婢咬傷診療規(guī)范

婢在我國(guó)分布廣泛，與人畜關(guān)系密切，可傳播多種人畜共患疾

病。在蟬分布區(qū)域，婢叮咬人事件發(fā)生率較高。婢叮咬人除了引起

局部損傷，還可以導(dǎo)致婢癱瘓、紅肉過敏癥，攜帶病原體的婢叮咬

人后可能導(dǎo)致人體發(fā)生多種婢傳疾病。為進(jìn)一步規(guī)范婢咬傷診療，

降低婢咬傷引發(fā)疾病的發(fā)生率，結(jié)合近年來國(guó)內(nèi)外在婢咬傷診療方

面的研究進(jìn)展，制定本規(guī)范。

一、流行病學(xué)

蟬屬于寄蜻目、婢總科。成蟲在軀體背面有殼質(zhì)化較強(qiáng)的盾板，

通稱為硬婢，屬硬婢科；無盾板者，通稱為軟婢，屬軟弊科。蟬是

許多種脊椎動(dòng)物體表的暫時(shí)性寄生蟲，是一些人畜共患病的傳播媒

介和儲(chǔ)存宿主。婢生長(zhǎng)分為卵、幼蟲、若蟲、成蟲4個(gè)時(shí)期，其中

幼蟲、若蟲、成電均具有吸血習(xí)性°全世界已發(fā)現(xiàn)800余種，硬婢

科700余種，軟婢科約150余種，納蛇科1種(僅存于歐洲)。

中國(guó)已記錄的硬婢科約100種，軟婢科10種。全溝硬蟬

(Ixodespersulcatus)、草原革婢(Dermacentornuttalli

亞東璃眼婢(Hyalommaasiaticumkozlovi)、乳突鈍緣蟲卑

(Ornithodorospapillipes)、長(zhǎng)角血婢(Haemaphysalis

longicornis)是我國(guó)常見主要婢種。婢廣泛分布于我國(guó)大部分省區(qū)。

硬婢多生活在森林、灌木叢、開闊的牧場(chǎng)、草原、山地的泥土中等；

軟蟬多棲息于家畜的圈舍、野生動(dòng)物的洞穴、鳥巢及人房的縫隙中。

人在有婢生活的區(qū)域活動(dòng)，容易接觸婢和被婢咬傷，但是婢咬傷的

發(fā)生率缺乏數(shù)據(jù)。

二、發(fā)病機(jī)制

（一）局部損傷和繼發(fā)感染。婢通過口器刺穿皮膚和血管壁而

吸食人血，這種物理?yè)p傷通常導(dǎo)致局部傷口、瘙癢、紅腫、疼痛、

出血，嚴(yán)重者可引是局部感染，出現(xiàn)皮膚潰破、組織炎癥等。

（二）神經(jīng)毒素作用。某些硬婢唾液分泌神經(jīng)毒素，通過競(jìng)爭(zhēng)

乙酰膽堿受體，阻斷宿主神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿遞質(zhì)的釋放，導(dǎo)

致宿主運(yùn)動(dòng)性纖維的傳導(dǎo)障礙，引起上行性肌肉麻痹，出現(xiàn)癱瘓，

嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。只有在雌性婢已附著于人體并開始

攝食后，才會(huì)發(fā)生婢癱瘓的癥狀。一般在婢攝食4?7日后，才會(huì)

出現(xiàn)婢癱瘓癥狀。

（三）過敏反應(yīng)。婢叮咬人體時(shí)，其唾液中的半乳糖進(jìn)入人

血液，被人免疫系統(tǒng)識(shí)別而產(chǎn)生抗半乳糖IgE抗體，并與肥大

細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞上的高親和力IgE受體結(jié)合。此后，人食用紅

肉后，紅肉中含有脂肪微粒包裹的。-半乳糖，待脂肪微粒消化后暴

露的半乳糖激活肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞上的

IgE受體復(fù)合物，從而引發(fā)稍延遲的I型過敏反應(yīng).

（四）傳播病原體。蟬可以傳播脾傳腦炎病毒（Tick-borne

encephalitisvirus,我國(guó)稱森林腦炎病毒）、新疆出血熱病毒

（Crimean-Congohemorrhagicfevervirus）、發(fā)熱伴血小板減少

綜合征病毒（Severefeverwiththrombocytopeniasyndrome

virus),伊朗包柔螺旋體(Borreliapersica)、拉氏包柔螺旋體

(Borrelialatyshevyi)、伯氏包柔螺旋體(Borreliaburgdorferi)

貝氏立克次體(Coxiellaburneti)、西伯利亞立克次體(

Rickettsiasibirica)、嗜吞噬細(xì)胞無形體(Anaplasma

phagocytophilum)、鼠疫桿菌(Yersiniapestis)、布氏

桿菌(Brucella).兔熱桿菌(

Bacillusthermus)等，導(dǎo)致人體發(fā)生相應(yīng)的感染性疾病。

三、臨床表現(xiàn)

(一)局部癥狀。

當(dāng)婢和人類的皮膚接觸后，婢的假頭以機(jī)械損傷方式插入皮膚，

形似黑色的痣。傷口部位常明顯紅腫，也會(huì)有少量血液流出。用手

觸摸傷口局部皮膚有堅(jiān)硬感。

(二)過敏反應(yīng)。

1.過敏癥狀：

(1)皮膚黏膜表現(xiàn)：往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，

包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的等麻疹和(或)血管神經(jīng)性水腫

等；

(2)呼吸道阻塞癥狀：有喉部堵塞感、胸悶、氣急.、喘鳴、憋

氣、發(fā)劣等表現(xiàn)，甚至可因窒息而死亡；

(3)循環(huán)衰竭表現(xiàn)：患者先有心悸、出汗、面色蒼白、脈運(yùn)而

弱，然后發(fā)展為肢冷、發(fā)給、血壓迅速下降，乃至測(cè)不到血壓，脈

搏消失，最終導(dǎo)致心臟停搏，極少數(shù)患者可發(fā)生急性心肌梗死。

出現(xiàn)休克、昏迷甚至死亡。被蜂蜚傷后，應(yīng)立即脫離蜂蟄傷環(huán)境；

迅速評(píng)估病情，盡早識(shí)別過敏性休克、發(fā)現(xiàn)威脅患者生命的各種危

象；積極抗過敏、抗休克及對(duì)癥治療；及時(shí)進(jìn)行有效的器官功能支

持。

（二）螞蟻蜚傷。蜚傷部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、瘙癢、紅斑、水

泡等局部癥狀，可能出現(xiàn)喉頭水腫癥狀如：呼吸困難、缺氧、紫細(xì)，

血壓下降、脈搏細(xì)弱、四肢厥冷等，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克癥狀。

被螞蟻螯傷后，應(yīng)立即脫離螞蟻螯傷環(huán)境；迅速評(píng)估病情，盡早識(shí)

別過敏性休克、發(fā)現(xiàn)威脅患者生命的各種危

象；積極抗過敏、抗休克及對(duì)癥治療；及時(shí)進(jìn)行有效的器官功能

支持。

（三）娛蚣咬傷。咬傷后局部疼痛、紅腫、眩暈、惡心、嘔吐、

發(fā)熱、心悸、澹妄、抽搐、昏迷等，一般無膿皰，常無瘙癢，以傷

口疼痛為主要特征C娛蚣咬傷的治療原則為清除毒素、止痛消腫、

抗過敏治療。

六、治療

（一）治療原則。如果判斷為被婢咬傷，不可自行去除婢，應(yīng)

立即前往醫(yī)院，盡快取出嶂，迅速評(píng)估病情，盡早識(shí)別過敏性伏克

和蟬癱瘓，積極抗過敏、抗休克及對(duì)癥治療，同時(shí)注意外傷后破傷

風(fēng)的預(yù)防。

（二）咬傷局部處置。

1.可在傷口周圍用鹽酸利多卡因作局部封閉，麻醉起效后用候

子將婢去除，特別注意睥口器里的倒刺不能留在皮膚內(nèi)，采用碘伏

（聚維酮碘）對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理。在不具備麻醉?xiàng)l件時(shí)，可用平

頭鑲子緊貼皮膚夾住婢蟲拉起，當(dāng)皮膚出現(xiàn)張力左右晃動(dòng)緩慢拔出;

2.如婢的口器已經(jīng)殘留在皮膚內(nèi)應(yīng)行手術(shù)取出；

3.局部發(fā)生細(xì)菌感染的，應(yīng)當(dāng)給予必要的抗感染治療。

（三）過敏反應(yīng)處置。癥狀較輕者：口服氯雷他定、西替利嗪

等口服抗組胺藥物，或肌注苯海拉明、異為嗪等抗組胺藥注射劑。

（四）婢癱瘓?zhí)幹谩１M快除去婢，進(jìn)行對(duì)癥治療；若患者已經(jīng)

出現(xiàn)呼吸受損，應(yīng)輸氧并輔助呼吸。

（五）婢傳疾病的治療。對(duì)婢咬傷患者進(jìn)行隨訪，出現(xiàn)婢傳染

性疾病相關(guān)癥狀者應(yīng)盡快接受相應(yīng)的傳染病診療。

七、預(yù)防

人在樹林、草地等蜂活動(dòng)區(qū)域從事生產(chǎn)勞動(dòng)、郊游、野