老年人跌倒的個(gè)人干預(yù)策略和措施

老年人跌倒的發(fā)生，并不像一般人認(rèn)為的是一種意外，而是存在潛在

的危險(xiǎn)，因此老年人跌倒完全是可以預(yù)防和控制的。積極地開(kāi)展老年

人跌倒的干預(yù)，將有助于降低老年人跌倒的發(fā)生，減輕老年人跌倒所

致傷害的嚴(yán)重程度C

（一）干預(yù)流程

老年人跌倒干預(yù)應(yīng)遵循一定的工作流程。世界衛(wèi)生組織推薦的傷害預(yù)

防四步驟公共衛(wèi)生方法。

1.現(xiàn)狀評(píng)估

通過(guò)監(jiān)測(cè)、調(diào)查或常規(guī)工作記錄收集老年人跌倒信息，掌握老年人跌

倒的發(fā)生情況和危險(xiǎn)因素等，對(duì)老年人跌倒?fàn)顩r進(jìn)行評(píng)估。

2.確定危險(xiǎn)因素

從現(xiàn)狀評(píng)估得到的信息中，分析本地區(qū)老年人跌倒的原因和存在的危

險(xiǎn)因素，根據(jù)不同地區(qū)、不同人群、不同環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療保健

服務(wù)等特點(diǎn)，確定哪些因素是可以進(jìn)行改善的，制定優(yōu)先干預(yù)計(jì)劃。

3.制定和評(píng)估干預(yù)措施

根據(jù)本地區(qū)老年人跌倒現(xiàn)狀和危險(xiǎn)因素的評(píng)估，按照教育預(yù)防、環(huán)境

改善、工程學(xué)、強(qiáng)化執(zhí)法和評(píng)估的“5E”原則，制定本地區(qū)老年人跌

倒干預(yù)的措施。通過(guò)對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家所做的跌倒干預(yù)措施進(jìn)行循證研究，

WHO推薦了一系列有效的措施，見(jiàn)表2。

4.組織實(shí)施

老年人跌倒控制工作是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，政府應(yīng)成立多部門組戌的

工作組，制定預(yù)防老年人跌倒工作規(guī)范，明確各部門職責(zé)和任務(wù)。

對(duì)一個(gè)社區(qū)來(lái)說(shuō)，它需要社區(qū)管理部門制定支持性政策，加強(qiáng)社區(qū)管

理；需要物業(yè)部門加強(qiáng)社區(qū)物理環(huán)境的管理和修繕；需要公共衛(wèi)生部

門的技術(shù)指導(dǎo)；需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的個(gè)性化衛(wèi)生服務(wù)；需要家庭

子女的密切配合；需要老年人的具體參與等，全面落實(shí)所制定的干預(yù)

措施。

表2跌倒的主要干預(yù)措施

(二)干預(yù)策略和措施

目前，國(guó)際公認(rèn)的傷害預(yù)防策略包括五個(gè)方面：

①教育預(yù)防策略(Education)：包括在一般人群中開(kāi)展改變態(tài)度、

信念和行為的項(xiàng)目，同時(shí)還針對(duì)引起或受到傷害的高危個(gè)體。

②環(huán)境改善策略(Environmentalmodification)：通過(guò)減少環(huán)境

危險(xiǎn)因素降低個(gè)體受傷害的可能性。

③工程策略(Engineering)：包括制造對(duì)人們更安全的產(chǎn)品。

④強(qiáng)化執(zhí)法策略(Enforcement)：包括制定和強(qiáng)制實(shí)施相關(guān)法律、

規(guī)范，以創(chuàng)造安全環(huán)境和確8保生產(chǎn)安全的產(chǎn)品。

⑤評(píng)估策略(Evaluation)：涉及判斷哪些干預(yù)措施、項(xiàng)目和政策

對(duì)預(yù)防傷害最有效。通過(guò)評(píng)估使研究者和政策制定者知道什么是預(yù)防

和控制傷害的最佳方法。

即“5E”傷害預(yù)防綜合策略，該策略的有效性在很多國(guó)家的應(yīng)用實(shí)踐

中都得到證明，在減少與控制傷害發(fā)生與死亡方面發(fā)揮了重要作用。

此外，傷害監(jiān)測(cè)、增加人體對(duì)危險(xiǎn)因素的抵抗力、傷害后的急救也是

減少和預(yù)防傷害的基本策略。根據(jù)流行病學(xué)危險(xiǎn)因素資料、老年人生

理特點(diǎn)以及環(huán)境特點(diǎn)，老年人跌倒的預(yù)防可將“5E”等策略措施通過(guò)

個(gè)人、家庭和社區(qū)三個(gè)不同層面來(lái)實(shí)施：

1.個(gè)人干預(yù)措施

采用老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具(見(jiàn)附錄1)和老年人平衡能力測(cè)試表

(附錄2),社區(qū)組織和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可協(xié)助老年人進(jìn)行自我跌

倒評(píng)估，以幫助老總?cè)饲宄亓私庾约旱沟娘L(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，這也是老年

人對(duì)于跌倒的自我干預(yù)的基礎(chǔ)。老年人可以根據(jù)評(píng)估結(jié)果，糾正不健

康的生活方式和行為，規(guī)避或消除環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，防止跌倒的發(fā)

生。具體的干預(yù)措施如下：

(1)增強(qiáng)防跌倒意識(shí)，加強(qiáng)防跌倒知識(shí)和技能學(xué)習(xí)。

(2)堅(jiān)持參加規(guī)律的體育鍛煉，以增強(qiáng)肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、

平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性和靈活性，從而減少跌倒的發(fā)生。

適合老年人的運(yùn)動(dòng)包括太極拳、散步等。其中，太極拳是我國(guó)優(yōu)秀的

傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng)(見(jiàn)圖2)。研究發(fā)現(xiàn)太極拳可以將跌倒的機(jī)會(huì)減少一

半，它除對(duì)人的呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)等有良

好作用外，還是老年人保持平衡能力最有效的鍛煉方式之一。

老年人體力活動(dòng)的基本原則

①要使運(yùn)動(dòng)鍛煉成為每天生活的一部分。

②參加運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行健康和體質(zhì)評(píng)估，以后定期做醫(yī)學(xué)檢查和隨訪°

③運(yùn)動(dòng)鍛煉可以體現(xiàn)在每日生活的各種體力活動(dòng)中。

④運(yùn)動(dòng)量應(yīng)以體能和健康狀態(tài)為基礎(chǔ)，量力而行，循序漸進(jìn)。

⑤提倡有組織的集體運(yùn)動(dòng)鍛煉。

圖2老年人太極拳健身圖

(3)合理用藥

請(qǐng)醫(yī)生檢查自己服用的所有藥物，按醫(yī)囑正確服藥，不要隨意亂用藥,

更要避免同時(shí)服用多種藥物，并且盡可能減少用藥的劑量，了解藥物

的副作用切注意用藥后的反應(yīng)，用藥后動(dòng)作宜緩慢，以預(yù)防跌倒的發(fā)

生。

(4)選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具

使用合適長(zhǎng)度、頂部面積較大的拐杖。將拐杖、助行器及經(jīng)常使用的

物件等放在觸手可及的位置。

（5）熟悉生活環(huán)境

道路、廁所、路燈以及緊急時(shí)哪里可以獲得幫助等。

（6）衣服要舒適

盡量穿合身寬松的衣服。鞋子要合適，鞋對(duì)于老年人而言，在保持軀

體的穩(wěn)定性中有十分重要的作用。老年人應(yīng)該盡量避免穿高跟鞋、拖

鞋、鞋底過(guò)于柔軟以及穿著時(shí)易于滑倒的鞋。

（7）調(diào)整生活方式

避免走過(guò)陡的樓梯或臺(tái)階，上下樓梯、如廁時(shí)盡可能使用扶手；

轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭時(shí)動(dòng)作一定要慢；

走路保持步態(tài)平穩(wěn)，盡量慢走，避免攜帶沉重物品；

避免去人多及濕滑的地方；

使用交通工具時(shí)，應(yīng)等車輛停穩(wěn)后再上下；

放慢起身、下床的速度，避免睡前飲水過(guò)多以致夜間多次起床；

晚上床旁盡量放置小便器；

避免在他人看不到的地方獨(dú)自活動(dòng)。

（8）有視、聽(tīng)及其他感知障礙的老年人應(yīng)佩戴視力補(bǔ)償設(shè)施、助聽(tīng)

器及其他補(bǔ)償設(shè)施。

（9）防治骨質(zhì)疏松

由于跌倒所致?lián)p傷中危害最大的是髓部骨折，尤其對(duì)于骨質(zhì)疏松的老

年人。因此，老年人要加強(qiáng)膳食營(yíng)養(yǎng)，保持均衡的飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維

生素D和鈣劑；絕經(jīng)期老年女性必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行激素替代治療，增強(qiáng)骨

骼強(qiáng)度