軀干擠壓傷的護理課件一、前言軀干擠壓傷在臨床上并不少見，往往會給患者帶來較為嚴(yán)重的身心傷害。這類損傷不僅涉及到身體多個系統(tǒng)的功能障礙，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，對患者的康復(fù)進程和預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。作為醫(yī)護人員，我們必須全面、深入地了解軀干擠壓傷的特點及護理要點，以提供高質(zhì)量的護理服務(wù)，促進患者早日康復(fù)。通過本次護理查房，我們將對軀干擠壓傷的護理進行系統(tǒng)梳理和深入探討，希望能進一步提升大家對該疾病護理的認識和實踐能力。二、病例介紹患者，男性，35歲，因建筑事故被倒塌的墻體擠壓軀干數(shù)小時后入院。入院時患者意識尚清，但表情痛苦，訴胸部及腹部疼痛劇烈，呼吸困難。查體可見胸廓明顯變形，壓痛廣泛，腹部膨隆，腹肌緊張，有壓痛及反跳痛。雙側(cè)上肢及下肢活動受限，皮膚多處擦傷。影像學(xué)檢查顯示多根肋骨骨折、胸骨骨折、肺挫傷、肝脾破裂及骨盆骨折。診斷為軀干擠壓傷、多臟器損傷。三、護理評估（一）身體狀況評估1.生命體征監(jiān)測-密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化?；颊呷朐簳r體溫37.5℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓90/60mmHg。隨著病情發(fā)展，生命體征可能會出現(xiàn)波動，需及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生。-尤其要關(guān)注呼吸情況，由于肋骨骨折和肺挫傷，患者可能出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，需評估呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度，以便及時調(diào)整治療和護理措施。2.局部傷情評估-仔細檢查胸部和腹部的傷口情況，有無出血、滲液等。觀察胸廓畸形程度，評估肋骨骨折的部位和數(shù)量，注意有無反常呼吸運動。-對于腹部，重點評估肝脾破裂的出血情況，有無腹膜刺激征加重，判斷是否存在內(nèi)出血進一步增多的跡象。-檢查四肢活動受限情況，評估有無骨折移位及神經(jīng)血管損傷。觀察皮膚擦傷處有無紅腫、感染等。3.疼痛評估-采用數(shù)字評分法（NRS）對患者的疼痛程度進行評估。患者入院時疼痛評分為8分，疼痛嚴(yán)重影響其休息和情緒。-了解疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及加重或緩解因素，以便采取有效的止痛措施。（二）心理狀況評估患者因突發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷，對自身病情擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒。擔(dān)心身體能否恢復(fù)正常功能，對未來生活產(chǎn)生擔(dān)憂。同時，由于疼痛和身體不適，患者容易出現(xiàn)煩躁、易怒等情緒反應(yīng)，影響治療和護理的配合。（三）營養(yǎng)狀況評估患者受傷后處于高代謝狀態(tài)，加之疼痛導(dǎo)致食欲減退，入院時營養(yǎng)狀況較差。通過評估患者的體重、血清蛋白水平等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)患者體重較傷前減輕，血清白蛋白降低，提示存在營養(yǎng)不良，這會影響患者的傷口愈合和機體恢復(fù)。四、護理診斷（一）氣體交換受損與肋骨骨折、肺挫傷導(dǎo)致胸廓活動受限、肺通氣和換氣功能障礙有關(guān)。（二）疼痛與軀干擠壓傷、骨折及組織損傷有關(guān)。（三）焦慮/恐懼與對疾病預(yù)后的擔(dān)憂及身體創(chuàng)傷帶來的不適有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥：感染、出血、多器官功能障礙綜合征與嚴(yán)重創(chuàng)傷、機體抵抗力下降及內(nèi)環(huán)境紊亂有關(guān)。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與創(chuàng)傷后高代謝、食欲減退有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施（一）氣體交換受損1.護理目標(biāo)-患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度維持在正常范圍。-有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。2.護理措施-給予半臥位，利于呼吸和胸腔引流。密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，每30分鐘至1小時記錄一次。-遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，一般為4-6L/min。-指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸，每天3-4次，每次10-15分鐘，以增加肺活量，改善呼吸功能。-協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時一次，促進痰液排出。鼓勵患者自行咳嗽、咳痰，對于痰液黏稠不易咳出者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每天2-3次。（二）疼痛1.護理目標(biāo)-患者疼痛程度減輕，疼痛評分降至3分以下。-能有效應(yīng)對疼痛，保持舒適狀態(tài)。2.護理措施-評估疼痛情況，根據(jù)疼痛程度遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥或阿片類鎮(zhèn)痛藥。用藥后觀察止痛效果及不良反應(yīng)。-協(xié)助患者采取舒適體位，避免加重疼痛的動作。對于肋骨骨折患者，可用胸帶固定胸廓，減少骨折斷端活動，緩解疼痛。-與患者溝通交流，分散其注意力，如聽音樂、聊天等。也可采用放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等方法，幫助患者緩解疼痛。（三）焦慮/恐懼1.護理目標(biāo)-患者焦慮、恐懼情緒減輕，能積極配合治療和護理。-對疾病有正確的認識，樹立康復(fù)信心。2.護理措施-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其心理需求和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的治療方法、預(yù)后及成功案例，增強其對治療的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴，給予情感支持。必要時可請心理醫(yī)生進行專業(yè)心理疏導(dǎo)。（四）潛在并發(fā)癥：感染、出血、多器官功能障礙綜合征1.護理目標(biāo)-患者未發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥，或能及時發(fā)現(xiàn)并得到有效處理。-維持各器官功能穩(wěn)定，預(yù)防多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。2.護理措施-感染的預(yù)防-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強傷口護理，保持傷口清潔干燥，定期換藥。觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等，如有異常及時報告醫(yī)生。-加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。做好口腔護理，每天2-3次，防止口腔細菌滋生。-留置導(dǎo)尿管期間，做好會陰部護理，保持尿道口清潔，定期更換尿袋，防止泌尿系統(tǒng)感染。-密切觀察體溫變化，每天測量體溫4次，如發(fā)現(xiàn)體溫異常升高，及時查找原因并處理。-出血的觀察與護理-密切觀察傷口及引流情況，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。若引流液突然增多且顏色鮮紅，提示可能有活動性出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生。-觀察患者有無面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等出血性休克表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，立即配合醫(yī)生進行搶救。-對于有凝血功能障礙的患者，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療，如補充凝血因子等，并注意觀察用藥效果。-多器官功能障礙綜合征的預(yù)防-維持有效循環(huán)血量，密切觀察血壓、心率、尿量等指標(biāo)，及時補充液體，糾正休克。-加強營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、熱量和維生素，以增強機體抵抗力。-積極治療原發(fā)病，控制感染，避免使用對肝腎功能有損害的藥物。-密切觀察各器官功能變化，如呼吸、循環(huán)、肝腎功能等，及時發(fā)現(xiàn)異常并采取相應(yīng)措施。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1.護理目標(biāo)-患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，血清蛋白水平恢復(fù)正常。-能攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，滿足機體康復(fù)需要。2.護理措施-評估患者營養(yǎng)需求，制定個性化的營養(yǎng)支持方案。根據(jù)患者的病情和消化功能，選擇合適的營養(yǎng)途徑，如腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)。-對于能經(jīng)口進食的患者，提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉粥、雞蛋羹、新鮮蔬菜水果等。鼓勵患者少食多餐，增加進食量。-對于不能經(jīng)口進食或進食不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，如鼻飼營養(yǎng)液。注意營養(yǎng)液的溫度、濃度和速度，防止胃腸道不適。-定期監(jiān)測患者的體重、血清蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)支持效果，及時調(diào)整營養(yǎng)方案。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）感染1.肺部感染-密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，痰液的性狀。若出現(xiàn)體溫升高、咳嗽加重、痰液變黃稠等，提示可能發(fā)生肺部感染。-加強呼吸道護理，如上述的翻身、拍背、霧化吸入等措施，促進痰液排出。遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2.傷口感染-觀察傷口有無紅腫、滲液、疼痛加劇等情況。保持傷口敷料清潔干燥，如有滲濕及時更換。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進行傷口換藥，操作過程中注意動作輕柔，避免損傷傷口組織。若傷口出現(xiàn)感染跡象，及時取分泌物進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素使用。（二）出血1.除了密切觀察傷口及引流情況外，還需注意患者有無鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑等全身出血傾向。2.對于有出血風(fēng)險的患者，避免使用銳器，防止碰撞，減少出血機會。一旦發(fā)現(xiàn)出血情況，及時采取相應(yīng)的止血措施，并報告醫(yī)生。（三）多器官功能障礙綜合征1.持續(xù)監(jiān)測患者的呼吸、循環(huán)、肝腎功能等指標(biāo)，如呼吸頻率、血壓、心率、尿量、肝功能指標(biāo)、腎功能指標(biāo)等。2.若發(fā)現(xiàn)某一器官功能出現(xiàn)異常，及時與醫(yī)生溝通，配合采取相應(yīng)的治療和護理措施，如維持呼吸功能、糾正休克、保護肝腎功能等，以防止病情進一步惡化，避免多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬介紹軀干擠壓傷的發(fā)生原因、治療方法及預(yù)后，使其對疾病有全面的了解，消除恐懼心理，增強治療信心。（二）康復(fù)指導(dǎo)1.功能鍛煉-指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，如上肢的伸展、握拳，下肢的關(guān)節(jié)屈伸活動等，以促進肢體功能恢復(fù)。在病情允許的情況下，逐漸增加鍛煉強度和時間。-對于肋骨骨折患者，待疼痛緩解后，可指導(dǎo)其進行胸廓的呼吸運動鍛煉，如深呼吸、擴胸運動等，以改善呼吸功能，防止肺部并發(fā)癥。2.休息與活動告知患者保證充足的休息，避免過度勞累。根據(jù)病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動量，但要避免劇烈運動和再次受傷。（三）飲食指導(dǎo)強調(diào)營養(yǎng)均衡的重要性，鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進傷口愈合和身體康復(fù)。（四）出院指導(dǎo)1.囑咐患者出院后注意休息，定期復(fù)查，如有不適及時就醫(yī)。2.繼續(xù)進行康復(fù)鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣，如戒煙限酒、規(guī)律作息等。3.告知患者及家屬若出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛加重、發(fā)熱、呼吸困難等異常情況，應(yīng)立即前往醫(yī)院就診。八、總結(jié)通過對該軀干擠壓傷患者的護理查房，我們?nèi)媸崂砹塑|干擠壓傷患者的護理要點。從護理評估到護理診斷，再到針對性的護理目標(biāo)與措施以及并發(fā)癥的觀察及護理，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們要密切關(guān)注患者的身體狀況、心理需求和營養(yǎng)狀況，采取有效的護理措施，預(yù)防和處理并發(fā)癥，促進患者康復(fù)。同時