慢性阻塞性肺疾病

分級診療服務(wù)技術(shù)

方案慢性阻塞性肺

疾病

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附件2

慢性阻塞性肺疾病分級診療服務(wù)技術(shù)方案

慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱慢阻肺，COPD）是最常見的

慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病率高，疾病負擔重，對中國居民健康構(gòu)

成嚴重威脅。實踐證明，慢阻肺是能夠預防和治療的疾病。對慢

阻肺患者早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、定期監(jiān)測和長期管理，能夠減緩

肺功能下降，減輕呼吸道癥狀，減少急性加重發(fā)生率，顯著改進

患者的生存質(zhì)量，有效降低國家和患者的疾病負擔。

一、中國慢阻肺的現(xiàn)狀

（-）患病率。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)

與慢性病狀況報告》，中國40歲及以上人群慢阻肺的患病率約為

9.9%o

（-）疾病負擔。根據(jù)近期中國疾病預防控制中心疾病負擔

研究結(jié)果顯示，慢阻肺的疾病負擔居前列。

（三）慢阻肺診治情況。慢阻肺是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，

需長期治療和管理。由于慢阻肺癥狀隱匿，患者常于呼吸道癥狀

逐漸加重時才到醫(yī)院就診，此時往往已到疾病的中晚期。對亍出

現(xiàn)慢性呼吸衰竭和肺心病的患者，醫(yī)療花費巨大，而治療效縣不

佳。當前，中國還存在慢阻肺漏診、誤診、治療不規(guī)范現(xiàn)象。

二、慢阻肺分級診療服務(wù)目標、路徑與雙向轉(zhuǎn)診標準

（一）目標。充分發(fā)揮團隊服務(wù)的作用，指導慢阻肺患者告

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理就醫(yī)和規(guī)范治療，減輕呼吸道癥狀，減少疾病急性加重發(fā)生，

預防、監(jiān)測并積極治療并發(fā)癥，延緩肺功能的下降，改進生活質(zhì)

量。發(fā)揮中醫(yī)藥在慢阻肺防治與康復方面的作用。

(-)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在慢阻肺管理中的作用和任務(wù)。

L基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

由于慢阻肺首診大多在基層醫(yī)院，因此社區(qū)醫(yī)生對慢阻肺的

診斷和治療負有重要使命。主要包括慢阻肺預防、高危及疑似患

者的識別、患者教育、穩(wěn)定期治療、康復治療和長期隨訪。為保

證慢阻肺診療工作質(zhì)量，應(yīng)將疑似患者及時轉(zhuǎn)到二級及以上醫(yī)

院，及早明確診斷，同時啟動隨訪管理和雙向轉(zhuǎn)診機制。

2.二級及以上醫(yī)院

二級醫(yī)院主要協(xié)助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)確診和管理慢阻肺患

者，開展雙向轉(zhuǎn)診，與三級醫(yī)院專家研究鑒別診斷、制定疑難病

例的診治方案。主要包括慢阻肺確診、患者綜合評估分組、戒煙

干預、制定穩(wěn)定期分級治療方案。如果二級醫(yī)院具備相應(yīng)的診斷

設(shè)施和技術(shù)，能夠獨立進行慢阻肺的診療工作，并與基層醫(yī)療衛(wèi)

生機構(gòu)全科醫(yī)生共同管理慢阻肺患者。

三級醫(yī)院的任務(wù)主要是對疑難、危重患者進行診治，為基層

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生和二級醫(yī)院專科醫(yī)師進行技術(shù)指導，共同

管理慢阻肺患者，參加慢阻肺合并癥、并發(fā)癥等的診治及會診。

對于部分疑難病例，協(xié)助二級醫(yī)院專科醫(yī)師制定診治方案，評估

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急性加重，指導急性加重治療，鑒別診斷及治療并發(fā)癥。同時負

責慢阻肺診斷和治療的質(zhì)量控制。

（三）路徑（如下圖）。

（四）雙向轉(zhuǎn)診標準。

1.上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)院的標準

（1）初次篩查疑診慢阻肺患者。

（2）隨訪期間發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者癥狀控制不滿意，或出現(xiàn)藥物

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不良反應(yīng)，或其它不能耐受治療的情況。

（3）出現(xiàn)慢阻肺合并癥，需要進一步評估和診治。

（4）診斷明確、病情平穩(wěn)的慢阻肺患者每年應(yīng)由專科醫(yī)師進

行一次全面評估，對治療方案進行必要的調(diào)整。

（5）隨訪期間發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)急性加重，需要改變治療方案：

①呼吸困難加重，喘息，胸悶，咳嗽加劇，痰量增加，痰液

顏色和（或）粘度改變，發(fā)熱等。

②出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁、意識不清等癥

狀。

③出現(xiàn)口唇紫絹、外周水腫體征。

④出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如心律失常，心力衰竭，呼吸衰竭等。

（6）醫(yī)生判斷患者出現(xiàn)需上級醫(yī)院處理的其它情況或疾病。

（7）對具有中醫(yī)藥治療需求的慢阻肺患者，出現(xiàn)以下情況之

一的，應(yīng)當轉(zhuǎn)診：

①基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不能提供慢阻肺中醫(yī)辨證治療服務(wù)時。

②經(jīng)中醫(yī)辨證治療臨床癥狀控制不佳或出現(xiàn)急性加重者。

2.下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的標準

（1）初次疑診慢阻肺，已明確診斷，確定治療方案。

（2）慢阻肺急性加重治療后病情穩(wěn)定。

（3）慢阻肺合并癥已確診，制定了治療方案，評估了療效，

且病情已得到穩(wěn)定控制。

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（4）診斷明確，已確定中醫(yī)辨證治療方案，病情穩(wěn)定的患

者。

三、慢阻肺患者的疑診、診斷與評估

（-）慢阻肺疑似患者的識別。

1.有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息或胸悶癥狀的首次就

診人群進行肺通氣功能檢測。

2.有吸煙史的35歲及以上人群首次就診時建議進行肺通氣功

能檢測。

3.有職業(yè)粉塵暴露史、化學物質(zhì)接觸史、生物燃料煙霧接觸

史的35歲及以上人群首次就診時建議進行肺通氣功能檢測。

4.上述三類人群建議每年進行一次肺通氣功能檢測。

表1診斷慢阻肺的主要線索

年齡在35歲以上人群，如存在以下情況，應(yīng)考慮慢阻肺，并進一步進行肺功能檢

查。以下線索并不是診斷慢阻肺所必須的，但如果符合越多，慢阻肺的可能性越

大。確診則需有肺功能檢查結(jié)果。

呼吸困難?進行性加重（逐漸惡化）

?一般在活動時加重

?持續(xù)存在（每天均有發(fā)生）

?患者常描述為：呼吸費力、胸悶、氣不夠用、喘息

慢性咳嗽?可為間歇性或無咳痰

慢性咳痰?可為任何類型慢性咳痰

接觸危險因素?吸煙

（特別是）?職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)

?家中烹調(diào)時產(chǎn)生的油煙或燃料產(chǎn)生的煙塵

家族史慢阻肺家族史

（-）慢阻肺診斷與評估。

慢阻肺肺功能診斷標準：肺功能檢查如支氣管擴張劑（吸入

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沙丁胺醇）后一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量（FEV/FVC）

<70%,可診斷慢阻肺。

1.病史采集。

（1）現(xiàn)病史：咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘憋、胸悶、氣短等

的出現(xiàn)時間、程度。

（2）個人史：吸煙史、被動吸煙史，職業(yè)粉塵暴露史，化學

物質(zhì)暴露史，生物燃料接觸史，兒童時期下呼吸道感染史。

（3）既往史：了解有無支氣管哮喘、冠心病、高血壓、肺心

病、心律失常、骨質(zhì)疏松、糖尿病等病史。

（4）家族史：詢問有無慢阻肺、哮喘等家族史。

（5）社會心理因素：了解家庭、工作、個人心理、文化程度

等社會心理因素。

2.體格檢查。

（1）測量身高、體重。

（2）有否口唇紫組、頸靜脈怒張、雙下肢浮腫。

（3）有否桶狀胸，心率、呼吸頻率、胸部語顫、胸部叩診、

肺下界移動度、雙肺呼吸音，雙肺有否啰音。

3.實驗室檢查。

根據(jù)患者病情需要及醫(yī)療機構(gòu)實際情況，恰當選擇相應(yīng)的檢

查項目，具體分為基本項目、推薦項目和選擇項目，詳見“慢阻

肺患者危險分層的檢查評估指標”（表5）。

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4.肺功能分級。

根據(jù)一秒鐘用力呼氣容積（FEVD占預計值的百分比進行肺

功能分級（表2）。

表2慢阻肺氣流受限嚴重程度的肺功能分級

（基于支氣管擴張劑后FEVi）

患者FEVi/FVC<0.70

肺功能結(jié)果

度

輕FE%28096預計值

度

中

50%WFEV〈8096預計值

重

度

30%WFEV<5096預計值

二度

極T

g,FE%V30%預計值

5.綜合評估。

慢阻肺綜合評估包括氣流受限程度（表2）、對患者呼吸癥

狀的影響（表3）、對患者生活質(zhì)量的影響（表4）、遠期不良風

險（如急性加重、住院或死亡），從而用以確定疾病的嚴重程

度，指導治療（表5）。

表3mMRC呼吸困難問卷（改良版英國醫(yī)學研究委員會呼吸問

卷）

請在適合你的每個選項后面打勾（只選擇一個）

呼吸困難呼吸困難嚴重程

呼吸困難嚴重程度

評價等級度簡略描述

0級只有在劇烈活動時才感到呼吸困難費力才喘

1級在平地快步行走或步行爬小坡時出現(xiàn)氣短走快會喘

2級由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息平路會喘

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3級在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣百米會喘

—因嚴重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時

從出現(xiàn)呼吸困難稍動就喘

表4慢阻肺評估測試（CAT）問卷

1我從不咳嗽012345我總是咳嗽

2我肺里一點痰都沒有0]12345我肺里有很多痰

我一點也沒有胸悶的感

30112345我有很重的胸悶的感覺

覺

當我在爬坡或爬一層樓

當我在爬坡或爬一層樓梯時我

4梯時我并不感覺喘不過0][2345

感覺非常喘不過氣來

氣來

我在家里的任何活動都我在家里的任何活動都很受慢

50112345

不受慢阻肺的影響阻肺的影響

盡管我有肺病我還是有因為我有肺病對于外出我完全

60112345

信心外出沒有信心

7我睡得好0112345因為我有肺病我睡程不好

8我精力旺盛012345我一點精力都沒有

表5慢阻肺綜合評估

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風

險

風

(422次急性險

氣

3加重或住院(

流

急

受

>1次性

限

2力

G1次（未導

O1厘

L致住院）歷

D

史

分

)

級CAT<10CAT210

)癥狀

inMRC0-1mMRC22

呼吸困難

患者特點肺功能分級每年急性加重次數(shù)CATmMRC

分類

低

風

A心N1OO

一1

，

癥-2

狀少

低

風

B心21O\>2

，

癥-2

狀多

高風22；

C險，3-4或21因為急性加<100-1

癥狀少重入院

D險，3-4或21因為急性加210

癥狀多重入院

6.合并癥評估（二級及以上醫(yī)院完成）。

慢阻肺常與其它疾病并存，被稱為合并癥，會對慢阻肺的預

后產(chǎn)生重大影響。

（1）心血管疾病（包括缺血性心臟病、心衰、房顫和高血

壓）：是慢阻肺的主要合并癥，也是慢阻肺最常見和最重要的合

并癥。

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（2）骨質(zhì)疏松癥、焦慮/抑郁和認知功能障礙：也是慢阻肺

的常見合并癥?？墒沁@些合并癥往往不能被及時診斷。存在上述

合并癥會導致患者生活質(zhì)量下降，往往提示預后較差。

（3）肺癌：在慢阻肺患者中很常見。研究已證實，肺癌是輕

度慢阻肺患者最常見的死亡原因。

（4）重癥感染：特別是呼吸系統(tǒng)感染，在慢阻肺患者中很常

見。

（5）代謝綜合癥和糖尿?。汉喜⑻悄虿颊叩念A后產(chǎn)生

影響。胃食管反流?。℅ERD）是一種全身性合并癥，會對肺部

病變產(chǎn)生影響。

這些合并癥會影響慢阻肺的死亡率以及入院率，應(yīng)對患者常

規(guī)行相關(guān)檢查，并選擇合適的治療方案。

7.慢阻肺患者危險分層的檢查評估指標。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要完成病史、體檢、基本項目及部分推

薦項目檢查。如病情需要，可將患者轉(zhuǎn)診至二級及以上醫(yī)院完成

推薦項目及選擇項目的檢查，進一步完善危險因素、肺功能損害

以及并存臨床疾患的評估（表6）。

表6慢阻肺患者危險分層的檢查評估指標

詢問病史和簡單體檢（必做的基本檢查項目）：一

咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘憋等

吸煙史

職業(yè)粉塵等暴露史

兒童時期下呼吸道感染史

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家族史（慢阻肺，哮喘，肺氣腫）

其它合并疾病史（心血管病，糖尿病及代謝性疾病，腫瘤，等）

口唇、甲床紫綃

頸靜脈怒張

桶狀胸

呼吸頻率，心率，心律一

胸部語顫、胸部叩診、肺下界移動度

呼吸音，啰音一

雙下肢浮腫，杵狀指（趾）

實驗室檢查：

基本項目（必做的基本檢查項目）

血常規(guī)

肺通氣功能檢查（含支氣管舒張試驗）（不具備能力的基層醫(yī)療

機構(gòu)，可將患者轉(zhuǎn)至二級或三級醫(yī)院完成）

X線胸片

心電圖

經(jīng)皮脈搏血氧飽和度檢測

推薦項目（二級或三級醫(yī)院完成）：

動脈血氣分析

痰培養(yǎng)一

胸部CT檢查

超聲心動圖

肺容量和彌散功能檢查

6分鐘步行距離測定

選擇項目：

PPD（結(jié)核菌素純蛋白衍生物）試驗

D-二聚體（D-dimer）

B型尿鈉肽（BNP）一

C反應(yīng)蛋白（CRP）一

過敏原檢測

總IgE

痰誘導及細胞學分類

呼吸道病毒抗體檢查

呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測

雙下肢靜脈超聲

肺通氣灌注掃描

運動心肺功能

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骨密度測定

血清降鈣素原

腫瘤標記物檢查

8.影響慢阻肺患者預后的因素。

對初診患者應(yīng)經(jīng)過全面詢問病史、體格檢查、各項輔助檢查

以及相關(guān)問卷評估，完成慢阻肺的綜合評估，找出影響慢阻肺預

后的危險因素、評價并存其它臨床疾患等因素，并據(jù)此進行慢阻

肺危險分層，量化評估預后（表7）。

（三）慢阻肺的中醫(yī)診斷與評估。

慢阻肺屬中醫(yī)“肺脹”范疇。遵循“四診合參”的原則，重

點進行病史、癥狀與體征、舌脈診等綜合信息采集，綜合評估患

者病情，依據(jù)中華中醫(yī)藥學會制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指

南?中醫(yī)病證部分》“肺脹”診療指南（ZYYXH/T4?49?）,

辨析慢阻肺基本病機、辨析證候要素等，按照穩(wěn)定期/急性加重期

分別進行中醫(yī)辨證、病證結(jié)合診斷。

四、慢阻肺穩(wěn)定期的治療

（-）治療目標。

穩(wěn)定期慢阻肺患者的治療目標是：減輕當前癥狀，包括緩解

癥狀，改進運動耐力，改進健康狀況；降低未來風險，包括防止

疾病進展，防止和治療急性加重，減少病死率。

（-）健康生活方式及危險因素控制。

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1.戒煙。

2.減少職業(yè)粉塵暴露和化學物質(zhì)暴露，加強呼吸防護。

3.減少生物燃料接觸，使用清潔燃料，改進廚房通風。

4.降低兒童時期的重度下呼吸道感染。

5?合理膳食，保持營養(yǎng)均衡攝入。

6.適量運動。

7.保持心理平衡。

（三）中醫(yī)健康管理。

1.中醫(yī)健康狀態(tài)評估，體質(zhì)辨識或辨證。

2.生活質(zhì)量測評。

3.運動調(diào)養(yǎng)：指導患者進行呼吸保健操、縮唇呼吸、腹式呼

吸等肺康復鍛煉，選擇個性化運動方式（如散步、導引、太極

拳、八段錦、五禽戲等），合理控制運動量、運動時間和運動頻

率。

4.情志調(diào)理：指導患者合理選擇音樂和娛樂活動等，調(diào)暢情

志，愉悅心情。

5.生活指導：預防感冒，盡可能避免霧霾等空氣污染物或刺

激性氣體等誘發(fā)急性加重，對患者生活起居進行個性化指導。

6.辨證施膳：根據(jù)證候分型、體質(zhì)辨識和食物性味歸經(jīng)等綜

合評估給予膳食指導。

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表7慢阻肺患病危險囚素和影響預后的重要囚素

危險因素靶器官損害合并其它臨床疾患

?吸煙?肺功能受損?心腦血管疾病

?職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)暴露?CT提示肺氣腫、肺大泡或慢性?糖尿病及代謝性疾病

?生物燃料接觸支氣管炎?焦慮、抑郁

?40歲及以上?血氣分析提示慢性呼吸衰竭?肺癌

?家族史（慢阻肺，哮喘，肺氣腫?心臟超聲提示右心功能不全?骨質(zhì)琉松

等）?B超提示肝腎功能受損（淤血性?營養(yǎng)不良

?兒童時期下呼吸道感染史肝硬變）?肺栓塞和下肢深靜脈血栓

形成

?肺結(jié)核

?支氣管擴張

?支氣管哮喘（ACOS）

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（四）藥物治療。慢阻肺常見藥物包括支氣管擴張劑、糖皮

質(zhì)激素、磷酸二酯酶4抑制劑以及其它藥物（祛痰藥、抗氧化劑、

中醫(yī)中藥等）。

支氣管擴張劑是緩解癥狀的主要治療藥物。包括B2受體激動

劑、抗膽堿藥物、茶堿類藥物以及吸入激素與82受體激動劑的聯(lián)

合制劑等。

藥物治療應(yīng)遵循以下原則，優(yōu)先選擇吸入藥物，堅持長期規(guī)

律治療，個體化治療。依據(jù)患者臨床情況、藥物的適應(yīng)癥和禁忌

癥、藥物的可獲得性以及衛(wèi)生經(jīng)濟學評估等選擇適宜的治療藥物

（表8）。

（五）非藥物治療。

慢阻肺的非藥物治療包括戒煙，疫苗，肺大泡切除術(shù)、肺減

容手術(shù)，康復治療，氧療，無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療等（表9）。

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表8慢阻肺起始藥物治療管理

首選方案次選方案替代方案

A短效抗膽堿能藥物（需要時）或長效抗膽薇能藥物或茶堿

短效B2受體激動劑（需要時）長效也受體激動劑或

短效抗膽堿能藥物聯(lián)合短效久受體激動劑

B長效抗膽減能藥物或長效抗膽堿能藥物聯(lián)合長效32受體激動劑短效佻受體激動劑和/或

長效62受體激動劑短效抗膽堿能藥物

茶堿

C吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效憶受體激動長效抗膽堿能藥物聯(lián)合長效32受體激動劑或短效也受體激動劑和/或

劑或長效抗膽械能藥物聯(lián)合磷酸二酯德T抑制劑或短效抗膽誠能藥物

長效抗膽誠能藥物長效B2受體激動劑聯(lián)合磷酸二酯磐-4抑制劑茶堿

D吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效B?受體激動吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效也受體激動劑和長效抗技甲司坦

劑或/和膽堿能藥物或N-乙酰半胱氨酰

長效抗膽裁能藥物吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效也受體激動劑和磷酸二短效以受體激動劑和/或

酯睥-4抑制劑或短效抗膽堿能藥物

長效抗膽喊能藥物聯(lián)合磷酸二酯醉-4抑制劑茶堿

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表9慢阻肺非藥物治療管理

患者組基本治療推薦取決于當?shù)厍闆r

流感疫苗

A組戒煙（可包含藥物治療）體力活動

肺炎疫苗

B-D戒煙（可包含藥物治療）流感疫苗

體力活動

組肺康復治療肺炎疫苗

（六）中醫(yī)藥治療。根據(jù)具體病情，參照中華中醫(yī)藥學會制

定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南?中醫(yī)病證部分》“肺脹”診療

指南（ZYYXH/T4?49?），根據(jù)患者辨證分型合理選擇中藥（含

中藥飲片、中成藥、中藥制劑）和/或中醫(yī)非藥物療法（含冬病夏

治/冬病冬治穴位貼敷藥、拔罐、穴位注射、穴位埋線、針灸、硬

石療法等）。

（七）慢阻肺并發(fā)癥與合并癥的識別和治療。

慢阻肺常伴有多種合并癥或并存臨床疾患，包括心血管疾

病、焦慮抑郁、糖尿病和代謝性疾病、骨質(zhì)疏松、肺癌、感染

等。這些合并癥可發(fā)生在慢阻肺的任何階段，對疾病進展、住院

率和病死率有顯著影響。應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn)慢阻肺合并癥并給予適當

的治療。

五、慢阻肺急性加重的治療

慢阻肺急性加重是指患者以呼吸道癥狀加重為特征的臨床事

件，其癥狀變化程度超過日常變異范圍并導致藥物治療方案改

變。慢阻肺急性加重是慢阻肺疾病病程的重要組成部分，因為急

性加重可降低患者的生命質(zhì)量，使癥狀加重、肺功能惡化，數(shù)周

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才能恢復，加快患者肺功能下降速率，特別是與住院患者的病死

率增加相關(guān)，加重社會經(jīng)濟負擔。

（-）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)治療。

慢阻肺急性加重早期、病情較輕的患者能夠在基層醫(yī)療衛(wèi)生

機構(gòu)治療，但需注意病情變化，一旦初始治療效果不佳，癥狀進

一步加重，需及時轉(zhuǎn)送二級及以上醫(yī)院診治。基層治療包括適當

增加以往所用支氣管舒張劑的劑量及頻度，單一吸入P2-受體激

動劑或聯(lián)合應(yīng)用吸入B2-受體激動劑和抗膽堿藥物。對較嚴重的

病例可給予較大劑量霧化治療，并加用抗菌藥物。

（-）二級及以上醫(yī)院住院治療。

病情嚴重的慢阻肺急性加重患者需要住院治療，到二級及以

上醫(yī)院就醫(yī)或住院治療的指征：

（1）癥狀明顯加重，如突然出現(xiàn)靜息狀況下呼吸困難；

（2）重度慢阻肺；

（3）出現(xiàn)新的體征或原有體征加重（如發(fā)組、意識改變和外

周水腫）；

（4）有嚴重的伴隨疾?。ㄈ缧牧λソ呋蛐陆l(fā)生的心律失

常）；

（5）初始治療方案失??；

（6）高齡；

（7）診斷不明確；

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（8）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)治療無效或條件欠佳。

（三）二級及以上醫(yī)院ICU住院治療。

慢阻肺急性加重患者收入ICU指征，包括：

（1）嚴重呼吸困難且對初始治療反應(yīng)不佳；

（2）意識障礙（如嗜睡、昏迷等）；

（3）經(jīng)氧療和無創(chuàng)機械通氣低氧血癥（PaO2<50mmHg）

仍持續(xù)或呈進行性惡化，和（或）高碳酸血癥（PaCO2>70mm

Hg）無緩解甚至惡化，和（或）嚴重呼吸性酸中毒（pH值

<7.30）無緩解，甚至惡化；

（4）需要有創(chuàng)機械通氣的；

（5）血流動力學不穩(wěn)定，需要使用升壓藥物的。

六、慢阻肺患者的管理

（-）慢阻肺患者分層分級管理內(nèi)容。

對慢阻肺患者按照綜合評估的分組進行分級管理（表10）。

表10慢阻肺患者分級管理

項目一級管理二級管理

管理對象A,B組C,D組

建立健康檔案立即立即

非藥物治療立即開始立即開始

藥物治療（確診后）A組按需或酌情使用；立即開始

B組立即開始

隨訪周期6個月一次1-3個月一次

隨訪肺功能1年一次6個月一次

隨訪癥狀6個月一次3個月一次

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隨訪急性加重（包括住院）6個月一次3個月一次

隨訪合并癥1年一次1年一次

轉(zhuǎn)診必要時必要時

（-）患者自我管理。

1.患者自我管理：提倡慢阻肺患者自我管理，也能夠成立自

我管埋小組等互助組織，與其它患者交流經(jīng)驗。在專業(yè)人員的指

導下，認識慢阻肺的危害，戒煙、調(diào)整飲食、適當運動、保持心

情愉快等保健知識，學習吸入藥物使用的方法和注意事項，開展

患者肺康復訓練，增強防治慢阻肺的主動性及藥物治療的依從

性，提高與醫(yī)生溝通的能力和緊急情況下尋求醫(yī)療幫助的能刀，

提高慢阻肺的管理效果。

2.自我管理指標：

（1）慢阻肺疾病知曉率。

（2）慢阻肺防治知識知曉率。

（3）藥物的治療作用及副作用，藥物使用方法知曉率。

（4）患者就醫(yī)依從性、醫(yī)囑執(zhí)行率。

（5）干預行為執(zhí)行率。

（6）慢阻肺中醫(yī)藥防治知識知曉率。

（三）患者并發(fā)癥及并發(fā)疾病的檢查。

慢阻肺患者常伴有合并癥及并發(fā)疾病，需要定期檢查（表

II)O

表11慢阻肺并發(fā)癥和合并癥相關(guān)檢查

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檢查項目針正確并發(fā)癥/合并癥檢查頻率檢查地點

心臟超聲檢查心血管疾病每年一次或按需二級及以上醫(yī)院

肺栓塞及靜脈血栓栓塞

下肢靜脈超聲檢查每年一次或按需