近視防治指南（2024年版）

近年來，我國(guó)近視發(fā)生率居高不下，近視已成為影響我國(guó)

國(guó)民尤其是兒童青少年眼健康的重大公共衛(wèi)生問題。流行病

學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病理性近視相關(guān)眼底病變已成為我國(guó)不可逆性

致盲眼病的主要原因之一。為做好兒童青少年近視的防治工

作，制定本指南。

一、近視的定義、分類與分期、臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)

（一）定義。

人眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚

焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視，是屈光不正的一種類型。

（二）分類與分期。

1.根據(jù)屈光成分分類：

（1）屈光性近視：主要由于角膜或晶狀體屈光力過大或

各屈光成分的屈光指數(shù)異常，屈光力超出正常范圍，而眼軸

長(zhǎng)度基本在正常范圍。屈光性近視又可分為曲率性近視、屈

光指數(shù)性近視和調(diào)節(jié)性近視三種。

（2）軸性近視：由于眼軸延長(zhǎng)，眼軸長(zhǎng)度超出正常范圍，

角膜和晶狀體等眼其他屈光成分屈光力基本在正常范圍。軸

性近視是最常見的近視類型。

2.根據(jù)病程進(jìn)展和病理變化分類:

(1)單純性近視：近視度數(shù)一般在600度之內(nèi)，大部分

患者的眼底無病理變化，進(jìn)展緩慢，用適當(dāng)?shù)溺R片即可將視

力矯正至正常，其他視功能指標(biāo)多正常。

(2)病理性近視：視功能明顯受損，遠(yuǎn)視力矯正多不理

想，近視力亦可異常，可發(fā)生程度不等的眼底病變，如近視

弧形斑、豹紋狀眼底、黃斑部出血或新生血管，可發(fā)生形狀

不規(guī)則透見白色鞏膜的脈絡(luò)膜萎縮灶，或有色素沉著呈圓形

黑色斑(Fuchs斑)；視網(wǎng)膜周邊部格子樣變性、囊樣變性；

在年齡較輕時(shí)出現(xiàn)白內(nèi)障、玻璃體液化、混濁和玻璃體后脫

離等。與正常人殂比，發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔、脫離、黃斑區(qū)脈絡(luò)

膜新生血管、黃斑出血和開角型青光眼的危險(xiǎn)性明顯增大。

病理性近視常由于眼球前后徑變長(zhǎng)，眼球較突出，眼球后極

部擴(kuò)張，鞏膜局部向后膨隆形成后鞏膜葡萄腫。

3.根據(jù)近視度數(shù)分類：按照睫狀肌麻痹后測(cè)定的等效球

鏡(SE)度數(shù)將近視分為低度近視、中度近視和高度近視三

類(等效球鏡度=球鏡度+1/2柱鏡度)：

低度近視：近視度數(shù)在50度至300度之間(-3.00DVSEW

-0.50D)；

中度近視：近視度數(shù)在300度至600度之間(-6.00D<SE

W-3.00D)；

高度近視：近視度數(shù)超過600度(SEW-6.00D)。

4.根據(jù)公共衛(wèi)生層面防控策略分期：

(1)近視前驅(qū)期(近視前驅(qū)狀態(tài))：指兒童經(jīng)過睫狀肌

麻痹驗(yàn)光檢查后，雖然還未發(fā)生近視，但遠(yuǎn)視儲(chǔ)備已低于正

常年齡范圍的下限，即遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足，是近視發(fā)生的高危群

體。近視前驅(qū)期的兒童通過增加戶外活動(dòng)時(shí)間、減少近距離

用眼負(fù)荷等綜合措施干預(yù)，可有效減少近視的發(fā)生。

(2)近視發(fā)展期：指已經(jīng)發(fā)生近視的兒童，每年近視進(jìn)

展速度超過50度，但還未發(fā)展至高度近視的階段。近視發(fā)展

期的兒童青少年通過用眼行為干預(yù)，及在醫(yī)生指導(dǎo)下采取有

效的矯正和控制措施，從而避免發(fā)展為高度近視具有重要意

義。

(3)高度近視期：當(dāng)近視度數(shù)超過600度或眼軸長(zhǎng)度N

26.00mm時(shí)即進(jìn)入高度近視階段，此時(shí)周邊視網(wǎng)膜變性、近

視性黃斑病變等病理性近視并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增高。高度

近視期應(yīng)監(jiān)測(cè)最佳矯正視力、眼軸長(zhǎng)度和眼底等，警惕高度

近視向病理性近視的進(jìn)展。

(4)病理性近視期：隨著眼軸增長(zhǎng)，眼底出現(xiàn)后鞏膜葡

萄腫、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮、視網(wǎng)膜劈裂、視網(wǎng)膜脫離、黃斑

裂孔、漆裂紋、黃斑出血、脈絡(luò)膜新生血管等特征性近視眼

底病變時(shí)，即為病理性近視階段。病理性近視期如視力無明

顯下降可定期監(jiān)測(cè)屈光度、眼軸長(zhǎng)度和眼底結(jié)構(gòu)變化等；如

突然出現(xiàn)視力下降、視物變形、眼前黑影顯著增加、持續(xù)閃

光感等應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

（三）臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)。

需要綜合考慮視覺癥狀、屈光度和屈光成分等，還要考慮

到雙眼視功能、近視性質(zhì)、近視進(jìn)展速度以及近視并發(fā)癥等,

具體如下：

1.遠(yuǎn)距離視物模糊，近距離視力好，初期常有遠(yuǎn)距離視力

波動(dòng)，注視遠(yuǎn)處物體時(shí)瞇眼。

2.通過客觀驗(yàn)光和主覺驗(yàn)光，必要時(shí)通過睫狀肌麻痹驗(yàn)

光確定近視。

3.近視度數(shù)較高者，除遠(yuǎn)視力差外，常伴有飛蚊癥、漂浮

物感、閃光感等癥狀，并可發(fā)生程度不等的眼底改變。

二、近視的影響因素及預(yù)防

（一）環(huán)境因素。

1.近距離用眼：近距離用眼被公認(rèn)為是影響近視發(fā)生發(fā)

展的重要危險(xiǎn)因素，與近視的發(fā)展呈正相關(guān)。除了近距離用

眼的總量外，近距離用眼持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（＞45分鐘）和閱讀距

離近（V33厘米）等也是近視的危險(xiǎn)因素。家長(zhǎng)可以采取科

學(xué)的手段監(jiān)督和培養(yǎng)兒童青少年養(yǎng)成良好的近距離用眼習(xí)

慣。

2.戶外活動(dòng)：戶外活動(dòng)時(shí)間與近視的發(fā)病率和進(jìn)展量呈

負(fù)相關(guān)，是近視的一種重要保護(hù)因素。因此，提倡兒童在學(xué)

齡前就開始增加戶外活動(dòng)時(shí)間，每天戶外活動(dòng)至少2小時(shí)。

提倡學(xué)校多支持學(xué)生課間進(jìn)行戶外活動(dòng)，提倡放學(xué)后和周末

在家庭主導(dǎo)、家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人參與下多帶孩子到戶外活動(dòng)，從

而達(dá)到每日戶外活動(dòng)時(shí)間量。

3.讀寫習(xí)慣：不良讀寫習(xí)慣是近視的危險(xiǎn)因素。寫字時(shí)歪

頭、握筆時(shí)指尖距筆尖近（V2厘米）的兒童青少年近視患

病率較高。應(yīng)培養(yǎng)良好的讀寫習(xí)慣，握筆的指尖離筆尖一寸

（3.3厘米），胸部離桌子一拳（6?7厘米），書本離眼一

尺（33厘米），保持讀寫坐姿端正，不在行走、坐車或躺臥

時(shí)閱讀。

4.采光照明：讀寫應(yīng)在采光良好、照明充足的環(huán)境中進(jìn)行,

桌面的平均照度值不應(yīng)低于300勒克斯（lux）,并結(jié)合工作

類別和閱讀字體大小進(jìn)行調(diào)整，不在光線過暗或過強(qiáng)的環(huán)境

下看書寫字，以避免眩光和視疲勞等。

5.眼保健操：眼保健操可以緩解眼睛的疲勞癥狀。臨床研

究表明，與不做眼保健操相比做眼保健操可以減少調(diào)節(jié)滯后,

改善主觀視疲勞癥狀，從而有助于延緩近視的發(fā)生發(fā)展。亦

可采用中醫(yī)穴位電刺激等中醫(yī)外治法改善調(diào)節(jié)功能異常。

6.其他：近視發(fā)生發(fā)展的其他環(huán)境因素還包括過多和不

科學(xué)使用電子產(chǎn)品、睡眠時(shí)間不足、晝夜節(jié)律紊亂、營(yíng)養(yǎng)不

均衡等。

（二）遺傳因素。

單純的低中度近視多是由環(huán)境與基因共同作用的結(jié)果。

目前已有較多近視相關(guān)基因的家系研究、雙生子研究及群體

遺傳學(xué)研究表明：父母近視的兒童發(fā)生近視的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大,

而且與父母近視的度數(shù)呈正相關(guān)。對(duì)于高度近視，尤其是早

發(fā)性高度近視及病理性近視者，遺傳因素的作用更為明顯。

近視基因與環(huán)境因素之間可能存在基因-環(huán)境交互作用，父

母高度近視或攜帶高度近視致病基因的兒童，更應(yīng)當(dāng)注意減

少近視的危險(xiǎn)環(huán)境因素暴露。

三、近視的相關(guān)檢查

從新生兒期開始應(yīng)定期接受兒童眼保健及視力檢查，24

月齡開始進(jìn)行屈光篩查，早期發(fā)現(xiàn)兒童常見眼病、視力不良

及遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足。從幼兒園時(shí)期，應(yīng)定期檢查孩子的視力、

屈光度，以及眼地長(zhǎng)度、角膜曲率和眼底等，根據(jù)年齡評(píng)估

遠(yuǎn)視儲(chǔ)備情況，建立兒童視力和眼屈光發(fā)育檔案，有助于早

期發(fā)現(xiàn)視力不良、有近視傾向和已近視的兒童，從而分檔管

理并制定相應(yīng)干預(yù)措施。對(duì)于有高度近視家族史的兒童應(yīng)加

強(qiáng)定期隨訪，進(jìn)行重點(diǎn)防控。

（一）一般檢查。

L視力檢查：視力檢查是發(fā)現(xiàn)近視的第一步，通過視力檢

查，可以簡(jiǎn)便迅速地將可疑近視與正視眼兒童區(qū)別開。常規(guī)

視力檢查距離為5米，視力檢查應(yīng)在中等光亮度下進(jìn)行。如

采用后照法（視力表燈箱、投影或視頻視力表），建議視力

表亮度為80?320cd/m2。目前，視力表亮度為IGOcd/n?作為

使用標(biāo)準(zhǔn)而廣泛應(yīng)用。如采用直接照明法（印刷視力表），

建議照度為200?7001ux。測(cè)量時(shí)遮蓋對(duì)側(cè)眼，注意不要瞇

眼、不要壓迫被遮蓋眼。一般先查右眼后查左眼。檢查時(shí),

讓被檢查者先看清最大一行視標(biāo)，如能辨認(rèn)，則自上而下,

由大至小，逐級(jí)將較小視標(biāo)指給被檢查者看，直至查出能清

楚辨認(rèn)的最小一行視標(biāo)。被檢查者讀出每個(gè)視標(biāo)的時(shí)間不得

超過5秒。如估計(jì)被檢查者視力尚佳，則不必由最大一行視

標(biāo)查起，可酌情由較小字行開始。記錄視力時(shí)，應(yīng)當(dāng)標(biāo)注所

采用的視力表類型。

學(xué)齡前兒童視力檢查界值必須考慮年齡因素，中華醫(yī)學(xué)

會(huì)眼科學(xué)分會(huì)斜視弱視學(xué)組提出，3?5歲兒童視力的正常參

考值下限為0.5,6歲及以上兒童視力的正常參考值下限為

0.7o裸眼視力低于同年齡正常兒童的視力下限要懷疑屈光

不正（近視、遠(yuǎn)視、散光）甚至弱視。

2.裂隙燈檢查：了解眼瞼、結(jié)膜、角膜、虹膜、前房、瞳

孔和晶狀體等情況。

3.眼底檢查：眼底檢查包括彩色眼底照相、直接檢眼鏡檢

查、間接檢眼鏡或前置鏡檢查等。彩色眼底照相拍攝標(biāo)準(zhǔn):

應(yīng)當(dāng)以視盤與黃斑的中間點(diǎn)為中心，曝光適中，對(duì)焦清晰。

近視度數(shù)大于300度者或視網(wǎng)膜有近視病變（如視盤旁萎縮

弧、豹紋狀眼底、黃斑部Fuchs斑、后鞏膜葡萄腫、視網(wǎng)膜

周邊部眼底病變）者應(yīng)進(jìn)行定期隨訪。

對(duì)于有漂浮物感或閃光感的近視患者，還應(yīng)當(dāng)散瞳后進(jìn)

行直接、間接檢眼鏡或前置鏡檢查，并可通過壓迫鞏膜來檢

查周邊視網(wǎng)膜是否有變性、裂孔等。特別是對(duì)下列情況應(yīng)重

點(diǎn)檢查：

（1）視力低下及視力矯正不能達(dá)到正常者。

（2）高度近視者。

（3）突發(fā)性的有漂浮物感或合并有閃光感者。

（4）屈光介質(zhì)不清或混濁，存在玻璃體色素顆?；蜊嗔?/p>

體混濁者、高度近視合并視網(wǎng)膜脫離者。另外，如一眼發(fā)生

上述情況，詳細(xì)檢查對(duì)側(cè)眼對(duì)發(fā)現(xiàn)新的病變及其預(yù)防和治療

十分重要。

4.睫狀肌麻痹驗(yàn)光檢查：睫狀肌麻痹驗(yàn)光即通常所說的

散瞳驗(yàn)光，是國(guó)際公認(rèn)的診斷近視的金標(biāo)準(zhǔn)。建議12歲以

下，尤其是初次驗(yàn)光，或有遠(yuǎn)視、斜弱視和較大散光者，以

及驗(yàn)光過程中發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)不穩(wěn)定、矯正視力不正常且不能用其

他眼病解釋者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光，確診近視需要配

鏡的兒童需要定期復(fù)查驗(yàn)光。

臨床上常用的睫狀肌麻痹藥物有1%阿托品眼膏或凝膠、

1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液和復(fù)方托毗卡胺滴眼液。設(shè)阿托品眼

膏或凝膠的睫狀肌麻痹效果最強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間久，適用于6歲

以下的近視兒童，尤其是遠(yuǎn)視和斜弱視的患者首選使用阿托

品眼膏或凝膠散瞳。1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液的睫狀肌麻痹效

果僅次于阿托品眼膏或凝膠，且作用時(shí)間較短，可考慮作為

不能接受阿托品眼膏或凝膠時(shí)的替代，以及7?12歲近視兒

童的散瞳驗(yàn)光。復(fù)方托毗卡胺滴眼液持續(xù)時(shí)間短，睫狀肌麻

痹作用強(qiáng)度在三者中最弱，適用于12?40歲人群，臨床上也

可用于7?12歲近視兒童的散瞳驗(yàn)光。

需要注意的是，睫狀肌麻痹后的臉光結(jié)果可讓醫(yī)生對(duì)該

眼無調(diào)節(jié)狀態(tài)下的屈光不正情況有初步了解，但并非就是最

好的矯正處方，最后的矯正處方需權(quán)衡雙眼的屈光情況、主

覺驗(yàn)光情況、雙眼平衡、眼位及患者的具體視覺要求后確定。

（二）特殊檢查。

1.遠(yuǎn)視儲(chǔ)備檢查：新生兒眼球一般為遠(yuǎn)視眼，屈光度約為

+2.50?+3.00D,這種生理性遠(yuǎn)視稱為遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，隨著生長(zhǎng)發(fā)

育逐漸降低，一般約到12?15歲發(fā)育為正視（屈光度為-

0.50?+0.50D之間），這個(gè)過程稱為正視化。如果過早過

多近距離用眼，如在6歲前已消耗完遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，則在小學(xué)階

段極易發(fā)展為近視。準(zhǔn)確檢測(cè)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備須在充分麻痹睫狀肌

的基礎(chǔ)上進(jìn)行驗(yàn)光。6歲學(xué)齡兒童的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備平均為+1.38D,

隨后每年以平均+0.12D的速度減少，8?9歲的下降幅度最

為明顯（+0.37D）,15歲時(shí)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備約為+0.31D。有研究提

示，與年齡對(duì)應(yīng)的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備是近視發(fā)生的最佳預(yù)測(cè)指標(biāo)。

需要強(qiáng)調(diào)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備如果超過相應(yīng)年齡的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備上限，

應(yīng)關(guān)注兒童是否患有遠(yuǎn)視眼。此外，如果遠(yuǎn)視儲(chǔ)備在正常范

圍內(nèi)，還應(yīng)關(guān)注兒童的視力狀態(tài)是否在正常范圍內(nèi)（標(biāo)準(zhǔn)見

視力檢查）。

2.眼軸長(zhǎng)度檢查：眼軸長(zhǎng)度在出生時(shí)約為16mm,6歲時(shí)平

均約為22.5mnb此后以每年約0.1?0.2mm的速度生長(zhǎng)，15

歲可達(dá)到23.4mm,接近成人水平。發(fā)育期兒童的眼軸長(zhǎng)度增

長(zhǎng)過快是近視發(fā)展的趨向因素，但應(yīng)考慮到伴隨正常生長(zhǎng)發(fā)

育的眼軸增長(zhǎng)，即生理性眼軸增長(zhǎng)，其增長(zhǎng)速度一般平均每

年不超過0.2mni,如超過0.2mm需高度重視。

四、近視的矯正和控制

（一）框架眼鏡。

框架眼鏡是最簡(jiǎn)單、安全的矯正器具，對(duì)于近視兒童，應(yīng)

至少每半年進(jìn)行一次復(fù)查。目前比較公認(rèn)的是，過矯會(huì)導(dǎo)致

調(diào)節(jié)過度，加重近視發(fā)展，應(yīng)當(dāng)避免。單焦鏡為臨床常見框

架眼鏡的類型，近年來特殊光學(xué)設(shè)計(jì)的框架眼鏡也成為臨床

可供選擇的近視矯正措施，特殊光學(xué)設(shè)計(jì)的框架眼鏡對(duì)于近

視進(jìn)展較快的兒童有一定的控制效果。

（二）角膜接觸鏡。

1.軟性接觸鏡：可用于近視的矯正，部分兒童可用于恢復(fù)

雙眼視和促進(jìn)視覺發(fā)育。多焦軟鏡可以在一定程度上延緩兒

童近視進(jìn)展。無自理能力的兒童若有需求必須在醫(yī)師指導(dǎo)和

家長(zhǎng)細(xì)心護(hù)理下使用。

2.硬性透氣性接觸鏡(RigidGasPermeable,RGP)：

RGP鏡適用于有需求而又無禁忌證的任何年齡配戴者；近視、

遠(yuǎn)視、散光、屈光參差者，尤其是圓錐角膜及角膜瘢痕等所

致的不規(guī)則散光可優(yōu)先考慮選擇。

3.角膜塑形鏡(Orthokeratology,0K鏡):臨床試驗(yàn)發(fā)

現(xiàn)長(zhǎng)期配戴角膜塑形鏡可延緩青少年眼軸長(zhǎng)度的進(jìn)展。角膜

塑形鏡是一種逆幾何設(shè)計(jì)的硬性透氣性接觸鏡，通過配戴使

角膜中央?yún)^(qū)域的孤度在一定范圍內(nèi)變平，從而暫時(shí)性降低一

定量的近視度數(shù)，是一種可逆性非手術(shù)的物理矯形方法。在

一般接觸鏡適應(yīng)證與非適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)未成年兒

童需要有家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)配合治療，規(guī)律隨診，預(yù)防感染。對(duì)于較

高屈光度等疑難病例，需由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師酌情驗(yàn)配。

(三)藥物。

目前，低濃度阿托品滴眼液是經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證能夠有

效延緩近視進(jìn)展的藥物，與各種特殊設(shè)計(jì)的眼鏡及接觸鏡聯(lián)

合應(yīng)用能增強(qiáng)近視控制的效果。低濃度阿托品滴眼液需要在

專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用，遵醫(yī)囑定期隨訪。

(四)手術(shù)矯正。

近視的手術(shù)矯正是通過手術(shù)方式改變眼的屈光度，目前

在臨床上主要方法有激光角膜屈光手術(shù)和有晶狀體眼人工

晶狀體植入術(shù)。近視矯正手術(shù)需要嚴(yán)格按照各類手術(shù)的禁忌

證和適應(yīng)證進(jìn)行檢查和實(shí)施，主要適用于18歲以上、屈光度

穩(wěn)定的近視人群。應(yīng)當(dāng)注意手術(shù)只是矯正了屈光度，并未從

根本上治愈近視，術(shù)后仍然需要定期檢查眼底等。此外，近

視術(shù)后仍有一部分人的度數(shù)還在增加，因此術(shù)后仍要注意用

眼衛(wèi)生，避免過度用眼。手術(shù)可分為以下幾類：

1.激光角膜屈光手術(shù)：對(duì)于年齡在18歲以上，屈光度穩(wěn)

定2年以上(每年屈光度變化不超過50度)，符合相應(yīng)規(guī)定

的角膜厚度、屈光度及預(yù)設(shè)切削深度等條件可選擇激光角膜

屈光手術(shù)。激光角膜屈光手術(shù)主要分為兩類：激光板層角膜

屈光手術(shù)和激光表層角膜屈光手術(shù)。激光板層角膜屈光手術(shù)

通常指以機(jī)械刀或飛秒激光輔助制作角膜瓣的準(zhǔn)分子激光

原位磨鑲術(shù)(LaserinSituKeratomileusis,LASIK；

FemtosecondLaser-assistedLASIK,FS-LASIK),也包括

僅以飛秒激光完成微小切口角膜基質(zhì)透鏡取出的術(shù)式

(SmallIncisionLenticuleExtraction,SMILE)。激

光表層角膜屈光手術(shù)包括準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)

(PhotoRefractiveKeratectomy,PRK)等。

2.有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)：一般適用于近視度數(shù)

較高、不愿意戴眼鏡但又不適合激光角膜屈光手術(shù)，并滿足

相應(yīng)手術(shù)適應(yīng)證者。有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)是在俁留

自然晶狀體的情況下，在后房植入負(fù)度數(shù)人工晶狀體來矯正

近視。

五、病理性近視及相關(guān)并發(fā)癥的治療措施

病理性近視相關(guān)眼底病變已成為我國(guó)不可逆性致盲眼病

的主要原因之一。病理性近視患者眼軸不斷增長(zhǎng)、后鞏膜葡

萄腫不斷進(jìn)展，患者常出現(xiàn)相應(yīng)的眼底病變，導(dǎo)致視網(wǎng)膜和

脈絡(luò)膜變薄，出現(xiàn)漆裂紋、脈絡(luò)膜新生血管、黃斑萎縮、黃

斑劈裂、黃斑裂孔、視網(wǎng)膜下出血、視網(wǎng)膜變性和孔源性視

網(wǎng)膜脫離等視網(wǎng)膜疾病，從而造成嚴(yán)重的、不可逆性視力損

害。病理性近視除了顯著增加眼底病變的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)增加青

光眼、白內(nèi)障和斜視等眼病的風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)眼底病變及并發(fā)癥的治療：

（一）激光光凝治療。

近視伴周邊視網(wǎng)膜裂孔、變性和（或）玻璃體牽引，可予

以預(yù)防性視網(wǎng)膜激光治療避免視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。

（二）抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子治療（Vascular

EndotheIiaIGrowthFactor,VEGF）o

目前臨床研究表明對(duì)于治療病理性近視繼發(fā)的黃斑下脈

絡(luò)膜新生血管，可予玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物。

（三）手術(shù)治療。

1.后鞏膜力口固術(shù)（PosteriorScloralReinforcement,

PSR）：對(duì)于青少年發(fā)展迅速的進(jìn)行性近視，近視度數(shù)超過600

度，每年進(jìn)展超過100度，伴有眼球前后擴(kuò)張，后鞏膜葡萄

腫形成，伴有或不伴有視力下降；年齡20歲以上者，近視度

數(shù)超過1000度，視力進(jìn)行性下降，后鞏膜出現(xiàn)明顯的葡萄

腫；年齡大于55?60歲者，盡管屈光度不增加，但合并有明

顯的視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜退行性變，可應(yīng)用后鞏膜加固術(shù)。高度

近視合并視網(wǎng)膜脫離，在視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)的同時(shí)可行后鞏膜

加固術(shù)。

2.孔源性視網(wǎng)膜脫離復(fù)位鞏膜扣帶術(shù)：對(duì)于不合并嚴(yán)重

增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的視網(wǎng)膜脫離；不合并后極部視網(wǎng)

膜裂孔的視網(wǎng)膜脫離；不合并脈絡(luò)膜脫離的視網(wǎng)膜脫離，可

應(yīng)用孔源性視網(wǎng)膜脫離復(fù)位鞏膜扣帶術(shù)。

3.玻璃體手術(shù)：對(duì)較嚴(yán)重的孔源性視網(wǎng)膜脫離，如高度近

視黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離、伴有明顯增生性玻璃體視網(wǎng)膜病

變的視網(wǎng)膜脫離等，可應(yīng)用玻璃體手術(shù)（聯(lián)合黃斑前膜或內(nèi)

界膜剝除），具有較高的視網(wǎng)膜復(fù)位率。

《近視防治指南（2024年版）》專家解讀

一、為什么要修訂《近視防治指南》？

為指導(dǎo)科學(xué)、規(guī)范開展兒童青少年的近視防治工作，2018

年6月國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《近視防治指南》。六年以來，

全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、近視防控專業(yè)技術(shù)人員等根據(jù)指南

內(nèi)容積極開展近視的防治工作，落實(shí)指南內(nèi)容。目前，隨著

國(guó)內(nèi)外近視研究的進(jìn)展，眾多大隊(duì)列、大人群、高級(jí)別循證

醫(yī)學(xué)證據(jù)的出現(xiàn)，近視防治技術(shù)和措施不斷的發(fā)展，有必要

對(duì)2018年版本《近視防治指南》進(jìn)行更新和完善，體現(xiàn)新形

勢(shì)下兒童青少年近視防治的新技術(shù)和新措施。本次，由國(guó)家

衛(wèi)生健康委牽頭，組織全國(guó)防盲技術(shù)指導(dǎo)組結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新

的學(xué)術(shù)研究進(jìn)展對(duì)《近視防治指南》進(jìn)行修訂，形成了《近

視防治指南（2024年版）》。

二、為什么近視既要重視防控又要重視治療？

兒童青少年近視的預(yù)防和控制對(duì)于降低近視的發(fā)病率和

減少高度近視的發(fā)生有重要作用，同時(shí)需要引起注意的是目

前病理性近視相關(guān)眼底病變已成為我國(guó)不可逆性致盲眼病

的主要原因之一U因此，近視不僅要預(yù)防和控制，針對(duì)病理

性近視相關(guān)眼底病變及并發(fā)癥的治療也應(yīng)引起各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)

生機(jī)構(gòu)的重視，既要提升近視的防控能力，加強(qiáng)近視的科學(xué)

防控，又要對(duì)病理性近視相關(guān)眼底病變及并發(fā)癥及時(shí)實(shí)施干

預(yù)措施來減少致殘致盲。綜上，本指南不僅涵蓋了近視的預(yù)

防和控制措施，也涵蓋了對(duì)病理性近視相關(guān)眼底病變及并發(fā)

癥的治療。在開展近視防治服務(wù)的過程中，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要

嚴(yán)格遵守相關(guān)診療指南、技術(shù)操作規(guī)范、臨床路徑、藥品說

明書等，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。

三、為什么增加根據(jù)公共衛(wèi)生層面近視防控策略分期？

目前臨床診療上關(guān)于近視的分類，可以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，但

不能很好地指導(dǎo)公共衛(wèi)生層面近視的預(yù)防和控制。增加根據(jù)

公共衛(wèi)生層面近視防控策略的分期，可以將近視防控措施和

技術(shù)針對(duì)性落實(shí)到不同屈光狀態(tài)人群，從而更加精準(zhǔn)地指導(dǎo)

近視防控工作開展。本指南依據(jù)相關(guān)專家共識(shí)，從公共衛(wèi)生

層面將近視防控分為近視前驅(qū)期（近視前驅(qū)狀態(tài)）、近視發(fā)展

期、高度近視期、病理性近視期，并對(duì)不同分期給出了近視

防控措施的指導(dǎo)建議，不斷促進(jìn)兒童青少年近視防控策略的

發(fā)展。

四、為什么要重視遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的保護(hù)？

遠(yuǎn)視儲(chǔ)備是用來監(jiān)測(cè)屈光度發(fā)展的重要指標(biāo)，研究表明

與年齡對(duì)應(yīng)的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備是近視發(fā)生的最佳預(yù)測(cè)指標(biāo)，如小學(xué)

一年級(jí)時(shí)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備已消耗完，其在小學(xué)階段極易發(fā)展為近視。

由于兒童青少年過早、過多地近距離用眼，導(dǎo)致遠(yuǎn)視儲(chǔ)備低

于其年齡對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)范圍，即遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足。為保護(hù)遠(yuǎn)視儲(chǔ)

備，應(yīng)當(dāng)把近視防控前移到學(xué)齡前兒童，在學(xué)齡前應(yīng)定期接

受兒童眼保健及屈光篩查，增加戶外活動(dòng)時(shí)間、減少近距離

用眼負(fù)荷等，使遠(yuǎn)視儲(chǔ)備保持在正常范圍。需要強(qiáng)調(diào)的是，

遠(yuǎn)視儲(chǔ)備如果超過