臨床藥師會診及典型案例分析

臨床醫(yī)護人員對藥學效勞需求很大新藥層出不窮，藥物使用的理論和方法不斷開展臨床分科日趨專業(yè)和細化，醫(yī)生對其他?？频乃幬锊皇煜?，而疾病的治療常常要進行跨學科處理每年新畢業(yè)人員對平安合理用藥標準不熟悉醫(yī)改推行，臨床用藥標準越來越多

臨床醫(yī)護人員對藥學效勞需求很大因此，臨床醫(yī)生需要大量的及時的關于新藥及其使用的信息，包括藥品名稱、成份、適應癥、禁忌癥、不良反響、本卷須知以及起效時間、半衰期等藥動學參數(shù)、價格、社保情況、療效評價、臨床用藥法規(guī)等等。臨床醫(yī)護人員對藥學效勞需求很大欄目點擊次數(shù)（%）藥品目錄及說明書46979(76.59%）用藥情況及處方點評6801（11.09%）安全合理用藥知識4462（7.28%）用藥管理制度3094（5.04%）合計61336（100.00%）咨詢內容分類例次（%）用藥合理性101（24.46%）藥品名稱、成份、功效56（13.56%）用法用量療程55（13.32%）藥品選擇48（11.62%）特殊人群的使用36（8.72%）藥物相互作用與配伍33（7.99%）不良反應注意事項禁忌癥28（6.78%）過敏試驗26（6.30%）藥品管理11（2.66%）藥品配制7（1.69%）其他4（0.96%）藥品性狀和質量3（0.73%）藥品貯存3（0.73%）藥動學1（0.24%）生產廠家1（0.24%）合計413（100.00%）臨床用藥咨詢人員分布咨詢人員分類例次（%）醫(yī)生156（37.77%）職能管理部門131（31.72%）藥房藥師67（16.22%）護士59（14.29%）合計413（100.00%）臨床醫(yī)護人員對藥學效勞需求很大臨床醫(yī)護人員對藥學效勞的需求為醫(yī)院藥學人員、特別是臨床藥學人員創(chuàng)造了發(fā)揮藥學專業(yè)技能的時機和空間。醫(yī)院藥學人員應向臨床提供完善、方便快捷的藥物使用資料和個性化藥學效勞，以保證臨床用藥平安、標準。臨床醫(yī)護人員對藥學效勞需求很大目前，已有不少醫(yī)院實施電子病歷和電子處方，在電腦系統(tǒng)中嵌入合理用藥軟件系統(tǒng)，向醫(yī)生提供藥品說明書和用藥本卷須知提示等，在平安、標準用藥方面收到良好效果。然而，合理用藥系統(tǒng)并不能替代藥師專業(yè)知識的靈活運用，以及藥物咨詢的技巧和人性化的藥學效勞，更復雜的藥學知識外的咨詢，特別具有針對性和人性化的咨詢，仍有賴于臨床藥師的知識積累和綜合素質的提高。臨床藥學工作開展內容臨床藥師的工作職責深入臨床了解藥物應用情況，對藥物臨床應用提出改進意見；參與查房和會診，參加危重患者的救治和病案討論，對藥物治療提出建議；進行治療藥物監(jiān)測，設計個體化給藥方案；臨床藥師的工作職責指導護士做好藥品請領、保管和正確使用工作；協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥上市后臨床觀察，收集、整理、分析、反響藥物平安信息；提供有關藥物咨詢效勞，宣傳合理用藥知識；結合臨床用藥，開展藥物評價和藥物利用研究。臨床藥學人員應具備的素質全面而前沿的藥學知識豐富的臨床醫(yī)學知識和經驗〔臨床診斷、檢驗數(shù)據(jù)的意義、治療方案等〕學習能力溝通能力創(chuàng)新能力科研能力實踐能力臨床用藥會診原因1、原用用藥方案療效不佳；2、原用藥物出現(xiàn)不良反響，咨詢處理措施及替代藥物治療方案；3、最正確的藥物選擇4、特殊患者〔孕婦、哺乳期、嬰幼兒、兒童、肝腎功能損害、糖尿病、G6PD缺乏等患者〕的藥物平安使用；5、藥物使用療程、最正確藥物劑量等。臨床用藥會診原因會診原因例次（%）療效不佳102（67.55%）ADR21（13.91%）詢問經驗首選藥物12（7.95%）特殊患者10（6.62%）詢問用藥療程5（3.31%）詢問藥物劑量1（0.66%）合計151（100%）臨床藥師會診意見接受情況臨床接受會診意見情況例次（%）完全接受137（90.73%）部份接受5（3.31%）不接受9（5.96%）合計151（100%）臨床藥師會診方案效果治療效果完全接受（%）部份接受（%）不接受（%）治愈97（70.80%）0（0.00%）0（0.00%）好轉31（22.63%）5（100.00%）5（55.56%）無效9（6.57%）(其中7例為癌癥、尿毒癥、重型顱腦損傷、休克等嚴重疾病患者)0（0.00%）4（44.44%）合計137（100.00%)5（100.00%）9（100.00%）治愈好轉率128（93.43%）5（100.00%）5（55.56%）典型病例分析案例一：頭孢他啶缺乏量使用導致泰能耐藥，經驗性使用頭孢西丁+磷霉素治愈。案例一小結案例一小結抗生素的耐藥性與使用量有正比關系；藥敏試驗品種耐藥時，可考慮使用較少、敏感性較高的藥物，且可采取聯(lián)用的方式?；罹苿┯兄诰S護腸道菌群平衡，防止二重感染?？股氐拿看蝿┝俊⒔o藥次數(shù)、療程對治療效果至關重要。典型病例分析案例二：精氨酸阿司匹林靜滴后出現(xiàn)心跳、呼吸驟停的嚴重過敏反響。準確判斷是由該藥物引起，及時停藥并采用碳酸氫鈉加速代謝排泄。案例二小結阿司匹林的過敏反響：過敏反響：哮喘、蕁麻疹、血管神經性水腫或休克。多為易感者，用藥后迅速出現(xiàn)呼吸困難，嚴重者可致死亡，稱為“阿司匹林哮喘〞。存在交叉過敏反響。逾量或中毒表現(xiàn)：“水楊酸反響〞：頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、腹瀉、嗜睡、精神紊亂；重度可出現(xiàn)血尿、抽搐、幻覺、重癥精神紊亂、呼吸困難、無名熱、酸堿平衡改變等。臨床醫(yī)生常常容易無視藥物不良反響所的臨床病癥，而導致誤診，延誤治療。案例二小結典型病例分析案例三：孕婦闌尾炎，對青霉素類、頭孢類藥均過敏。用毒性較小的磷霉素替代治愈。案例三小結案例三小結臨床藥師應熟悉各種藥物的妊娠禁忌情況，為臨床提供平安用藥指引，確保治療效果。典型病例分析案例四：氣性壞疽患者使用青霉素、甲硝唑治療，每次劑量及給藥間隔時間至關重要。案例四小結臨床醫(yī)生往往會無視用藥細節(jié)，如每次劑量、給藥間隔時間等，但這些細節(jié)會直