心電監(jiān)護

一、實訓題目

心電監(jiān)護

二、實訓目的

1.能說出心電監(jiān)護的目的及護理要點。

2.能正確使用心電監(jiān)尹儀。

3.操作中動作熟練，體現(xiàn)出對病人的關心愛護。

三、實訓條件

1.實訓地點：內科護理實訓室

2.實訓物品：心電監(jiān)抵儀、電極片、彎盤、棉簽、75%酒精

四、實訓內容

心電監(jiān)護

五、實訓步驟和方法

1.護士準備：

（1）衣帽整潔、洗手、戴口罩。

（2）評估患者：評估患者病情、意識、吸氧流量、皮膚、指（趾）甲情況、清

醒患者告知目的，取得合作。

2.環(huán)境準備：環(huán)境應干凈整潔，維持適宜的溫度（18℃?22℃）和濕度（50%?

60%）；光照適宜，無電磁波干擾，使用隔簾，注意保護患者隱私。

3.用物準備：心電監(jiān)護儀、電極片、彎盤、棉簽、75%酒精

4.病人準備：

體位：病人取水平仰臥位、解開衣扣，暴露胸部

皮膚：剔除電極安放處的體毛、清潔皮膚，保持干燥。

5.操作程序：

（1）核對病人床頭卡和腕帶。

1.連接電源，打開主機開關，檢查心電監(jiān)護儀性能。根據監(jiān)護的項目設置監(jiān)護

通道、報警界限。

2.連接：將電極片與導聯(lián)線連接，75%酒精清潔皮膚，安放電極片。

?5導聯(lián)的電極安放位置（如圖5-1）：

RA電極：安放在鎖骨下，靠近右肩。

LA電極：安放在鎖骨下，靠近左肩。

RL電極：安放在右下腹。

LL電極：安放在左下腹。

C電極：劍突下方偏左心前區(qū)。

?3導聯(lián)的電極安放位置（如圖5-2）：

RA：安放在鎖骨下，靠近右肩。

LA：安放在鎖骨下，靠近左肩。

LL：安放在左下腹

a.五導聯(lián)裝置電極b.三導聯(lián)裝因中，極

圖5-1圖5-2

3.用75%酒精清潔局部皮膚及指（趾）甲,將傳感器正確放置于患者手指、足

趾或耳廓處，保證接觸良好（食指最常用）。

4.選擇正確部位綁好油帶。

5.啟動并設置：選擇監(jiān)護導聯(lián)（P波清楚導聯(lián)一般為II導聯(lián)），根據病人的實

際情況，設定報警界限，不能關閉報警聲音。

6.遵醫(yī)囑記錄監(jiān)護參數。

7.觀察：連續(xù)觀察患者的生命體征及心率、心律、呼吸、心電圖、血氧飽和度情

況直至病情穩(wěn)定。

8.整理：操作完畢，向患者解釋說明，取得配合，關機，斷開電源。取下患者

胸部電極片、傳感器，松開袖帶，協(xié)助其穿衣，取舒適臥位，整理床單位。清理

用物，洗手記錄。

六、要求提交的成果

學生練習后進行回示范。

七、進度安排

2學時

八、考核標準

心電監(jiān)護技術操作考核標準

得

操作方法分值

分

1、護士準備：衣帽整潔、洗手、戴口罩20分

集2、環(huán)境準備：

乍3、物品準備：心電監(jiān)護儀、電極片、彎盤、棉簽、75%

料酒精

隹4、病人準備：

備5、評估患者：評估患者病情、意識、吸氧流量、皮膚、

指（趾）甲情況、清醒患者告知目的，取得合作

1、核對患者，解釋取得合作，與適當體位60分

操

2、連接電源，打開主機開關，檢查心電監(jiān)護儀性能。

作

3、將電極片與導聯(lián)線連接，75%酒精清潔皮膚，正確安

方

放電極片

法

4、用75蛤西精清潔局部皮膚及指（趾）甲，將傳感器正

與

確放置于患者手指、足趾或耳廓處，保證接觸良好（食指

程

最常用）

序

5、選擇正確部位綁好袖帶

6、啟動并設置：選擇監(jiān)護導聯(lián)（P波清楚導聯(lián)一般為II

導聯(lián)），根據病人的實際情況，設定報警界限，不能關閉

報警聲音

7、‘遵醫(yī)囑記錄監(jiān)護參數

8、操作完畢，向患者解釋說明，取得配合，關機，斷開

電源

9、取下患者胸部電極片、傳感器，松開袖帶，協(xié)助其穿

衣，取舒適臥位，整理床單位。

10、清理用物，洗手記錄

結

1、操作動作輕巧、手法熟練，正確20分

果

2、尊重、關心、愛護病人

及

評

價

胸腔穿刺術護理

一、實訓題目

胸腔穿刺術護理

二、實訓目的

1.掌握胸腔穿刺術的術前準備、術中配合、術后護理。

2.操作中體現(xiàn)出對病人的關心愛護。

3.培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的獨立工作能力。

三、實訓條件

1.實訓地點：內科護理實訓室

2.實訓物品：胸腔穿刺包、常規(guī)消毒治療盤一套、2%利多卡因注射液、0.1%

腎上腺素、無菌手套、無菌試管若干、量杯等。

四、實訓內容

胸腔穿刺術護理

五、實訓步驟和方法

2.護士準備：

（1）衣帽整潔、洗手、戴口罩。

（2）評估患者：評估病人病情、意識狀態(tài)、心理狀態(tài)及合作程度等。

3.環(huán)境準備：環(huán)境應干凈整潔，維持適宜的溫度（18℃?22℃）；光照適宜，使

用隔簾，注意保護患者隱私。

3.用物準備：胸腔穿刺包、常規(guī)消毒治療盤一套、2%利多卡因注射液、0.現(xiàn)腎上

腺素、無菌手套、無菌試管若干、量杯等。

4.病人準備：

告知病人胸腔穿刺術的目的、征得病人及其家屬同意并簽字，告知病人術中

的注意事項，以取得其合作。必要時行B超、X線等檢查進行定位并標記。

5.操作程序：

（1）核對病人床頭卡和腕帶。

（2）病人反向跨坐于靠背椅上，雙手平放于椅背上。重癥患者亦可取半臥位，

穿刺側手上舉枕于頭下。

（3）確定穿刺部位：胸腔積液穿刺部位宜取叩診音最濁的部位，一般選擇：肩

胛下線7-9肋間或腋中線6-7肋間隙。氣胸者常選擇患側鎖骨中線第二肋間或腋

中線4-5肋間。

（4）常規(guī)消毒3次，以穿刺點為中心，直徑約15cm。打開穿刺包，術者戴無菌

手套，鋪無菌洞巾，助手用膠布固定洞巾防止滑脫。護士打開利多卡因藥液供術

者抽吸進行局部浸潤麻醉。檢查穿刺針無誤后，以右手持穿刺針沿穿刺點的肋骨

上緣進行穿刺，當右手有突空感表示穿刺針進入胸膜腔，助手用血管鉗固定穿刺

針，術者取50ml注射器連接穿刺針尾部的橡膠管，松開夾子，進行抽液或排氣,

然后夾緊夾子，再取下注射器，將抽吸的積液注入試管中。（注意：診斷性抽液

量為50T00ml；排液或排氣治療，首次不超過600ml,以后每次不超過1000ml）

術畢拔出穿刺針，局部覆蓋無菌敷料，用膠布固定。術中囑病人避免劇烈咳嗽，

注意觀察有無出現(xiàn)胸膜反應：如頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或疼

痛、頻繁咳嗽、氣短等，一旦出現(xiàn)應立即停止抽液，必要時皮下注射0.1%?±

腺素。

（5）整理用物，記錄油液或抽氣量、顏色及病人情況等。將標本貼上標簽后送

檢。

（6）協(xié)助病人術后取平臥位或半臥位休息，觀察病人呼吸、脈搏及血壓等情況。

六、要求提交的成果

學生練習后進行回示范。

七、進度安排

2學時

八、考核標準

胸腔穿刺術護理考核評分標準

考核項目考核分值得分

素質要求儀表端莊，服裝整潔；態(tài)度認真；遵守紀律10

實訓準備熟悉實訓理論內容、按要求準備好實訓用品10

一、實訓操作規(guī)范：

1.術前準備充分

2.規(guī)范消毒

60

實訓操作3.術中配合操作規(guī)范

4.組員間相互配合情況

二、術后護理規(guī)范15

操作后整理按要求清潔整理實訓器材及設備5

合計100

腹腔穿刺術護理

一、實訓題目

腹腔穿刺術護理

二、實訓目的

1.掌握腹腔穿刺術的術前準備、術中配合、術后護理。

2.操作中體現(xiàn)出對病人的關心愛護。

3.培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的獨立工作能力。

三、實訓條件

1.實訓地點：內科護理實訓室

2.實訓物品：腹腔穿刺包、常規(guī)消毒治療盤一套、2%利多卡因注射液、0.1%

腎上腺素、無菌手套、無菌試管若干、量杯等。

四、實訓內容

腹腔穿刺術護理

五、實訓步驟和方法

4.護士準備：

（1）衣帽整潔、洗手、戴口罩、戴帽子。

（2）評估患者：評估病人病情、意識狀態(tài)、心理狀態(tài)及合作程度等。

5.環(huán)境準備：環(huán)境應干凈整潔，維持適宜的溫度（18℃?22℃）和濕度（50%?

60%）；光照適宜，無電磁波干擾，使用隔簾，注意保護患者隱私。

3.用物準備：腹腔穿刺包、常規(guī)消毒治療盤一套、2%利多卡因注射液、0.1%?±

腺素、無菌手套、無菌試管若干、量杯等。

4.病人準備：

告知病人腹腔穿刺術的目的、征得病人及其家屬同意并簽字，告知病人術中

的注意事項，以取得其合作。消除患者緊張、恐懼心理，囑患者排空大小便。

5.操作程序：

部位選擇

（1）臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點上方1cm、偏左或右1?2cm,此處無重要

器官，穿刺較安全。此處無重要臟器且容易愈合。

（2）左下腹部穿刺點臍與左骼前上棘連線的中1/3與外1/3交界處，此處可避

免損傷腹壁下動脈，腸管較游離不易損傷。放腹水時通常選用左側穿刺點，此處

不易損傷腹壁動脈。

（3）側臥位穿刺點臍平面與腋前線或腋中線交點處。此處穿刺多適于腹膜控內

少量積液的診斷性穿刺。

2、體位參考

根據病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位，并盡量使病人舒服，以便能夠耐

受較長的操作時間。對疑為腹腔內出血或腹水量少者行實驗性穿刺，取側臥位為

宜。

3、穿刺層次

⑴下腹部正中旁穿刺點層次皮膚、淺筋膜、腹白線或腹直肌內緣（如旁開2cm,

也有可能涉及到腹直肌鞘前層、腹直?。?、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進

入腹膜腔。

⑵左下腹部穿刺點層次皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌、腹橫筋

膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進入腹膜腔。

⑶側臥位穿刺點層次同左下腹部穿刺點層次。

穿刺術

A消毒、鋪巾a用碘伏在穿刺部位.自內向外進行皮膚消毒，消毒范圍直徑約

15cm,待碘伏晾干后，再重復消毒一次。b解開腹穿包包扎帶，戴無菌手套，打

開腹穿包（助手），鋪無菌孔巾，并用無菌敷料覆蓋孔巾有孔部位。c術前檢查腹

腔穿刺包物品是否齊全：8或9號帶有乳膠管的腹腔穿刺針、小鐐子、止血鉗、

輸液夾子、紗布、孔巾。

B局部麻醉a術者核對麻藥名稱及藥物濃度，助手撕開一次性使用注射器包裝，

術者取出無菌注射器，助手掰開麻藥安甑，術者以5nli注射器抽取麻藥2ml,自

皮膚至腹膜壁層以2%利多卡因作局部麻醉。麻酪皮膚局部應有皮丘，注藥前應

回抽，觀察無血液、腹水后，方可推注麻醉藥。

C穿刺術者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵

抗感突然消失時，示針尖已穿過腹膜壁層，助手戴手套后，用消毒血管鉗協(xié)助固

定針頭，術者抽取腹水，并留樣送檢。診斷性穿刺，可直接用20nli或50時注

射器及適當針頭進行。大量放液時，可用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管,

以輸液夾子調整速度，將腹水引入容器中記量并送化驗檢查。

D術后處理a抽液完畢，拔出穿刺針，穿刺點用碘伏消毒后，覆蓋無菌紗布，稍

用力壓迫穿刺部位數分鐘，用膠布固定，測量腹圍、脈搏、血壓、撿查腹部體征。

如無異常情況，送病人回病房.囑患者臥床休息,觀察術后反應。b書寫穿刺記

錄。

E進針技術與失誤防范a對診斷性穿刺及腹膜腔內藥物注射，選好穿刺點后，穿

刺針垂直刺入即可。但對腹水量多者的放液，穿刺針自穿刺點斜行方向刺入皮下，

然后再使穿刺針與腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺點滑出。b一

定做要準確，左下腹穿刺點不可偏內，避開腹壁下血管，但又不可過于偏外，以

免傷及旋骼深血管。c進針速度不宜過快，以免刺破漂浮在腹水中的乙狀垢腸、

空腸和回腸，術前囑病人排尿，以防損傷膀胱。進針深度視病人具體情況而定。

d放腹水速度不宜過快，量不宜過大。初次放腹水者，一般不要超過3000而（但

有腹水濃縮回輸設備者不限此量），并在2小時以上的時間內緩慢放出，放液中

逐漸緊縮已置于腹部的多頭腹帶。。注意觀察病人的面色、呼吸、脈搏及血壓變

化，必要時停止放液并及時處理。f術后臥床休息24小時，以免引起穿刺傷口

腹水外滲。

六、要求提交的成果

學生練習后進行示范。

七、進度安排

2學時

八、考核標準

腹腔穿刺術護理考核評分標準

考核項日考核分值得分

素質要求儀表端莊，服裝整潔；態(tài)度認真；遵守紀律10

實訓準備熟悉實訓理論內容、按要求準備好實訓用品10

一、實訓操作規(guī)范：

1.術前準備充分

2.規(guī)范消毒

60

實訓操作3.術中配合操作規(guī)范

4.組員間相互配合情況

二、術后護理規(guī)范15

操作后整理按要求清潔整理實訓器材及設備5

合計100

骨糖穿刺術護理任務書

一、實訓題目

骨髓穿刺術護理

二、實訓目的

1.掌握骨髓穿刺術的術前準備、術中配合、術后護理。

2.操作中體現(xiàn)出對病人的關心愛護。

3.培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的獨立工作能力。

三、實訓條件

1.實訓地點：內科護理實訓室

2.實訓物品：骨髓穿刺包、常規(guī)消毒治療盤一套、2%利多卡因注射液、0.1%

腎上腺素、無菌手套、無菌試管若干、量杯等。

四、實訓內容

骨髓穿刺術護理

五、實訓步驟和方法

6.護士準備:

（1）衣帽整潔、洗手、戴口罩、戴帽子。

（2）評估患者：評估病人病情、意識狀態(tài)、心理狀態(tài)及合作程度等。

7.環(huán)境準備：環(huán)境應干凈整潔，維持適宜的溫度（18℃?22℃）和濕度（50%-

60%）；光照適宜，無電磁波干擾，使用隔簾，注意保護患者隱私。

3.用物準備：骨髓穿刺包、常規(guī)消毒治療盤一套、2%利多卡因注射液、0.現(xiàn)腎上

腺素、無菌手套、無菌試管若干、量杯等。

4.病人準備：

告知病人骨髓穿刺術的目的、征得病人及其家屬同意并簽字，告知病人術中

的注意事項，以取得其合作。消除患者緊張、恐懼心理，囑患者排空大小便。

5.操作程序：

1.穿刺部位選擇①骼前上棘:常取骼前上棘后上方1?2cm處作為穿刺點，此處骨

面較平，容易固定，操作方便安全;②骼后上棘:位于舐椎兩側、臀部上方骨性突

出部位;③胸骨柄:此處骨髓含量豐富，當上述部位穿刺失敗時，可作胸骨柄穿刺，

但此處骨質較薄，其后有心房及大血管，嚴防穿透發(fā)生危險，較少選用;④腰椎

棘突:位于腰椎棘突突出處，極少選用。

2.體位胸骨及骼前上棘穿刺時取仰臥位，前者還需用枕頭墊于背后，以使胸部稍

突出。骼后上棘穿刺時應取側臥位。腰椎棘突穿刺時取坐位或側臥位。

3.常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作同部浸潤麻醉直

至骨膜。

4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當長度上（骸骨穿刺約1.5cm,肥胖者可適當放

長，胸骨柄穿刺約LOcm）,以左手拇、示指固定穿刺部位皮膚，右手持針于骨

面垂直刺入（若為胸骨柄穿刺，穿刺針與骨面成30?40°角斜行刺入），當穿刺

針接觸到骨質后則左右旋轉，緩緩鉆刺骨質，當感到阻力消失，且穿刺針已固定

在骨內時，表示已進入骨髓腔。

5.用干燥的20nli注射器，將內栓退出1cm,拔出針芯，接上注射器，用適當力

度緩慢抽吸，可見少量紅色骨髓液進入注射器內，骨髓液抽吸量以0」?0.2ml

為宜，取下注射器，將骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5?6張，送檢

細胞形態(tài)學及細胞化學染色檢查。

6.如需作骨髓培養(yǎng)，再接上注射器，抽吸骨髓液2?3nli注入培養(yǎng)液內。

7.如未能抽得骨髓液，可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞，也可能是進針

太深或太淺，針尖未在髓腔內，此時應重新插上針芯，稍加旋轉或再鉆入少許或

再退出少許，拔出針芯，如見針芯上帶有血跡，再行抽吸可望獲得骨髓液。

8.抽吸完畢，插入針芯，輕微轉動拔出穿刺針，隨將消毒紗布蓋在針孔上，稍加

按壓，用膠布加壓固定。

五注意事項

1.穿刺針進入骨質后避免搜動過大，以免折斷。

2.胸骨柄穿刺不可垂直進針，不可用力過猛，以防穿透內側骨板。

3.抽吸骨髓液時，逐漸加大負壓，作細胞形態(tài)學檢查時，抽吸量不宜過多，否則

使骨髓液稀釋，但也不宜過少。

4.骨髓液抽取后應立即涂片。

5.多次干抽時應進行骨髓活檢。

6.注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。

7.術前應作出、凝血時間、血小板等檢查。

六、要求提交的成果

學生練習后進行示范。

七、進度安排

2學時

八、考核標準

腹腔穿刺術護理考核評分標準

考核項目考核分值得分

素質要求儀表端莊，服裝整潔；態(tài)度認真；遵守紀律10

實訓準備熟悉實訓理論內容、按要求準備好實訓用品10

一、實訓操作規(guī)范：

1.術前準備充分

2.規(guī)范消毒

60

實訓操作3.術中配合操作規(guī)范

4.組員間相互配合情況

二、術后護理規(guī)范15

操作后整理按要求清潔整理實訓器材及設備5

合計100

腰椎穿刺術護理

一、實訓題目

腰椎穿刺術護理

二、實訓目的

1.掌握腰椎穿刺術的術前準備、術中配合、術后護理。

2.操作中體現(xiàn)出對病人的關心愛護。

3.培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的獨立工作能力。

三、實訓條件

1.實訓地點：內科護理實訓室

2.實訓物品：腰椎穿刺包、常規(guī)消毒治療盤一套、2%利多卡因注射液、0.1%

腎上腺素、無菌手套、無菌試管若干、量杯等。

四、實訓內容

腰椎穿刺術護理

五、實訓步驟和方法

8.護士準備：

（1）衣帽整潔、洗手、戴口罩、戴帽子。

（2）評估患者：評估病人病情、意識狀態(tài)、心理狀態(tài)及合作程度等。

9.環(huán)境準備：環(huán)境應干凈整潔，維持適宜的溫度（18℃?22℃）和濕度（50%-

60%）；光照適宜，無電磁波干擾，使用隔簾，注意保護患者隱私。

3.用物準備：腰椎穿刺包、常規(guī)消毒治療盤一套、2%利多卡因注射液、0.現(xiàn)腎上

腺素、無菌手套、無菌試管若干、量杯等。

4.病人準備：

告知病人腰椎穿刺術的目的、征得病人及其家屬同意并簽字，告知病人術中

的注意事項，以取得其合作。消除患者緊張、恐懼心理，囑患者排空大小便。

5.操作程序：

（1）核對病人床頭卡和腕帶。

（2）體位：病人取側臥位，背部接近床沿，頭部墊枕，極度俯屈，雙手緊部，

使其緊貼腹部，脊背彎成弓形使椎間隙增大，便于穿刺。

（3）確定穿刺點，一般取腰3-4間隙；

（4）常規(guī)消毒3次，以穿刺點為中心，直徑約15cm。打開穿刺包，術者戴無菌

手套，鋪無菌洞巾，助手用膠布固定洞巾防止滑脫。護士打開利多卡因藥液供術

者抽吸進行局部浸潤麻醉。檢查穿刺針無誤后，以左手拇指食指固定穿刺點皮膚,

右手持穿刺針沿穿刺點與背部垂直方向緩慢進針，成人約進針4-6cm,兒童為

2-4cm,當針頭穿過韌帶和硬脊膜時，可感到阻力消失乂落空感，此時將針芯緩慢

拔出，即可見無色透明腦脊液流出。術畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋

消毒紗布，用膠布固定。穿刺過程中，護士需觀姿患者有無呼吸、脈搏、面色異

常等癥狀，若穿刺過程中發(fā)生顱高壓，應立即停止穿刺，配合醫(yī)生給予相應史理。

（5）整理用物，記錄腦脊液顏色、量及病人情況等。將標本貼上標簽后送檢。

（6）協(xié)助病人術后取去枕平臥4-6小時，以免引起術后頭痛。觀察病人呼吸、

脈搏、瞳孔及血壓等情況。

六、要求提交的成果

學生練習后進行示范。

七、進度安排

2學時

八、考核標準

胸腔穿刺術護理考核評分標準

考核項目考核分值得分

素質要求儀表端莊，服裝整潔；態(tài)度認真；遵守紀律10

實訓準備熟悉實訓理論內容、按要求準備好實訓用品10

一、實訓操作規(guī)范：

1.術前準備充分

2.規(guī)范消毒

60

實訓操作3.術中配合操作規(guī)范

4.組員間相互配合情況

二、術后護理規(guī)范15

操作后整理按要求清潔整理實訓器材及設備5

合計