaCO?＞50mmHgC.吸純氧時(shí)PaO?＜60mmHgD.運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下PaO?＜80mmHg答案：B解析：呼吸衰竭的診斷需在海平面、靜息狀態(tài)、吸空氣（FiO?=21%）條件下，動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示PaO?＜60mmHg，伴或不伴PaCO?＞50mmHg。若吸高濃度氧后PaO?仍低，需結(jié)合其他指標(biāo)（如氧合指數(shù)）判斷。2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期最常導(dǎo)致的呼吸衰竭類型是（）A.I型呼吸衰竭（低氧血癥型）B.II型呼吸衰竭（高碳酸血癥型）C.混合型呼吸衰竭D.中樞性呼吸衰竭答案：B解析：COPD患者因氣道阻塞、肺泡通氣量減少，導(dǎo)致CO?排出障礙，血?dú)獗憩F(xiàn)為PaO?降低伴PaCO?升高，屬于II型呼吸衰竭。I型多見于肺實(shí)質(zhì)病變（如ARDS、重癥肺炎）。3.下列哪項(xiàng)不是I型呼吸衰竭的常見病因（）A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.重癥肺炎C.慢性支氣管炎急性發(fā)作D.肺栓塞答案：C解析：慢性支氣管炎急性發(fā)作若未合并嚴(yán)重氣道阻塞，通常以通氣功能障礙為主，易導(dǎo)致II型呼吸衰竭；而ARDS、重癥肺炎（肺實(shí)變）、肺栓塞（通氣血流比例失調(diào)）主要影響氧合，導(dǎo)致I型呼吸衰竭。4.關(guān)于呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制，“肺內(nèi)分流”的定義是（）A.部分肺泡血流正常但通氣不足（V/Q＜0.8）B.部分肺泡通氣正常但血流減少（V/Q＞0.8）C.靜脈血未經(jīng)氧合直接進(jìn)入動(dòng)脈（V/Q=0）D.肺泡膜增厚導(dǎo)致氧氣彌散障礙答案：C解析：肺內(nèi)分流指部分血液流經(jīng)無(wú)通氣或通氣不良的肺泡（如肺不張、肺泡水腫），未經(jīng)氧合直接進(jìn)入體循環(huán)，屬于V/Q=0的極端情況，是I型呼吸衰竭的重要機(jī)制。5.II型呼吸衰竭患者氧療的原則是（）A.高濃度吸氧（FiO?＞50%）快速糾正低氧B.低濃度持續(xù)吸氧（FiO?＜35%）C.間斷吸氧，避免氧中毒D.無(wú)需控制濃度，以PaO?＞60mmHg為目標(biāo)答案：B解析：II型呼吸衰竭患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴低氧刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。若高濃度吸氧會(huì)消除低氧驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致呼吸抑制，CO?進(jìn)一步潴留。因此需低濃度（25%-29%）、低流量（1-2L/min）持續(xù)吸氧，使PaO?維持在55-60mmHg即可。6.下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)最能提示呼吸衰竭患者出現(xiàn)肺性腦?。ǎ〢.呼吸頻率增快（＞28次/分）B.雙下肢水腫（右心衰竭）C.意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷）D.發(fā)紺（口唇、甲床青紫）答案：C解析：肺性腦病是II型呼吸衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥，因高碳酸血癥（PaCO?升高）和低氧導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫、代謝紊亂，表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如嗜睡、譫妄、昏迷等。發(fā)紺是低氧的表現(xiàn)，雙下肢水腫提示右心衰竭，呼吸頻率增快是代償反應(yīng)。7.診斷ARDS的必要條件是（）A.PaO?/FiO?≤300mmHg（輕度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度）B.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤(rùn)影C.存在明確的誘因（如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷）D.排除心源性肺水腫（PCWP≤18mmHg）答案：A解析：ARDS屬于I型呼吸衰竭的特殊類型，其診斷需滿足：①明確誘因；②胸部影像雙肺浸潤(rùn)影；③排除心源性肺水腫；④氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（無(wú)論是否機(jī)械通氣）。其中氧合指數(shù)是必要條件。8.呼吸衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的禁忌證是（）A.意識(shí)清楚，能配合B.呼吸頻率＞35次/分C.存在上消化道出血（嘔血）D.輕度酸中毒（pH7.30）答案：C解析：NPPV的禁忌證包括：意識(shí)障礙、無(wú)法配合、氣道分泌物多且排痰困難、上消化道出血（誤吸風(fēng)險(xiǎn)）、嚴(yán)重腹脹、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等。意識(shí)清楚、呼吸頻率增快（代償期）、輕度酸中毒是NPPV的適應(yīng)證。9.慢性呼吸衰竭患者血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??32mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是（）A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒（失代償）C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：B解析：慢性呼吸衰竭時(shí)，腎臟通過(guò)排酸保堿代償，HCO??升高（正常22-27mmol/L）。該患者PaCO?升高（呼吸性酸中毒），pH7.32（＜7.35）提示失代償，HCO??32mmol/L為代償性升高，無(wú)代謝性堿中毒（若HCO??＞45mmol/L需考慮）或代謝性酸中毒（HCO??降低），故為失代償性呼吸性酸中毒。10.下列哪種藥物可用于呼吸衰竭患者的呼吸興奮治療（）A.地西泮（安定）B.嗎啡C.尼可剎米D.美托洛爾答案：C解析：尼可剎米是呼吸中樞興奮劑，通過(guò)刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，增加呼吸頻率和潮氣量，適用于中樞抑制或通氣不足導(dǎo)致的II型呼吸衰竭（如COPD）。地西泮、嗎啡可抑制呼吸，禁用；美托洛爾是β受體阻滯劑，無(wú)呼吸興奮作用。11.肺栓塞導(dǎo)致呼吸衰竭的主要機(jī)制是（）A.肺泡通氣量不足B.彌散功能障礙C.通氣血流比例失調(diào)（V/Q＞0.8）D.肺內(nèi)分流增加答案：C解析：肺栓塞時(shí)，栓塞部位血流減少或中斷，但肺泡通氣正常，導(dǎo)致V/Q顯著升高（無(wú)效腔樣通氣），氧氣不能有效進(jìn)入血液，同時(shí)未栓塞區(qū)域血流增加，V/Q降低（相對(duì)通氣不足），整體表現(xiàn)為低氧血癥（I型呼吸衰竭）。12.關(guān)于呼吸衰竭患者的機(jī)械通氣策略，錯(cuò)誤的是（）A.ARDS患者采用小潮氣量（6-8ml/kg）B.COPD患者可設(shè)置較高呼氣末正壓（PEEP）C.目標(biāo)是維持PaO?≥60mmHg，PaCO?在可接受范圍D.機(jī)械通氣過(guò)程中需監(jiān)測(cè)血?dú)狻⒑粑W(xué)指標(biāo)答案：B解析：COPD患者因存在內(nèi)源性PEEP（auto-PEEP），機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)設(shè)置較低的外源性PEEP（通常為auto-PEEP的70%-80%），避免過(guò)度充氣和氣壓傷。ARDS患者需小潮氣量通氣以減少肺損傷；機(jī)械通氣的目標(biāo)是維持氧合和適當(dāng)?shù)耐猓O(jiān)測(cè)指標(biāo)是關(guān)鍵。13.下列哪項(xiàng)不是呼吸衰竭的常見并發(fā)癥（）A.上消化道出血B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.肺性腦病D.高鈉血癥答案：D解析：呼吸衰竭患者因缺氧、CO?潴留、應(yīng)激狀態(tài)，易并發(fā)上消化道出血（胃黏膜損傷）、DIC（微循環(huán)障礙）、肺性腦?。ㄉ窠?jīng)精神異常）；電解質(zhì)紊亂以低鈉、低鉀多見（如利尿劑使用、攝入不足），高鈉血癥較少見。14.急性呼吸衰竭與慢性呼吸衰竭的主要區(qū)別是（）A.起病急緩B.PaO?降低程度C.是否存在代償機(jī)制（如HCO??升高）D.治療原則差異答案：C解析：急性呼吸衰竭起病急，機(jī)體來(lái)不及代償（如腎臟未及時(shí)調(diào)節(jié)HCO??），血?dú)獗憩F(xiàn)為pH顯著異常；慢性呼吸衰竭多有長(zhǎng)期病程，腎臟通過(guò)排酸保堿使HCO??代償性升高，pH接近正常。起病急緩是表象，代償機(jī)制是本質(zhì)區(qū)別。15.呼吸衰竭患者出現(xiàn)“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），提示（）A.中樞性呼吸抑制B.呼氣性呼吸困難（如COPD）C.吸氣性呼吸困難（如喉頭水腫）D.混合性呼吸困難（如重癥肺炎）答案：C解析：三凹征是吸氣時(shí)因氣道狹窄（如喉頭水腫、氣管異物）導(dǎo)致吸氣阻力增加，出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷，屬于吸氣性呼吸困難的典型表現(xiàn)。呼氣性呼吸困難（COPD）表現(xiàn)為呼氣延長(zhǎng)、哮鳴音；混合性呼吸困難（重癥肺炎）吸氣和呼氣均費(fèi)力。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制包括（）A.肺泡通氣量不足B.彌散功能障礙C.通氣血流比例失調(diào)D.肺內(nèi)分流增加答案：ABCD解析：呼吸衰竭的四大核心機(jī)制：①肺泡通氣量不足（總通氣量下降，導(dǎo)致PaO?↓、PaCO?↑，如COPD）；②彌散障礙（肺泡膜增厚或面積減少，O?彌散受限，如肺纖維化、ARDS，PaO?↓，PaCO?正常或↓）；③通氣血流比例失調(diào)（V/Q異常，V/Q↓為“功能性分流”，V/Q↑為“無(wú)效腔樣通氣”，均導(dǎo)致低氧）；④肺內(nèi)分流（V/Q=0，靜脈血直接進(jìn)入動(dòng)脈，如肺不張、肺泡實(shí)變，低氧嚴(yán)重且吸氧難糾正）。2.呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)包括（）A.呼吸困難（頻率、節(jié)律、深度改變）B.發(fā)紺（SaO?＜85%時(shí)出現(xiàn)）C.神經(jīng)精神癥狀（煩躁、昏迷）D.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)（心率增快、血壓升高或下降）答案：ABCD解析：①呼吸困難是最常見癥狀，COPD表現(xiàn)為呼氣延長(zhǎng)，ARDS為呼吸頻數(shù)；②發(fā)紺是低氧的典型體征，SaO?＜85%時(shí)出現(xiàn)（嚴(yán)重貧血者可不明顯）；③高碳酸血癥（PaCO?↑）可導(dǎo)致頭痛、嗜睡、昏迷（肺性腦?。?；④低氧和CO?潴留可刺激交感神經(jīng)（心率增快、血壓升高），嚴(yán)重時(shí)抑制心?。ㄑ獕合陆?、心律失常）。3.下列哪些情況需考慮機(jī)械通氣（）A.意識(shí)障礙，無(wú)法自主排痰B.經(jīng)無(wú)創(chuàng)通氣后PaCO?仍＞70mmHg，pH＜7.25C.呼吸頻率＞35次/分，伴嚴(yán)重三凹征D.PaO?/FiO?＜200mmHg（ARDS）答案：ABCD解析：機(jī)械通氣的指征包括：①意識(shí)障礙或氣道保護(hù)能力差（誤吸風(fēng)險(xiǎn)）；②無(wú)創(chuàng)通氣失?。ㄑ?dú)鉄o(wú)改善，pH持續(xù)降低）；③嚴(yán)重呼吸困難（呼吸頻率＞35次/分或＜8次/分）；④氧合嚴(yán)重障礙（如ARDS的PaO?/FiO?≤200）；⑤血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（需呼吸支持）。4.慢性呼吸衰竭患者的治療原則包括（）A.積極治療原發(fā)?。ㄈ缈刂艭OPD感染）B.長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT），每日＞15小時(shí)C.維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡D.必要時(shí)使用呼吸興奮劑（如尼可剎米）答案：ABCD解析：慢性呼吸衰竭的治療需綜合：①控制原發(fā)病（如COPD急性加重期的抗感染、支氣管擴(kuò)張劑）；②LTOT可改善預(yù)后（目標(biāo)SaO?≥90%，每日≥15小時(shí)）；③糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力）；④呼吸興奮劑用于中樞驅(qū)動(dòng)不足或通氣量低下者（需注意避免過(guò)度耗氧）。5.ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.起病時(shí)間：已知臨床事件后1周內(nèi)或新發(fā)/加重的呼吸癥狀B.胸部影像：雙肺浸潤(rùn)影（不能完全用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋）C.肺水腫原因：無(wú)法用心力衰竭或液體負(fù)荷過(guò)重完全解釋（需客觀評(píng)估）D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：≤300mmHg（無(wú)論P(yáng)EEP水平）答案：ABCD解析：2012年柏林標(biāo)準(zhǔn)明確ARDS診斷需滿足：①時(shí)間：1周內(nèi)起病；②影像：雙肺浸潤(rùn)影；③肺水腫：非心源性（需排除心源性，如PCWP≤18mmHg）；④氧合：PaO?/FiO?≤300mmHg（輕度：200-300；中度：100-200；重度：＜100）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述I型呼吸衰竭與II型呼吸衰竭的鑒別要點(diǎn)。答案：I型呼吸衰竭（低氧血癥型）與II型呼吸衰竭（高碳酸血癥型）的鑒別要點(diǎn)如下：（1）血?dú)馓攸c(diǎn)：I型PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档停籌I型PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg。（2）發(fā)病機(jī)制：I型主要因彌散障礙、通氣血流比例失調(diào)（V/Q異常）或肺內(nèi)分流增加（如ARDS、重癥肺炎）；II型因肺泡通氣量不足（總通氣量下降，如COPD、神經(jīng)肌肉疾?。?。（3）常見病因：I型多見于肺實(shí)質(zhì)病變（ARDS、肺炎）、肺血管疾?。ǚ嗡ㄈ?；II型多見于氣道阻塞（COPD、哮喘持續(xù)狀態(tài)）、呼吸泵功能障礙（脊髓損傷、重癥肌無(wú)力）。（4）氧療原則：I型可給予高濃度吸氧（FiO?＞35%），盡快糾正低氧；II型需低濃度持續(xù)吸氧（FiO?＜35%），避免抑制呼吸中樞導(dǎo)致CO?潴留加重。2.簡(jiǎn)述呼吸衰竭患者的主要臨床表現(xiàn)及病理生理基礎(chǔ)。答案：（1）呼吸困難：最突出癥狀，因低氧和CO?潴留刺激呼吸中樞或外周化學(xué)感受器，表現(xiàn)為頻率增快（如ARDS）、呼氣延長(zhǎng)（COPD）或潮式呼吸（中樞性衰竭）。（2）發(fā)紺：SaO?＜85%時(shí)，還原血紅蛋白＞50g/L，出現(xiàn)口唇、甲床青紫（嚴(yán)重貧血者可不明顯）。（3）神經(jīng)精神癥狀：低氧導(dǎo)致腦細(xì)胞代謝障礙（煩躁、譫妄）；高碳酸血癥（PaCO?＞80mmHg）引起“肺性腦病”（嗜睡、昏迷、撲翼樣震顫），機(jī)制為CO?彌散入腦導(dǎo)致腦脊液H?濃度升高，抑制中樞。（4）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：早期低氧和CO?潴留刺激交感神經(jīng)（心率增快、血壓升高、皮膚溫暖）；晚期抑制心?。ㄑ獕合陆?、心律失常、右心衰竭）。（5）其他：消化系統(tǒng)（應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血）、泌尿系統(tǒng)（腎功能不全，因腎血流減少）、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低氯，與利尿劑使用有關(guān)）。3.簡(jiǎn)述ARDS的病理生理特征及治療原則。答案：（1）病理生理特征：ARDS是由肺內(nèi)/外嚴(yán)重?fù)p傷（如感染、創(chuàng)傷）引起的彌漫性肺泡損傷，表現(xiàn)為：①肺泡毛細(xì)血管膜通透性增加（非心源性肺水腫）；②肺泡萎陷（表面活性物質(zhì)減少）；③通氣血流比例嚴(yán)重失調(diào)（肺內(nèi)分流增加）；④肺順應(yīng)性降低（“硬肺”）。最終導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥（I型呼吸衰竭），常規(guī)氧療難以糾正。（2）治療原則：①原發(fā)病治療：控制感染（如膿毒癥時(shí)使用廣譜抗生素）、處理創(chuàng)傷。②機(jī)械通氣：采用肺保護(hù)性通氣策略（小潮氣量6-8ml/kg，限制平臺(tái)壓≤30cmH?O），適當(dāng)使用PEEP（5-15cmH?O）以復(fù)張萎陷肺泡，改善氧合。③液體管理：維持“干肺”狀態(tài)（保守液體策略），監(jiān)測(cè)CVP或PCWP避免容量過(guò)負(fù)荷。④其他：糖皮質(zhì)激素（爭(zhēng)議，僅用于特定階段如纖維化期）、俯臥位通氣（改善氧合）、營(yíng)養(yǎng)支持（高蛋白、高熱量）。4.簡(jiǎn)述慢性呼吸衰竭患者長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）的指征及注意事項(xiàng)。答案：（1）指征：①PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（無(wú)論是否伴高碳酸血癥）；②PaO?55-60mmHg且存在肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥（Hct＞55%）。（2）注意事項(xiàng)：①氧流量：1-2L/min（FiO?25%-29%），避免高濃度吸氧導(dǎo)致CO?潴留；②每日吸氧時(shí)間≥15小時(shí)（包括夜間睡眠），以改善預(yù)后（降低肺動(dòng)脈高壓、延長(zhǎng)生存期）；③定期監(jiān)測(cè)血?dú)猓?-6個(gè)月）、肺功能、血氧飽和度；④氧療裝置需清潔，避免火災(zāi)（遠(yuǎn)離明火）；⑤合并COPD時(shí)需同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練（如呼吸功能鍛煉）。5.簡(jiǎn)述呼吸衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的適應(yīng)證與禁忌證。答案：（1）適應(yīng)證：①輕中度呼吸衰竭（如COPD急性加重，pH7.25-7.35，PaCO?45-60mmHg）；②心源性肺水腫（配合利尿劑）；③早期ARDS（氧合指數(shù)200-300）；④術(shù)后呼吸支持（意識(shí)清楚、能配合）。（2）禁忌證：①意識(shí)障礙（無(wú)法配合或氣道保護(hù)能力差）；②氣道分泌物多且排痰困難（需氣管插管）；③上消化道出血（誤吸風(fēng)險(xiǎn)）；④嚴(yán)重腹脹（影響通氣效果）；⑤血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（休克、心律失常）；⑥面部創(chuàng)傷或畸形（無(wú)法密閉面罩）。四、案例分析題（15分）患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天”入院。20年來(lái)每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約30ml/日，曾診斷“慢性支氣管炎”，未規(guī)律治療。3天前受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰，不易咳出，伴活動(dòng)后氣短，夜間不能平臥。既往有“高血壓”病史10年（未規(guī)律服藥）。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，球結(jié)膜水腫。桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺可聞及散在哮鳴音及濕啰音。心率110次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.30，PaO?58mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。胸部X線：雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加，膈肌低平。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）3.請(qǐng)制定該患者的治療方案。（6分）答案：1.初步診斷及依據(jù)：（1）診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；②II型呼吸衰竭（失代償性呼吸性酸中毒）；③高血壓?。ㄎ捶旨?jí)）。（2）診斷依據(jù)：①COPD：老年男性，慢性咳嗽、咳痰20年（符合COPD病程），桶狀胸、雙肺過(guò)清音（肺氣腫體征），胸部X線示肺紋理增粗、透亮度增加（肺氣腫表現(xiàn)）。②AECOPD：近期受涼后咳嗽加重、痰變黃膿（感染誘因），呼吸困難加劇（活動(dòng)后氣短、夜間不能平臥），WBC及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染證據(jù)）。③II型呼吸衰竭：血?dú)夥治觯ㄎ諝鈺r(shí)PaO?應(yīng)更低，吸氧2L/min后仍PaO?58mmHg＜60mmHg，PaCO?68mmHg＞50mmHg），符合II型呼吸衰竭；pH7.30＜7.35（失代償性呼吸性酸中毒），HCO??32mmol/L（慢性代償性升高）。④高血壓?。杭韧懈哐獕翰∈?，入院血壓150/95mmHg。2.鑒別診斷：（1）支氣管哮喘急性發(fā)作：多有過(guò)敏史，發(fā)作性喘息，無(wú)慢性咳嗽、咳痰病史，肺功能可逆性氣流受限（FEV?/FVC＜70%但支氣管舒張