剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠診療常規(guī)

一、診斷、鑒別診斷及其依據(jù)

（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：*2'8]

1、剖宮產(chǎn)史，停經(jīng)W12周⑴，早孕表現(xiàn)、可有陰道少量流血、

輕微下腹笳。

2、超聲表現(xiàn)：①宮腔內(nèi)、子宮頸管內(nèi)空虛，未見妊娠囊；②妊

娠囊著床于子宮前壁下段肌層（相當(dāng)于前次剖宮產(chǎn)子宮切口部位），

部分妊娠囊內(nèi)可見胎芽或胎心搏動(dòng)；③子宮前壁肌層明顯變薄、甚至

消失；④彩色多普勒血流顯像顯示妊娠囊周邊高速低阻血流信號。

3、血0-HCG升高。

（二）臨床分型叫

根據(jù)超聲檢查時(shí)瘢痕處妊娠囊的生長方向及其與膀胱間子宮肌

層的厚度將CSP分為3種類型。

I型:妊娠囊部分著床于子宮瘢痕處，部分或大部分位于宮腔內(nèi)，

少數(shù)甚或達(dá)宮底部宮腔；妊娠囊明顯變形、拉長、下端成銳角；妊娠

囊與膀胱間子宮肌層變薄，厚度＞3mm；CDFI示瘢痕處見滋養(yǎng)層血

流信號。

II型:與I型CSP相似，但妊娠囊與膀胱間子宮肌層厚度W3mm

III型:指妊娠囊完全著床于子宮瘢痕處肌層并向膀胱方向外凸；

宮腔及子宮頸管內(nèi)空虛；妊娠囊與膀胱之間子宮肌層明顯變薄、甚或

缺失，厚度W3mm；CDFI示瘢痕處見滋養(yǎng)層血流信號。

in型中特殊的包塊型：超聲圖像的特點(diǎn)是子宮下段瘢痕處可見混

合回聲包塊，包塊向膀胱方向隆起；包塊與膀胱間子宮肌層明顯變薄、

甚或缺失；CDFI示包塊周邊見較豐富的血流信號，可為低阻血流，

少數(shù)也可僅見少許血流信號或無血流信號。包塊型多見于CSP流產(chǎn)

后瘢痕處妊娠物殘留并出血所致。

（三）鑒別診斷

1、子宮頸妊娠：超聲提示妊娠囊著床于子宮頸管內(nèi)，盆腔檢查

時(shí)，可發(fā)現(xiàn)子宮頸膨大，甚至可呈上小下大的葫蘆形，子宮頸可成紫

藍(lán)色，但子宮頸外口閉合。鑒別時(shí)主要依據(jù)是否有剖宮產(chǎn)史，超聲檢

查妊娠囊著床的位置能進(jìn)一步明確診斷。妊娠周數(shù)較大或包塊較大時(shí),

區(qū)分起來可能比較困難，如患者有剖宮產(chǎn)史，應(yīng)高度懷疑CSP。

2、宮內(nèi)妊娠難免流產(chǎn)：超聲檢查需注意妊娠囊或包塊在子宮瘢

痕處有高速低阻血流、前次剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處的肌層連續(xù)性無中斷。

如有腹痛、陰道流血、子宮頸口張開，多是宮內(nèi)早孕、難免流產(chǎn)。

3、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：一定要詳細(xì)詢問上次流產(chǎn)史，是否有水

泡樣組織排除；流產(chǎn)前、本次就診時(shí)血HCG水平，一般要高于正常

妊娠時(shí)段的水平。子宮瘢痕處肌層連續(xù)性中斷，瘢痕以外肌層是否有

高速低阻血流信號。

二、術(shù)前哪些檢查檢驗(yàn)

（-）明確診斷檢查：口、2、8）

1.血P-HCG：（必要時(shí)稀釋，大于10000U/L）,用于治療后的隨

診中評價(jià)治療效果。

2.超聲檢查：首選超聲檢查，特別是經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲聯(lián)合使用,

明確妊娠囊位置及與周圍器官的關(guān)系、妊娠部位肌層厚度。

3.盆腔核磁：如超聲不能明確妊娠囊與周圍器官的關(guān)系時(shí)，可見

進(jìn)行核磁檢查，但因?yàn)橘M(fèi)用較昂貴，不作為首選的診斷方法。

(-)婦科常規(guī)化驗(yàn)(婦科通用)：

1,血、尿、便常規(guī)、凝血七項(xiàng)、肝腎功能、離子3、血糖、血型、

術(shù)前四項(xiàng)。

2.心電圖、心臟彩超、肺CT、雙下肢深靜脈彩超、雙腎輸尿管B

超

3.婦科特殊檢查：TCT、HPV、陰道分泌物檢查

三、治療方案小2、81

治療原則：早診斷，早終止，早清除。

一旦診斷CSP應(yīng)給出終止妊娠的醫(yī)學(xué)建議，并盡早清除妊

娠物⑴。

首要原則保護(hù)孕產(chǎn)婦的健康，次要原則盡量保留生育功能⑻。

(-)期待治療、繼續(xù)妊娠：

不建議，一經(jīng)診斷應(yīng)積極終止妊娠121。

如患者拒絕終止妊娠及住院治療，告知繼續(xù)妊娠前置胎盤、

胎盤植入、隨時(shí)子宮破裂、大出血、危及生命等險(xiǎn)惡結(jié)局，并簽

署知情同意書口、叫。

(二)終止妊娠：藥物、手術(shù)。

1.藥物治療⑴：甲氨蝶吟（MTX）（超說明書），不作為首選。

有一定的效果，治療總時(shí)間長，失敗可能，成功率在71%~83%。

1.1MTX治療早孕期CSP的適應(yīng)證：

（1）1型次周、H型和ni型CSP術(shù)前預(yù)處理

（2）生命體征平穩(wěn)，血常規(guī)、肝腎功能基本正常。

（3）不愿意或不適合手術(shù)治療的早孕期CSP患者。

（4）手術(shù)治療后血B-hCG水平下降緩慢或再次升高，不適

合再次手術(shù)的患者，可采用MTX保守治療。

1.2禁忌癥：

（1）I型（28周）、［I型和III型CSP單獨(dú)治療；

（2）肝腎功能異常；

（3）藥物過敏。

1.3藥物治療方案：

（1）全身單劑量注射MTX（50mg/m2）分雙臀深部肌肉注

射；

（2）MTX聯(lián)合UAE（MTX25mg,分別雙側(cè)子宮動(dòng)脈注射

后栓塞，總量50mg）；

（3）超聲引導(dǎo)下妊娠囊內(nèi)局部注射（25?50mg）。

1.4隨訪：治療后72小時(shí)、7天復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、彩

超，每周復(fù)查HCG、彩超⑴。

L5有效標(biāo)準(zhǔn)：每周檢測1次，每次B?hCG下降幅度＞15%,

彩超血流明顯減少甚至消失，包塊明顯縮小。

L6藥物治療效果不滿意：如血B.hCG下降不滿意，或高速

低阻血流信號持續(xù)存在，提示患者對MTX治療反應(yīng)差，可1周

后增加藥物治療次數(shù)，或改變治療方法。

1.7補(bǔ)充治療：應(yīng)用MTX保守治療的CSP患者，在血P-hCG

下降至50U/L或正常后依據(jù)患者情況補(bǔ)充手術(shù)治療，以縮短治療

時(shí)間，減少大出血的風(fēng)險(xiǎn)。

2.手術(shù)治療⑴：

2.1手術(shù)方式：

清除妊娠物：無法修復(fù)薄弱前壁肌層

1）超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)

2）宮腔鏡瘢痕妊娠物清除術(shù)--聯(lián)合超聲

妊娠物清除及子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)：修復(fù)薄弱前壁肌層，恢復(fù)正常

解剖結(jié)構(gòu)，依據(jù)患者自身情況及術(shù)者技術(shù)水平選擇

3）宮腹腔鏡/開腹、經(jīng)陰道聯(lián)合手術(shù)-腹腔鏡/開腹/經(jīng)陰道子

宮修補(bǔ)術(shù)、宮腔鏡妊娠物清除術(shù)

4）子宮切除術(shù)--緊急情況挽救患者生命

2.2手術(shù)適應(yīng)證：

2.2.1I型CSP（8周內(nèi)）：

①有修復(fù)子宮瘢痕要求者：在腹腔鏡監(jiān)測下，行宮腔鏡妊娠

物清除術(shù)，再用吸管清除所有蛻膜組織。然后行腹腔鏡子宮瘢痕

修復(fù)。

②無修復(fù)子宮瘢痕要求者：在超聲引導(dǎo)下，先行宮腔鏡檢查,

行宮腔鏡瘢痕妊娠組織清除術(shù)，再用吸管清除所有蛻膜組織，最

后再行宮腔鏡檢查并嚴(yán)密止血。

③拒絕宮腔鏡手術(shù)：術(shù)前做好預(yù)防出血準(zhǔn)備，行UAE,超聲

引導(dǎo)下清宮術(shù)。CSP患者行清宮手術(shù)可能導(dǎo)致嚴(yán)重的難以控制的

子宮出血，不可輕易做清宮手術(shù)。

2.2.2I型惚8周）、II型、III型CSP：要求保留子宮，有再生

育要求c

①均需預(yù)處理：給予甲氨蝶吟肌肉注射50mg/m2分雙卷深

部肌肉注射，必要時(shí)行UAE。

②宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)：如果腹腔鏡手術(shù)困難可經(jīng)陰道或開腹

輔助修復(fù)子宮瘢痕薄弱部位。

經(jīng)陰道手術(shù)對術(shù)者豐富經(jīng)陰道手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、操作空間小、對于妊娠

超10周，包塊大于6cm不宜選擇。

對于大于孕10周、III型包塊型：術(shù)前應(yīng)充分評估出血的風(fēng)

險(xiǎn)，全科討論，術(shù)中臨時(shí)結(jié)扎子宮動(dòng)脈⑶，松解后出血多永久結(jié)

扎子宮動(dòng)脈。如術(shù)前評估盆腔粘連嚴(yán)重，子宮動(dòng)脈分離困難，術(shù)

前72小時(shí)內(nèi)行UAE,1Jo

③手術(shù)禁忌證：急性生殖道炎癥、性傳播疾病、嚴(yán)重心、肝、

腎疾病、血液病及嚴(yán)重出血傾向者

2.2.3子宮動(dòng)脈栓塞（UAE）：

適應(yīng)癥：①用于CSP終止妊娠的手術(shù)時(shí)或自然流產(chǎn)時(shí)發(fā)生大

出血需要緊急止血;

②對于大于孕io周、in型包塊型，術(shù)前評估盆腔粘連嚴(yán)重，

子宮動(dòng)脈分離困難，手術(shù)前預(yù)處理行UAE,減少手術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。

注意事項(xiàng)：

①術(shù)后發(fā)生栓塞劑脫落的風(fēng)險(xiǎn)增高，栓塞不完全，止血功效

下降。

②建議使用新鮮明膠海綿顆粒(直徑1?3mm),栓塞雙側(cè)

子宮動(dòng)脈，如其他骼內(nèi)動(dòng)脈分支供血，可栓塞骸內(nèi)動(dòng)脈前干。

③UAE后72h內(nèi)手術(shù)，免側(cè)支循環(huán)建立，降低止血效果。

四、圍手術(shù)期并發(fā)癥及術(shù)后關(guān)注點(diǎn)

4.1術(shù)中陰道出血”、

人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)出血定義妊娠10周以內(nèi)，陰道出血量超多

200mlo妊娠10-14周陰道出血量超過400ml。

處理：急查血?dú)夥治雒鞔_血色素下降情況及血氧、PH、離子

等情況，必要時(shí)輸血治療，查找原因，依據(jù)原因具體處理。

①殘留：清除宮腔內(nèi)容物，出血?？赏Ｖ?。

②臟器穿孔損傷：給與腹腔鏡下縫合，如損傷膀胱等周圍臟器

則行修補(bǔ)術(shù)，必要時(shí)請相關(guān)科室協(xié)助手術(shù)；

③子宮收縮乏力：縮宮素10單位入壺；

④預(yù)防出血：術(shù)中臨時(shí)/永久結(jié)扎子宮動(dòng)脈⑶。

4.2術(shù)后陰道出血口、”]

術(shù)后觀察：生命體征變化、觀察陰道出血情況、工體大小

預(yù)防：術(shù)后縮宮素1()單位日二次肌注或靜點(diǎn)。

處理：如多于月經(jīng)量，給予止血藥物效果欠佳，除外殘留，宮腔

放置球囊壓迫止血、UAE、必要時(shí)再次手術(shù)縫合止血UL

4.3術(shù)后腹腔內(nèi)出血

術(shù)后觀察：

（1）腹腔引流管液顏色及量，術(shù)后24-48小時(shí)拔除。

（2）生命體征、精神狀態(tài)、有無貧血貌。

（3）盆腔超聲提示盆腔大量積血。

處理：

（1）米索前列醇（超說明書）200ug直腸內(nèi)給藥；

（5）止血藥物應(yīng)用；

（3）藥物無效或出血兇險(xiǎn)及時(shí)行子宮動(dòng)脈栓塞（子宮血管未絳扎

者），或二次手術(shù)切除子宮。

4.4感染⑷5

早期多為需氧菌及兼性厭氧菌。

預(yù)防：術(shù)前應(yīng)詳細(xì)評估患者，對導(dǎo)致抵抗力下降的因素進(jìn)行積極

控制，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防止術(shù)后盆腹腔、肺

部感染等并發(fā)癥。

①術(shù)前30分鐘預(yù)防應(yīng)用抗生素，首選一代頭抱中的頭抱吠辛1.5

及甲硝陛0.5；

②如手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，術(shù)中追加一組抗生素頭抱吠辛0.75

及甲硝嗖0.5；

③術(shù)后24小時(shí)停用抗生素;

④術(shù)中常規(guī)放置盆腹腔引流管，24-48小時(shí)后拔除;

⑤隔日一次切口及拔引流管換藥。

4.5深靜脈血栓(DVT)⑺：

妊娠狀態(tài)，易栓體制，DVT可于術(shù)后1-4天內(nèi)發(fā)生，最遲可于術(shù)

后30日時(shí)發(fā)生。

對于下肢疼痛、小腿水腫，腓腸肌和大腿肌肉壓痛，低熱，脈速

患者應(yīng)提高警惕。

預(yù)防：

(1)術(shù)后2小時(shí)VTE評分，下肢氣壓治療，床上活動(dòng)；

(2)若引流清亮，VTE工5分，術(shù)后8-12小時(shí)應(yīng)用抗凝預(yù)防VTE

(宮腹腔鏡手術(shù))；

(3)術(shù)后第1天，離床活動(dòng)。

4.6殘留⑹叫

預(yù)防措施：術(shù)中超聲監(jiān)測，術(shù)畢前再次行宮腔鏡檢查明確是否有

殘留，如有殘留則行宮腔鏡電切術(shù)。

觀察指標(biāo)：每周復(fù)查HCG、陰道出血(<2周)、每周1周彩超

期待治療：彩超包塊直徑<2cm,無血流信號，觀察或活血化瘀

藥物，1周后復(fù)查，觀察7J4天，并可等到下次月經(jīng)來潮排出宮腔殘

留物。

藥物治療：適應(yīng)癥：①殘留時(shí)間短，出血W14天；②彩超宮內(nèi)

(殘留部分非瘢痕處)混合樣或稍強(qiáng)回聲或不伴血流信號，殘留直徑

W2.5cm；③HCG>4()()IU/L。禁忌癥：陰道出血明顯多于月經(jīng)量；存

在感染風(fēng)險(xiǎn)；藥物治療禁忌癥、過敏；不除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。（告知

利弊：療程長，有大出血、感染、失敗可能，密切隨訪、簽署同意書，

2周內(nèi)復(fù)診）。

藥物：

（1）米索前列醇（超說明書）400ug陰道或舌下或600ug口服；

（2）卡前列中酯栓（卡孕栓、超說明書）+米非司酮：米非司酮

25mgBid連用3天，第3或4日陰道后穹隆放置1?2粒（0.5-lmg）；

（3）米非司酮（超說明書）25mgbid或50mgqd連用2-3天（總

量不超200mg）聯(lián)合米索前列醇600-80（）ug單次口服；

（4）米非司酮25mgbid或50mgqd連用2-3天（總量不超200mg）

+縮宮素10IUqd連用3天；

（5）米非司酮25mgbid連用3天十五加生化膠囊Bid連用14

天；

（6）中藥：五加生化膠囊2.4gbid連用14天；桂枝茯苓膠囊3

粒tid連用14天；益母草膏；中藥等等。

手術(shù)治療：不適合保守，拒絕觀察及藥物治療等依據(jù)情況行宮腔

鏡/宮腹腔鏡手術(shù)。

4.6術(shù)后生育能力保護(hù)⑴。

術(shù)中內(nèi)膜保護(hù)：避免器械反復(fù)進(jìn)出宮腔。

術(shù)后促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)：重復(fù)流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)等，建議術(shù)

后進(jìn)行促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)治療：雌孕激素、COC、中藥、物理（內(nèi)膜

生物電刺激）。

4.8動(dòng)靜脈屢叫

4.8.1定義:UAVF為顯著擴(kuò)張的子宮動(dòng)脈管壁與引流靜脈之間發(fā)

生動(dòng)靜脈短路，形成直接交通的血管病理性病變，UAVM的一種特

殊形式。

分兩類：先天性多因胚胎期內(nèi)胚層原始血管發(fā)育異常所致，自行消退

趨勢，一般有10?20年的病程，罕見；獲得性更為常見，創(chuàng)傷（包括

手術(shù)、流產(chǎn)、分娩、刮宮）、感染及腫瘤等是發(fā)病的重要誘因，病理

改變主要為創(chuàng)傷的動(dòng)脈分支與肌層靜脈之間存在多個(gè)小的動(dòng)靜脈疹,

或出現(xiàn)動(dòng)靜脈血管瘤。

4.8.2臨床表現(xiàn)：癥狀可表現(xiàn)為陰道流血（少量、長期或無誘因

陣發(fā)性大出血）、下腹痛、繼發(fā)性貧血等。

4.8.3診斷：

1）可疑UAVF病史，宮腔操作史、查體。

2）經(jīng)陰道超聲：首選，肌層增厚，局部回聲不均勻，不規(guī)則無回聲

區(qū)、管道狀/蜂窩狀無回聲或低回聲區(qū)，界限不清；肌層血管面積增

加，血管密集，迂曲走行，偶可見囊狀擴(kuò)張的血管。彩色多普勒顯像

異常回聲區(qū)內(nèi)五彩鑲嵌的血流信，高速低阻血流頻譜。

正常子宮動(dòng)脈收縮期峰值血流速度（peaksystolicvelocity,PSV）

的數(shù)值為9?44cm/s,行PSV測定可以預(yù)測病變嚴(yán)重程度。當(dāng)PSV2

83cm/s時(shí)，活動(dòng)性出血風(fēng)險(xiǎn)高；PSV<40cm/s時(shí)，子宮活動(dòng)性出血風(fēng)

險(xiǎn)低。

3）MRI:以了解UAVF的病變范圍及鄰近組織器官的受累情況。

UAVF典型影像表現(xiàn)為平掃T1WI和（或）T2WI上子宮肌層或?qū)m旁

組織中卷曲擴(kuò)張的流空信號cMRI增強(qiáng)掃描T1WI可見病灶部位迂曲

的血管強(qiáng)化影，特征表現(xiàn)為粗大的動(dòng)脈血管與引流靜脈直接交通而無

連接兩者的毛細(xì)血管網(wǎng)。

4.8.4動(dòng)靜靜脈段治療：依據(jù)患者的生育需求、出血嚴(yán)重程度、

彩色多普勒超聲子宮動(dòng)脈的PSV數(shù)值、病灶大小及醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件等

綜合考慮，決定處理方案。對于臨床明確診斷的UAVF,建議治療后

再妊娠。

L期待治療：妊娠相關(guān)UAVF,在終止妊娠后部分子宮肌層血管

的異常交通可以在幾周至幾個(gè)月內(nèi)自行消退，對于此類繼發(fā)性無癥狀

UAVF患者，可進(jìn)行期待管理。

2.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)：適應(yīng)證主要根據(jù)患者的臨床癥狀，尤其適用

于年輕、需要保留生育功能的UAVF患者。若患者有陰道流血，藥物

治療無效，PSV>60-70cm/s,優(yōu)先考慮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。有再通、

栓塞失敗、再次出血的可能。部分復(fù)發(fā)患者接受再次栓塞，仍可獲得

良好的治療效果。有多種潛在的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥：腎積水等。

3.藥物保守治療：藥物保守治療的指征尚無明確的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),

目前僅用于非妊娠期及妊娠終止后患者。若盆腔超聲檢查UAVF病灶

相對較小，PSV40?60cm/s,且陰道流血量小時(shí)，可以嘗試藥物治療。

常用藥物包括復(fù)方口服避孕藥、高效孕激素、促性腺激素釋放激素激

動(dòng)劑（GnRH-a）、宮縮劑等，可單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用。如果治療過程中仍

有反復(fù)出血或出血增多，推薦選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）或手術(shù)治

療。

4.子宮局部病灶切除術(shù)：經(jīng)腹及腹腔鏡路徑或腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道

路徑。手術(shù)指征包括：①UAVF保守治療失敗、栓塞治療后復(fù)發(fā)，且

反復(fù)出血或PSV>83cm/so②剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（cesareanscarpregnancy，

CSP）合并或并發(fā)UAVF。

5.子宮切除術(shù)：手術(shù)指征包括：①反復(fù)發(fā)作的子宮出血、無生育

要求、隨訪條件差、藥物治療或UAE治療失敗的患者。②伴有大量

子宮出血并危及生命，其他止血方法無效或無法使用時(shí)。

五、術(shù)后隨訪：術(shù)后第1天復(fù)查血常規(guī)、HCG、凝血七項(xiàng)，依據(jù)患者

病情及檢查化驗(yàn)結(jié)果，必要時(shí)復(fù)查，術(shù)后24-72小時(shí)復(fù)查盆腔彩超、

泌尿系彩超、雙下歧靜脈彩超。治療后72小時(shí)，7天復(fù)查血常規(guī)、

肝腎功能，彩超，每周復(fù)查HCG；如HCG下將滿意，術(shù)后一個(gè)

月復(fù)查彩超⑴；無生育要求術(shù)后嚴(yán)格避孕；有生育要求術(shù)后避孕半

年m259|。如妊娠及早超聲檢查，除外CPS,充分告知風(fēng)險(xiǎn)。

特殊：如有妊娠需求，前壁下端肌層厚度<3mm,瘢痕子宮患者建議

妊娠前行子宮修補(bǔ)。

術(shù)后HCG變化情況：

單純宮腔鏡：術(shù)后2-6周降為陰性，術(shù)后2周陰性率.17.64%,術(shù)后4

周陰性率64.71%,術(shù)后6周陰性率100%。術(shù)后第1天下降幅度

53.2+33.3%,術(shù)后1周下降幅度97.6±8.1%,術(shù)后第2周99.5±8.0%。

子宮修補(bǔ)術(shù)：術(shù)后2-8周降為陰性，術(shù)后1周陰性占5.36%,術(shù)后2

周陰性率17.86%,術(shù)后3周陰性率50%,術(shù)后4周陰性率91.07%,

術(shù)后8周陰性率10（）%o術(shù)后第1天下降幅度59.7+24.7%,術(shù)后第3

天下降幅度91.5±7.2%,術(shù)后1周下降幅度97.7±3.8%,術(shù)后第2周

99.4±1.2%,術(shù)后3周下降幅度99.9±0.2%o

99.4+1.2%,術(shù)后3周下降幅度99.9+0.2%o

隨訪時(shí)間需關(guān)注并發(fā)癥關(guān)注內(nèi)容需完善相關(guān)檢查

術(shù)后2小時(shí)1）出血1）生命體征、子宮大小、血常規(guī)八3、離子3;凝血+D二聚體

2）VTE陰道出血量、創(chuàng)面是否有2、若引流清亮，VTEM5分，術(shù)后8-12

3）感染滲血、引流小時(shí)應(yīng)用抗凝預(yù)防VTE（宮腹腔鏡手

4）電解質(zhì)2）VTE評分、后尢卜肢疼術(shù)）

痛及水腫

血

D出

術(shù)后1天1）生命體征、子宮大小、血常規(guī)-3、HCG5'盆腔彩超5（單純宮

I2)V染陰道出血量、創(chuàng)面是否有腔鏡）、切口換藥（宮腹腔鏡手術(shù)）

VT感E

I3)解滲血、引流6,依據(jù)情況復(fù)查離子3‘、凝血+D二

I4)電

留2）VTE評分、后尢卜肢疼聚體2

I5)殘

口

I6)切痛及水腫

術(shù)后2-3天1）出血2）VTE生命體征、子宮大小、陰血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白情況復(fù)查離

3）感染道出血量、創(chuàng)面及引流子3:凝血+D二聚體2；HCG5,肝腎

4）電解質(zhì)功能（應(yīng)用MTX甲氨蝶吟）；盆腔彩