機(jī)械性損傷的致傷物推斷

第一節(jié)致傷物的推斷與認(rèn)定一、概念

1、致傷物推斷

根據(jù)損傷的形態(tài)特征，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)及其他有關(guān)情況，對(duì)致傷物的的類型、大小、質(zhì)地、重量及作用面形狀等特點(diǎn)進(jìn)行分析推斷的過(guò)程。

2、致傷物認(rèn)定根據(jù)損傷的形態(tài)特征，將其與可疑致傷物進(jìn)行比較，從而對(duì)可疑致傷物是否為該損傷的致傷物進(jìn)行推斷和認(rèn)定的過(guò)程。

3、根據(jù)損傷形態(tài)推斷致傷物

損傷的形態(tài)特征是推斷致傷物的重要根據(jù)。各種不同的致傷物，可使損傷具有不同的形態(tài)特征。在各種條件相類似的情況下，用同一致傷物的某一部分打擊所造成的多個(gè)損傷具有相同的形態(tài)學(xué)特征，此即相同損傷的可重視性。這是根據(jù)損傷的形態(tài)特征推斷致傷物的理論基礎(chǔ)。

4、各類致傷物所致的常見損傷類型

（1）鈍器所致?lián)p傷類型：擦傷、挫傷、挫裂創(chuàng)、閉合性骨折、閉合性內(nèi)臟損傷（挫裂傷）；

（2）銳器所致?lián)p傷類型：切創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)、剪創(chuàng)、開放性骨折、開放性內(nèi)臟損傷（切割性

損傷）；

（3）火器所致?lián)p傷類型：各種類型火器傷。

二、鈍器傷的致傷物推斷

鈍器所致?lián)p傷類型：可表現(xiàn)為體表皮膚完整，無(wú)開放創(chuàng)口。有時(shí)僅在皮膚表面形成特定形狀的損傷；損傷嚴(yán)重時(shí)，通過(guò)體表可傷及內(nèi)臟；鈍器傷有時(shí)也可有創(chuàng)口形成，其創(chuàng)的特征是創(chuàng)緣和創(chuàng)壁常不整齊，兩側(cè)創(chuàng)壁之間可有組織間橋。

常見的鈍器損傷如擦傷、挫傷、挫裂創(chuàng)、閉合性骨折、閉合性內(nèi)臟挫裂傷等都

具有由鈍性暴力造成的形態(tài)學(xué)損傷特征。

1、擦傷：典型的擦傷呈條狀、片狀或

梳妝，有時(shí)能反映出致傷物與人體接觸面的特征，容易反映致傷物特征（尤其壓痕、壓擦痕和撞痕）。

2、挫傷：挫傷的形態(tài)學(xué)改變?yōu)槠は鲁鲅蚱?nèi)血管破裂出血，流出的血液聚集在皮膚之內(nèi)或之下。在皮下組織疏松且血管豐富的部位，出血量多且范圍廣，往往不能反映致傷物接觸面的形態(tài)特征。有些特殊形態(tài)的挫傷有助于推斷致傷物，如體表平行條狀挫傷、帶狀或線條狀皮膚挫傷、印痕樣損傷、圓形或弧形挫傷等。

3、挫裂創(chuàng)：在形成時(shí)由鈍性暴力的挫壓作用，所以在創(chuàng)緣處或創(chuàng)的周圍常可伴有擦傷和挫傷，容易反映致傷物特征（尤其有異物時(shí)）。

4、閉合性骨折：不易反映致傷物特征。

5、閉合性內(nèi)臟挫裂傷：不易反映致傷物特征。

三、銳器傷的致傷物推斷

銳器傷具有相對(duì)明顯的致傷物特征。

1、切創(chuàng)：切器形成的銳器傷；推斷切創(chuàng)的致傷物通常從切創(chuàng)的形態(tài)特征，創(chuàng)緣光滑，創(chuàng)壁平整，無(wú)組織間橋、創(chuàng)底較淺等，只能推測(cè)造成該損傷由切器所致，卻難以推測(cè)由何種切器所致。

2、砍創(chuàng)：砍器一般是有柄的刀類和斧類，由于暴力強(qiáng)大，故損傷嚴(yán)重。一般由菜刀、馬刀、柴刀等造成的砍創(chuàng)，較長(zhǎng)；由斧頭刃面造成的砍創(chuàng)，創(chuàng)口的長(zhǎng)度一般較短。

3、刺創(chuàng)：刺器所致創(chuàng)口，一般能反映出刺器橫斷面的形狀，可依此推斷刺器的橫斷面形狀。刺創(chuàng)一般是由有尖端的銳器造成，有刺入口、刺入道和刺出口。

4、剪創(chuàng)：剪創(chuàng)與其它致傷物所造成的損傷特征有明顯的不同。剪器可反映出剪刀的剪夾作用，而且剪刀兩刃形成相對(duì)的損傷。三、常見鈍器損傷的推斷（一）棍棒傷

1、圓柱形棍棒

（1）圓柱形棍棒打擊軟組織豐厚處：在人體平坦的部位，如面頰、胸部、肩背部、臀部及四肢等處形成的平行條狀挫傷，稱中空性損傷，又稱“棒打中空”、“竹打中空”或“鐵軌樣挫傷”。

（2）圓柱形棍棒打擊頭部：因顱骨襯墊及頭皮血管豐富、脆性大，易出現(xiàn)頭皮挫裂創(chuàng)。兩側(cè)創(chuàng)緣可見對(duì)稱性特征性挫傷帶，稱為“鑲邊”樣挫傷帶。

（3）圓拄形棍棒打擊頭部：骨折多為舟狀凹陷性骨折（打擊）或洞穿性骨折（戳擊），也可為線形骨折。

2、方柱形棍棒傷

（1）平面垂直打擊：均勻帶狀挫傷，界線清楚，寬度與接觸面寬度基本一致。

（2）棱邊垂直打擊人體軟組織：可形成條狀擦傷、挫傷，特點(diǎn)是中心重周邊輕（應(yīng)與銳器傷鑒別）。（3）棒端垂直戳擊：方形挫傷（或裂創(chuàng)）。

（4）棒端傾斜戳擊：可形成條帶狀挫傷，著力重的一側(cè)邊界清楚并常伴有擦傷，另一邊界模糊。

（二）磚石傷1、磚頭傷

（1）平面打擊：挫傷區(qū)常伴有磚頭粗糙所致的點(diǎn)狀痕跡，創(chuàng)口周圍伴有表皮剝脫和轉(zhuǎn)屑遺留高速打擊頭部可形成線形骨折或骨縫分離；打擊胸部可致肋骨骨折；打擊腹部易致肝、脾破裂出血。

（2）棱邊或棱角打擊：打擊頭部在頭皮可形成條形、三角形皮內(nèi)出血、皮下出血和表皮剝脫。打擊力度大可造成組織挫碎，創(chuàng)口周圍可遺留碎磚屑，灰沙等物。對(duì)應(yīng)的骨質(zhì)可形成線形骨折或成角狀的凹陷骨折。

注意特別異物的附著對(duì)致傷物推斷有重要意義。2、石頭傷

石頭打擊人體形成的損傷，多見于野外發(fā)生的暴力性案件，其中以山石及鵝卵石損傷較為多見。受傷部位多為頭部。

（1）山石傷：山石打擊頭部所致?lián)p傷，大多數(shù)形

狀不規(guī)則，有多個(gè)創(chuàng)角，創(chuàng)腔內(nèi)可見石屑，呈現(xiàn)出周圍著力較輕、中央著力較重的趨勢(shì)，并且在創(chuàng)口周圍伴有多種形態(tài)、輕重不一的擦傷和挫傷（衛(wèi)星狀挫裂傷）。

（2）鵝卵石傷：鵝卵石傷多見于河灘和一些山區(qū)，可呈不規(guī)則圓形或橢圓形，表面較光滑，質(zhì)地較堅(jiān)硬致密。損傷部位以頭部多見。損傷中心部位出血較重，色澤較深，周邊逐漸淺淡，邊界不清。創(chuàng)口周圍常伴有范圍較大的表皮剝脫和皮下出血。（三）斧錘傷1、斧背傷

（1）垂直打擊：皮膚及顱骨損傷反映斧背特征；

（2）斜行打擊：三角形或星盲狀皮膚及顱骨損傷；

（3）多伴有顱骨凹陷性骨折、粉碎性骨折、骨縫裂

開甚至孔狀骨折；

（4）多伴有腦組織或內(nèi)臟損傷。2、錘擊傷

（1）圓形錘面：圓形或半圓形中空性擦挫性損傷或星盲狀裂創(chuàng)；多伴有凹陷性骨折、粉碎性骨折、骨縫裂開甚至孔狀骨折；多伴有腦組織或內(nèi)臟損傷。

（2）方形錘面：損傷特征與斧背打擊相似，錘面?zhèn)赡芡瑫r(shí)伴有錘背或錘體側(cè)面所形成的損傷。

（3）錘背所致?lián)p傷與自身的形狀相似。

（四）徒手傷

1、手所致的損傷

（1）抓痕：指甲掠過(guò)皮膚表面并使表皮移位而形成。多分布在面部、頸部及上肢等處。

（2）手指?jìng)菏軅课黄つw可形成局限性圓形或橢圓形皮下出血，前部可伴有新月狀表皮剝脫，多分布于頸部?jī)蓚?cè)。

（3）掌擊傷：是以手掌面打擊人體所造成的損傷，多見于傷害案件，主要攻擊部位為頭面部。典型者可檢見與手掌外形相似的皮下出血。

（4）拳擊傷：是指緊握的拳頭打擊人體造成的損傷。站立時(shí)多傷及面部、頸部、胸腹部、腰背部及雙上肢。由于拳頭表面有皮膚、皮下組織和肌肉被履，因此打擊在人體較柔軟的部位時(shí)，常常造成表面損傷不明顯而內(nèi)臟器官損傷卻很嚴(yán)重的損傷情況。

2、足所致?lián)p傷

（1）足踢傷：多見于人體下部損傷類型，可與鞋的特征有關(guān)。足踢傷的損傷程度較拳擊傷重，較易造成受傷部位的骨折或內(nèi)臟損傷。

（2）足踩傷：加害人用足踩傷對(duì)方。體檢時(shí)在衣物及皮膚上可見塵土鞋印。往往伴有內(nèi)臟損傷，體現(xiàn)外輕內(nèi)重的損傷特點(diǎn)。

（3）鞋印的檢查對(duì)致傷物的推斷有重要作用。（五）高墜傷

1、概念人體從高處以自由落體運(yùn)動(dòng)墜落，與地面或某種物體碰撞發(fā)生的損傷稱為高墜傷。2、影響高墜損傷的因素（1）體重與身高；（2）地面情況；（3）接觸方式和著地部位。

3、損傷特點(diǎn)

（1）體表?yè)p傷較輕，內(nèi)部損傷較重。體表?yè)p傷主要是大片狀擦傷及挫傷，少有挫裂傷。骨質(zhì)和內(nèi)臟損傷重，常傷及生命重要器官，死亡率高。

（2）損傷廣泛，多發(fā)生復(fù)合型骨折及內(nèi)臟器官破裂。墜地時(shí)人體軀干從高速運(yùn)動(dòng)進(jìn)而突然停止運(yùn)動(dòng)，內(nèi)部器官由于慣性作用仍可繼續(xù)前進(jìn)，因此各器官的系帶和血管多見挫傷和撕裂傷。

（3）多種損傷均由一次性暴力所形成。體表和內(nèi)臟損傷雖然較廣泛而嚴(yán)重，但其外力作用的方向或方式是一致的，可用一次性外力作用形成來(lái)解釋。

（4）損傷分布有一定的特征性，如損傷集中于身體的某一側(cè)、頭頂或腰骶部。（5）有多發(fā)性肋骨或四肢長(zhǎng)骨骨折甚至肢體離斷，為一般人力用工具打擊難以或不可能形成。（六）擠壓傷1、概念

（1）廣義：人體被作用面較大的物體擠壓所產(chǎn)生的一系列損傷性病理形態(tài)學(xué)改變和病理生理改變。

（2）狹義：指人體肌肉豐富的部位受重物擠壓一段時(shí)間后，出現(xiàn)筋膜間隔內(nèi)的肌肉缺血、變性、壞死、組織間隙出血、水腫。臨床表現(xiàn)為受壓部位腫脹、感覺(jué)遲鈍和運(yùn)動(dòng)障礙，以及肌紅蛋白血癥和一過(guò)性肌紅蛋白尿。

2、擠壓傷特點(diǎn)（1）皮膚及軟組織廣泛損傷，類型多樣，程度不一。（2）外輕內(nèi)重，體表?yè)p傷多為擦傷或挫傷，能反映擠壓物的特征。（3）胸部擠壓傷可引起窒息，伴有骨折