護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)復(fù)習(xí)題（含參考答案）一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.下列關(guān)于護(hù)理程序的描述，錯誤的是（）A.評估是護(hù)理程序的第一步B.計劃階段需確定護(hù)理診斷的優(yōu)先順序C.實施階段需嚴(yán)格按照護(hù)理計劃執(zhí)行，不可調(diào)整D.評價階段需將實際效果與預(yù)期目標(biāo)比較答案：C（實施階段需動態(tài)評估，根據(jù)患者情況調(diào)整護(hù)理措施）2.無菌包打開后未用完，可保留的時間為（）A.4小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C（無菌包打開后未被污染，24小時內(nèi)可使用）3.測量成人腋溫時，正確的操作是（）A.擦干腋窩汗液后放置體溫計，夾緊10分鐘B.測量前將體溫計甩至35℃以下，直接放置腋窩C.患者剛運(yùn)動后立即測量，結(jié)果更準(zhǔn)確D.體溫計水銀端需完全接觸腋窩皮膚，夾緊5分鐘答案：A（測量前需擦干汗液，夾緊10分鐘確保準(zhǔn)確性；運(yùn)動后需休息30分鐘再測；水銀端需完全接觸皮膚）4.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，錯誤的操作是（）A.頭偏向一側(cè)防止誤吸B.用壓舌板輕輕撐開頰部C.使用開口器從門齒處放入D.棉球不可過濕，每次1個答案：C（昏迷患者開口器應(yīng)從臼齒處放入，避免損傷門齒）5.壓瘡淤血紅潤期的主要表現(xiàn)是（）A.局部皮膚出現(xiàn)水皰B.表皮破損，露出潮濕創(chuàng)面C.局部紅、腫、熱、痛或麻木D.壞死組織發(fā)黑，有臭味答案：C（淤血紅潤期為壓瘡初期，表現(xiàn)為可逆性改變，皮膚完整但出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木）6.靜脈輸液時，茂菲滴管內(nèi)液面過高的處理方法是（）A.立即拔針重新穿刺B.傾斜輸液瓶，使滴管內(nèi)液面降低C.擠壓滴管上方輸液管，使液體流入滴管D.打開調(diào)節(jié)器，加快滴速使液面下降答案：B（液面過高時，可將輸液瓶傾斜，使瓶內(nèi)針頭露出液面，空氣進(jìn)入輸液管，液面自然下降）7.下列關(guān)于皮內(nèi)注射的描述，正確的是（）A.進(jìn)針角度為5°，注入0.1ml藥液B.常用于預(yù)防接種或藥物過敏試驗C.注射部位為前臂掌側(cè)下段，消毒用碘伏D.注射后需按壓針孔防止藥液滲出答案：B（皮內(nèi)注射角度5°，注入0.1ml，常用于藥敏試驗；消毒用75%乙醇；注射后不可按壓）8.為高熱患者進(jìn)行乙醇拭浴時，禁忌擦拭的部位是（）A.腋窩B.腹股溝C.腹部D.腘窩答案：C（腹部擦拭易引起腹瀉；心前區(qū)易引起反射性心率減慢；足底易引起一過性冠狀動脈收縮）9.下列關(guān)于血壓測量的注意事項，錯誤的是（）A.測量前患者需靜坐30分鐘B.袖帶松緊以能放入1指為宜C.偏癱患者應(yīng)選擇健側(cè)手臂測量D.聽診器胸件應(yīng)塞入袖帶內(nèi)，避免聲音散失答案：D（聽診器胸件應(yīng)置于肱動脈搏動處，不可塞入袖帶，以免影響測量結(jié)果）10.鼻飼法插入胃管的長度為（）A.從鼻尖至劍突的距離，約25-30cmB.從耳垂至鼻尖再至劍突的距離，約45-55cmC.從眉心至劍突的距離，約50-60cmD.從發(fā)際至劍突的距離，約55-65cm答案：B（成人胃管插入長度為前額發(fā)際至胸骨劍突或耳垂至鼻尖再至劍突的距離，約45-55cm）11.關(guān)于臨終患者的心理反應(yīng)，按庫布勒-羅斯理論順序排列正確的是（）A.否認(rèn)期→憤怒期→協(xié)議期→抑郁期→接受期B.憤怒期→否認(rèn)期→協(xié)議期→抑郁期→接受期C.否認(rèn)期→協(xié)議期→憤怒期→抑郁期→接受期D.抑郁期→否認(rèn)期→憤怒期→協(xié)議期→接受期答案：A（庫布勒-羅斯理論將臨終心理分為否認(rèn)、憤怒、協(xié)議、抑郁、接受五期）12.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，當(dāng)壓力表指針降至多少時應(yīng)停止使用（）A.0.1MPaB.0.5MPaC.1.0MPaD.1.5MPa答案：B（氧氣筒余壓降至0.5MPa時需停止使用，防止外界空氣進(jìn)入筒內(nèi)，再次充氧時發(fā)生爆炸）13.下列哪種患者需使用特級護(hù)理（）A.大手術(shù)后病情穩(wěn)定者B.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定者C.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者D.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者答案：C（特級護(hù)理適用于病情危重，需隨時觀察的患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、器官移植、大面積燒傷等）14.為患者進(jìn)行背部按摩時，使用50%乙醇的主要目的是（）A.消毒皮膚B.降低體溫C.促進(jìn)血液循環(huán)D.減少汗液分泌答案：C（背部按摩時用50%乙醇可促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡）15.下列關(guān)于輸血前準(zhǔn)備的描述，錯誤的是（）A.需兩人核對血型、交叉配血結(jié)果B.庫存血取出后需在30分鐘內(nèi)輸入C.輸血前可加入少量生理鹽水稀釋D.輸血前需搖勻血液，避免細(xì)胞沉淀答案：C（血液內(nèi)不可隨意加入其他藥物，以免發(fā)生溶血或凝血）16.留置導(dǎo)尿患者預(yù)防尿路感染的措施不包括（）A.每日用0.1%苯扎溴銨棉球消毒尿道口2次B.集尿袋位置低于膀胱，防止尿液逆流C.鼓勵患者多飲水，每日2000ml以上D.長期留置導(dǎo)尿管者，每2周更換1次導(dǎo)尿管答案：D（長期留置導(dǎo)尿管者，導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換1次，集尿袋每日更換1次）17.下列關(guān)于醫(yī)囑處理的原則，錯誤的是（）A.醫(yī)囑需經(jīng)醫(yī)生簽名后方可執(zhí)行B.執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，需復(fù)述一遍確認(rèn)無誤后執(zhí)行C.臨時備用醫(yī)囑（sos）在12小時內(nèi)有效D.長期備用醫(yī)囑（prn）需注明執(zhí)行時間答案：D（長期備用醫(yī)囑（prn）無執(zhí)行時間，需注明有效時間，醫(yī)生注明停止方為失效）18.為患者進(jìn)行溫水擦浴時，水溫應(yīng)控制在（）A.28-32℃B.32-34℃C.38-40℃D.40-45℃答案：B（溫水擦浴水溫32-34℃，可增加皮膚散熱；乙醇拭浴水溫27-37℃）19.下列關(guān)于睡眠的描述，正確的是（）A.快波睡眠期生長激素分泌增加B.慢波睡眠期有利于體力恢復(fù)C.成人每日需睡10-12小時D.老年人睡眠周期中快波睡眠比例增加答案：B（慢波睡眠期（NREM）分為四期，其中第三、四期為深度睡眠，有利于體力恢復(fù)；快波睡眠期（REM）與腦功能恢復(fù)有關(guān)）20.患者因左下肢骨折需長期臥床，預(yù)防深靜脈血栓的最有效措施是（）A.每日按摩左下肢B.穿彈力襪C.被動活動下肢關(guān)節(jié)D.早期進(jìn)行踝泵運(yùn)動答案：D（踝泵運(yùn)動通過踝關(guān)節(jié)的屈伸和環(huán)繞運(yùn)動，促進(jìn)下肢靜脈回流，是預(yù)防深靜脈血栓的最有效措施）二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.護(hù)理程序中評估的內(nèi)容包括（）A.生理狀態(tài)B.心理狀態(tài)C.社會支持系統(tǒng)D.文化背景E.宗教信仰答案：ABCDE（護(hù)理評估需全面收集患者生理、心理、社會、文化、宗教等多維度信息）2.無菌技術(shù)操作原則包括（）A.操作環(huán)境清潔，30分鐘前停止清掃B.操作者衣帽整齊，修剪指甲，洗手戴口罩C.無菌物品與非無菌物品分開放置D.無菌包受潮后需重新滅菌E.一份無菌物品僅供一位患者使用答案：ABCDE（均為無菌技術(shù)核心原則）3.測量脈搏時，需注意的事項有（）A.不可用拇指診脈（因拇指動脈搏動較強(qiáng)）B.異常脈搏需測量1分鐘C.絀脈需兩人同時測量，一人測脈率，一人測心率D.偏癱患者選擇患側(cè)肢體測量E.劇烈運(yùn)動后需休息30分鐘再測答案：ABCE（偏癱患者應(yīng)選擇健側(cè)肢體測量，避免患側(cè)血液循環(huán)障礙影響結(jié)果）4.關(guān)于壓瘡的預(yù)防措施，正確的是（）A.每2小時翻身1次，必要時每1小時翻身1次B.保持皮膚清潔干燥，及時更換潮濕的床單C.使用氣墊床或水墊降低局部壓力D.加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素飲食E.按摩受壓部位時，從外向內(nèi)環(huán)形按摩答案：ABCD（按摩受壓部位時，應(yīng)從受壓部位中心向外環(huán)形按摩；已出現(xiàn)紅腫的皮膚不可按摩，以免加重?fù)p傷）5.靜脈輸液時，溶液不滴的可能原因有（）A.針頭滑出血管外（局部腫脹、疼痛）B.針頭斜面緊貼血管壁（調(diào)整針頭位置可緩解）C.壓力過低（抬高輸液瓶位置）D.靜脈痙攣（局部熱敷）E.針頭堵塞（擠壓近針頭端輸液管，無回血）答案：ABCDE（均為溶液不滴的常見原因及表現(xiàn)）6.下列關(guān)于藥物保管的描述，正確的是（）A.易揮發(fā)、潮解的藥物需密封保存（如乙醇、酵母片）B.生物制劑需冷藏保存（如胰島素、疫苗）C.易燃、易爆藥物需遠(yuǎn)離明火（如乙醚、環(huán)氧乙烷）D.劇毒藥、麻醉藥需專柜加鎖，專人保管E.內(nèi)服藥與外用藥分開放置，標(biāo)識清晰答案：ABCDE（均符合藥物保管原則）7.為患者進(jìn)行吸痰操作時，正確的步驟包括（）A.檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人40.0-53.3kPa）B.先吸氣管內(nèi)分泌物，再吸口腔分泌物C.每次吸痰時間不超過15秒D.吸痰管退出時需左右旋轉(zhuǎn)，避免損傷黏膜E.吸痰過程中觀察患者面色、呼吸及血氧飽和度答案：ABCDE（均為吸痰操作的關(guān)鍵步驟）8.下列屬于輸血反應(yīng)的有（）A.發(fā)熱反應(yīng)（最常見，多發(fā)生于輸血后15分鐘-2小時）B.過敏反應(yīng)（表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重者喉頭水腫）C.溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重，典型表現(xiàn)為腰背部疼痛、血紅蛋白尿）D.循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫，咳粉紅色泡沫痰）E.細(xì)菌污染反應(yīng)（高熱、寒戰(zhàn)，血壓下降）答案：ABCDE（均為常見輸血反應(yīng)類型）9.關(guān)于臨終關(guān)懷的原則，正確的是（）A.以治愈為主轉(zhuǎn)向以對癥支持為主B.以延長生存時間轉(zhuǎn)向提高生存質(zhì)量C.尊重患者的權(quán)利和尊嚴(yán)D.注重家屬的心理支持E.提供全方位的照護(hù)（生理、心理、社會）答案：ABCDE（均為臨終關(guān)懷的核心原則）10.下列關(guān)于醫(yī)療廢物分類的描述，正確的是（）A.感染性廢物（被患者血液、體液污染的棉球、敷料）B.病理性廢物（手術(shù)切除的人體組織、病理切片后廢棄的人體組織）C.損傷性廢物（針頭、刀片、玻璃安瓿）D.藥物性廢物（過期、淘汰的藥品）E.化學(xué)性廢物（廢棄的化學(xué)試劑、消毒劑）答案：ABCDE（符合《醫(yī)療廢物分類目錄》規(guī)定）三、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述護(hù)理程序的五個步驟及其主要內(nèi)容。答案：護(hù)理程序包括評估、診斷、計劃、實施、評價五個步驟。（1）評估：通過觀察、詢問、查體、查閱資料等方法收集患者生理、心理、社會等多維度資料，形成護(hù)理評估記錄；（2）診斷：分析資料，確定護(hù)理問題，提出護(hù)理診斷（包括現(xiàn)存的、潛在的、健康的），格式為“P（問題）-S（癥狀體征）-E（原因）”；（3）計劃：確定護(hù)理診斷的優(yōu)先順序（首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)），設(shè)定預(yù)期目標(biāo)（具體、可測量、可實現(xiàn)、相關(guān)、有時限），制定護(hù)理措施（包括獨立性、合作性、依賴性措施）；（4）實施：按照護(hù)理計劃執(zhí)行措施，動態(tài)評估患者反應(yīng)，記錄實施過程及效果；（5）評價：將實際效果與預(yù)期目標(biāo)比較，判斷目標(biāo)是否實現(xiàn)（完全實現(xiàn)、部分實現(xiàn)、未實現(xiàn)），分析原因并調(diào)整護(hù)理計劃。2.試述無菌技術(shù)操作中“無菌區(qū)”與“非無菌區(qū)”的定義及操作要求。答案：無菌區(qū)指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域；非無菌區(qū)指未經(jīng)過滅菌處理或已被污染的區(qū)域。操作要求：（1）操作者身體與無菌區(qū)保持20cm以上距離，不可跨越無菌區(qū)；（2）無菌物品不可暴露在空氣中，需存放于無菌容器或包內(nèi)；（3）取放無菌物品需用無菌持物鉗（鑷），不可用手直接接觸；（4）無菌物品一經(jīng)取出，即使未使用也不可放回原容器；（5）無菌包打開后，包布邊緣向外翻折，不可觸及無菌面；（6）無菌盤鋪好后4小時內(nèi)有效，超過時間需重新鋪置。3.列舉測量血壓時常見的誤差原因及預(yù)防措施。答案：誤差原因及預(yù)防措施：（1）袖帶過寬：測得血壓值偏低；預(yù)防：選擇合適寬度的袖帶（成人12-14cm）。（2）袖帶過窄：測得血壓值偏高；預(yù)防：根據(jù)患者上臂周徑選擇袖帶。（3）袖帶過緊：測得血壓值偏低；預(yù)防：袖帶松緊以能放入1指為宜。（4）袖帶過松：測得血壓值偏高；預(yù)防：綁緊袖帶至與皮膚緊密接觸。（5）手臂位置高于心臟：測得血壓值偏低；預(yù)防：手臂與心臟處于同一水平（坐位平第四肋，臥位平腋中線）。（6）手臂位置低于心臟：測得血壓值偏高；預(yù)防：調(diào)整患者體位至正確位置。（7）聽診器胸件位置錯誤（塞入袖帶內(nèi)）：測得血壓值偏高；預(yù)防：胸件置于肱動脈搏動處，不接觸袖帶。（8）放氣速度過快：測得收縮壓偏低，舒張壓偏高；預(yù)防：放氣速度以每秒2-3mmHg為宜。4.簡述壓瘡炎性浸潤期的表現(xiàn)及護(hù)理措施。答案：炎性浸潤期表現(xiàn)：局部皮膚紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮有水皰形成，水皰易破潰，露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，患者有疼痛感。護(hù)理措施：（1）保護(hù)皮膚，避免水皰破裂：未破的小水皰用無菌紗布覆蓋，防止摩擦；大水皰用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體（保留皰皮），消毒后用無菌敷料包扎。（2）減少局部受壓：使用氣墊床、水墊等減壓工具，每1-2小時翻身1次。（3）促進(jìn)局部血液循環(huán)：用50%乙醇按摩水皰周圍皮膚（不可按摩水皰部位）。（4）保持創(chuàng)面清潔干燥：避免尿液、糞便等污染物刺激。（5）加強(qiáng)營養(yǎng)支持：給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，必要時靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。5.試述青霉素過敏試驗的操作步驟及陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：操作步驟：（1）配置皮試液（濃度200-500U/ml）：80萬U青霉素加4ml生理鹽水→20萬U/ml；取0.1ml加生理鹽水至1ml→2萬U/ml；取0.1ml加生理鹽水至1ml→2000U/ml；取0.1ml加生理鹽水至1ml→200U/ml（最終濃度）。（2）選擇前臂掌側(cè)下段作為注射部位，用75%乙醇消毒皮膚（不可用碘伏）。（3）左手繃緊局部皮膚，右手持注射器（5號針頭），與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)，注入0.1ml皮試液（形成直徑5-6mm的皮丘）。（4）20分鐘后觀察結(jié)果。陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊（直徑＞1cm），周圍有偽足或癢感；嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身反應(yīng)（頭暈、心慌、呼吸困難，甚至過敏性休克）。6.列舉靜脈輸液中常見的循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）的臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液可從口鼻涌出；聽診肺部布滿濕啰音，心率增快，心律不齊。處理措施：（1）立即停止輸液，通知醫(yī)生；（2）協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；（3）高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，改善通氣）；（4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（如嗎啡）、利尿劑（如呋塞米）、平喘藥（如氨茶堿）、血管擴(kuò)張劑（如硝酸甘油）等；（5）必要時進(jìn)行四肢輪扎（每5-10分鐘放松1個肢體），減少靜脈回心血量；（6）密切觀察患者生命體征、尿量及病情變化，做好記錄。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者張某，男，68歲，因“腦梗死”入院，右側(cè)肢體偏癱，意識清楚，失語，生活完全不能自理，留置導(dǎo)尿管，骶尾部皮膚發(fā)紅，觸之稍硬，患者有疼痛感。問題：（1）該患者骶尾部皮膚屬于壓瘡哪一期？判斷依據(jù)是什么？（2）針對該患者的壓瘡，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（3）該患者存在哪些主要護(hù)理診斷（至少列出3個）？答案：（1）壓瘡分期：淤血紅潤期（Ⅰ期）。判斷依據(jù)：皮膚完整，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，觸之稍硬，為壓瘡初期可逆性改變。（2）壓瘡護(hù)理措施：①避免局部繼續(xù)受壓：使用氣墊床，每2小時翻身1次（必要時每1小時翻身），翻身時避免拖、拉、推等動作；②保護(hù)皮膚：保持骶尾部皮膚清潔干燥，及時更換潮濕的床單、尿墊；③促進(jìn)局部血液循環(huán)：用50%乙醇按摩骶尾部周圍皮膚（避開發(fā)紅部位），每次3-5分鐘；④加強(qiáng)營養(yǎng)：給予高蛋白（如雞蛋、牛奶）、高維生素（如新鮮蔬菜、水果）飲食，必要時靜脈補(bǔ)充白蛋白；⑤觀察病情：每日評估壓瘡部位皮膚變化，記錄顏色、硬度、范圍等。（3）主要護(hù)理診斷：①軀體活動障礙：與腦梗死引起的右側(cè)肢體偏癱有關(guān)；②語言溝通障礙：與腦梗死導(dǎo)致的失語有關(guān)；③有皮膚完整性受損的危險（或現(xiàn)存的皮膚完整性受損）：與長期臥床、局部組織受壓有關(guān)；④自理能力缺陷（進(jìn)食/如廁/衛(wèi)生）：與肢體偏癱、生活不能自理有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥：尿路感染（與留置導(dǎo)尿管有關(guān)）。案例2：患者李某，女，32歲，因“上呼吸道感染”就診，醫(yī)囑給予