瘡瘍類病的護理查房一、前言瘡瘍類疾病在臨床中較為常見，它涵蓋了多種不同類型的病癥，對患者的身心健康有著較大影響。通過本次護理查房，我們旨在深入探討瘡瘍類病患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，促進患者的康復(fù)。希望通過對具體病例的分析，總結(jié)經(jīng)驗，為今后同類患者的護理工作提供更有效的指導(dǎo)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“右下肢皮膚紅腫熱痛伴破潰流膿1周”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢局部皮膚紅腫，疼痛逐漸加重，隨后出現(xiàn)破潰，有膿性分泌物滲出。自發(fā)病以來，患者伴有發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，食欲減退，睡眠欠佳。既往有糖尿病史5年，血糖控制不佳。體格檢查：體溫38.2℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。右下肢小腿內(nèi)側(cè)可見一約5cm×4cm大小的紅腫區(qū)域，中央破潰，有黃色膿性分泌物，周圍皮膚溫度升高，壓痛明顯。血常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細胞比例80%。血糖：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小時血糖18.0mmol/L。三、護理評估1.局部評估-觀察右下肢瘡瘍部位的紅腫范圍、程度，破潰口的大小、深度及分泌物的性狀、量。發(fā)現(xiàn)紅腫區(qū)域邊界不清，有向周圍蔓延的趨勢，破潰口較深，分泌物為黃色膿性，量較多。-評估局部皮膚的溫度、壓痛情況，皮膚溫度明顯高于正常，壓痛劇烈，患者因疼痛而不敢活動右下肢。2.全身評估-監(jiān)測生命體征，患者體溫波動在38℃-38.5℃之間，脈搏、呼吸、血壓基本正常。-評估患者的營養(yǎng)狀況，由于食欲減退，患者近期體重有所下降，面色略顯蒼白，存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險。-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，因疾病的不適及對預(yù)后的擔(dān)憂，患者表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒。3.血糖評估-密切監(jiān)測血糖變化，患者空腹及餐后血糖均明顯高于正常范圍，血糖波動較大。這不僅影響瘡瘍的愈合，還增加了感染擴散的風(fēng)險。四、護理診斷1.皮膚完整性受損與瘡瘍破潰、流膿有關(guān)2.疼痛與瘡瘍局部炎癥刺激有關(guān)3.體溫過高與瘡瘍感染有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退有關(guān)5.焦慮與疾病不適及預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：感染性休克、糖尿病酮癥酸中毒與血糖控制不佳及瘡瘍感染有關(guān)五、護理目標(biāo)與措施1.皮膚完整性受損-目標(biāo)：促進瘡瘍部位愈合，恢復(fù)皮膚完整性。-措施-保持瘡瘍部位清潔，每日用生理鹽水清洗破潰口，清除膿性分泌物，動作輕柔，避免損傷周圍皮膚。-遵醫(yī)囑局部涂抹抗生素軟膏，以控制感染，促進炎癥吸收。-給予傷口換藥時，嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。-協(xié)助患者采取舒適體位，避免瘡瘍部位受壓，保持局部血液循環(huán)通暢。2.疼痛-目標(biāo)：減輕患者疼痛，提高舒適度。-措施-評估疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作規(guī)律等，以便采取針對性的止痛措施。-指導(dǎo)患者放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，分散注意力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-調(diào)整患者體位，避免瘡瘍部位受到牽拉或壓迫，減少疼痛刺激。3.體溫過高-目標(biāo)：使患者體溫恢復(fù)正常。-措施-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-當(dāng)體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。-保持病室溫度適宜，通風(fēng)良好，患者穿著寬松、透氣的衣物，利于散熱。-鼓勵患者多飲水，補充水分，防止脫水。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-目標(biāo)：改善患者營養(yǎng)狀況，保證機體營養(yǎng)需求。-措施-評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)計劃。-鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-增加餐次，少量多餐，以減輕患者胃腸負擔(dān)。-對于食欲不佳的患者，可提供色、香、味俱全的食物，必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，如靜脈輸注營養(yǎng)液。5.焦慮-目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強其對疾病治療的信心。-措施-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持。-向患者介紹瘡瘍類疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，使其對疾病有正確的認識，減輕恐懼心理。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，增強患者的安全感。-組織康復(fù)病友進行經(jīng)驗交流，讓患者看到康復(fù)的希望，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6.潛在并發(fā)癥：感染性休克、糖尿病酮癥酸中毒-目標(biāo)：預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。-措施-密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、尿量等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期跡象。-加強血糖監(jiān)測，嚴格控制血糖水平，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物劑量。-積極控制瘡瘍感染，嚴格執(zhí)行無菌操作，合理使用抗生素。-若患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降等感染性休克的表現(xiàn)，或出現(xiàn)煩渴、多尿、乏力、呼吸深快等糖尿病酮癥酸中毒的癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并配合進行搶救。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染性休克-密切觀察患者生命體征，若發(fā)現(xiàn)患者血壓下降、脈搏細速、尿量減少、皮膚濕冷等情況，應(yīng)警惕感染性休克的發(fā)生。-立即建立靜脈通路，快速補充血容量，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，以維持血壓穩(wěn)定。-保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時進行氣管插管或切開，保證氧氣供應(yīng)。-準(zhǔn)確記錄出入量，監(jiān)測中心靜脈壓，為治療提供依據(jù)。2.糖尿病酮癥酸中毒-加強血糖監(jiān)測，每1-2小時測量一次血糖，同時監(jiān)測血酮、尿酮體。-若患者出現(xiàn)血糖持續(xù)升高、尿酮體陽性，伴有惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予小劑量胰島素靜脈輸注，糾正酮癥酸中毒。-補充液體，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，根據(jù)患者脫水程度及血電解質(zhì)情況，合理調(diào)整補液種類及速度。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹瘡瘍類疾病的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后，使其對疾病有全面的了解。-講解糖尿病與瘡瘍的關(guān)系，強調(diào)控制血糖對瘡瘍愈合的重要性。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者合理飲食，控制總熱量攝入，避免高糖、高脂肪、高鹽食物。-定時定量進餐，主食粗細搭配，多吃蔬菜，適量攝入蛋白質(zhì)。-告知患者飲食與血糖控制的關(guān)系，鼓勵其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。3.皮膚護理指導(dǎo)-教會患者及家屬正確的皮膚清潔方法，保持皮膚清潔干燥。-指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。-對于糖尿病患者，告知其注意足部護理，選擇合適的鞋襪，避免足部受傷。4.運動指導(dǎo)-根據(jù)患者身體狀況，制定個性化的運動計劃，鼓勵患者適當(dāng)進行運動，如散步、太極拳等。-運動時間選擇在餐后1小時左右，避免空腹運動，防止低血糖發(fā)生。-告知患者運動強度要適中，循序漸進，避免過度勞累。5.血糖監(jiān)測指導(dǎo)-教會患者及家屬正確使用血糖儀測量血糖，掌握血糖監(jiān)測的方法及頻率。-指導(dǎo)患者記錄血糖值，以便復(fù)診時醫(yī)生調(diào)整治療方案。6.用藥指導(dǎo)-向患者講解降糖藥物及抗生素的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，確保患者正確用藥。-告知患者不要自行增減藥物劑量，如有不適及時告知醫(yī)生。八、總結(jié)通過本次對李某患者瘡瘍類病的護理查房，我們對瘡瘍類疾病的護理有了更深入的認識。從護理評估中準(zhǔn)確找出患者存在的問題，進而制定針對性的護理診斷、目標(biāo)與措施。在護理過程中，密切觀察病情變化，積極預(yù)防和處理并發(fā)癥，同時加強健康教育