2025年最新抗菌藥物臨床合理應用試題庫及答案一、單選題1.正確的抗菌治療方案需考慮（）A.患者感染病情B.感染的病原菌種類C.抗菌藥作用特點D.以上3項答案：D。解析：制定抗菌治療方案時，患者感染病情（如感染的嚴重程度、部位等）是基礎，決定了治療的大致方向；了解感染的病原菌種類可以針對性地選擇有效的抗菌藥物；抗菌藥作用特點包括抗菌譜、藥代動力學、不良反應等，對于合理用藥至關重要，所以這三項都需要考慮。2.可輔以抗菌藥局部應用的情況有（）A.化膿性胸膜炎大量胸腔積液B.反復發(fā)作性尿路感染C.隱球菌腦膜炎D.化膿性腹膜炎答案：C。解析：隱球菌腦膜炎時，由于血腦屏障的存在，全身用藥在腦脊液中難以達到有效濃度，可輔以局部應用抗真菌藥物（隱球菌屬于真菌，治療隱球菌感染的藥物也屬于廣義抗菌藥物范疇）。化膿性胸膜炎大量胸腔積液、反復發(fā)作性尿路感染、化膿性腹膜炎一般以全身用藥為主，局部應用抗菌藥不是主要的治療方式。3.下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征（）A.慢支急性發(fā)作B.病原菌尚未查明的嚴重細菌感染C.急性腎盂腎炎D.急性細菌性肺炎答案：B。解析：病原菌尚未查明的嚴重細菌感染，為了擴大抗菌譜，及時控制病情，常需要聯(lián)合使用抗菌藥物。慢支急性發(fā)作、急性腎盂腎炎、急性細菌性肺炎多數(shù)情況下單一抗菌藥物即可有效治療，一般不需要聯(lián)合用藥。4.下列情況何種是預防用藥的適應（）A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工關節(jié)移植手術答案：D。解析：人工關節(jié)移植手術屬于清潔-污染手術，為了預防手術部位感染，可預防性使用抗菌藥物?；杳?、中毒患者本身并非預防用藥的適應證；上呼吸道感染多由病毒引起，一般不需要預防性使用抗菌藥物。5.預防用藥用于何種情況可能有效（）A.用于預防任何細菌感染B.長期用藥預防C.晚期腫瘤患者D.風濕熱復發(fā)答案：D。解析：風濕熱復發(fā)主要與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關，通過預防性使用抗菌藥物（如青霉素）可以有效預防風濕熱的復發(fā)。預防用藥不能用于預防任何細菌感染，長期用藥預防可能導致耐藥菌產(chǎn)生等不良后果；晚期腫瘤患者使用抗菌藥物預防感染需要嚴格掌握指征，不能盲目預防。6.外科手術預防用藥多數(shù)不超過（）A.手術后3天B.術后24小時C.術后1周D.用至患者出院答案：B。解析：外科手術預防用藥的目的是預防手術部位感染，一般應在術前0.5-2小時內(nèi)給藥，手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，可術中追加一次，總的預防用藥時間不超過24小時，特殊情況可延長至48小時。7.腎功能減退時，必須調(diào)整給藥劑量的藥物為（）A.糖肽類B.克林霉素C.利福平D.大環(huán)內(nèi)酯類答案：A。解析：糖肽類（如萬古霉素等）主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能減退時，藥物排泄減慢，容易在體內(nèi)蓄積，導致不良反應增加，所以必須調(diào)整給藥劑量?？肆置顾?、利福平、大環(huán)內(nèi)酯類在腎功能減退時一般不需要大幅調(diào)整劑量。8.肝功能減退時，不需調(diào)整給藥劑量的藥物為（）A.氯霉素B.慶大霉素C.紅霉素酯化物D.利福平答案：B。解析：慶大霉素主要經(jīng)腎臟排泄，肝功能減退時對其藥代動力學影響較小，一般不需要調(diào)整給藥劑量。氯霉素、紅霉素酯化物、利福平主要在肝臟代謝，肝功能減退時需要調(diào)整劑量。9.新生兒感染時不宜選用（）A.頭孢菌素B.青霉素類C.克林霉素D.氨基糖苷類答案：D。解析：氨基糖苷類具有耳毒性和腎毒性，新生兒的器官功能尚未發(fā)育完全，使用氨基糖苷類藥物容易導致聽力損害和腎功能損害，所以新生兒感染時不宜選用。頭孢菌素、青霉素類、克林霉素在新生兒感染時可根據(jù)情況合理使用。10.老年感染患者一般不宜選用（）A.青霉素類B.克林霉素C.氨基糖苷類D.頭孢菌素類答案：C。解析：老年患者的腎功能有所減退，氨基糖苷類藥物具有腎毒性和耳毒性，使用后發(fā)生不良反應的風險增加，所以老年感染患者一般不宜選用。青霉素類、克林霉素、頭孢菌素類相對安全性較高，可根據(jù)情況選用。二、多選題1.抗菌藥物的不合理應用表現(xiàn)在諸多方面（）A.無指征的預防用藥B.無指征的治療用藥C.抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤D.給藥途徑、給藥次數(shù)不合理E.療程不合理答案：ABCDE。解析：抗菌藥物不合理應用包括無指征的預防用藥（如普通感冒預防性使用抗菌藥物）、無指征的治療用藥（未明確病原菌就盲目使用抗菌藥物）、抗菌藥物品種選擇不當（如用窄譜抗菌藥能治療的卻選用廣譜抗菌藥）、劑量錯誤（劑量過大易導致不良反應，劑量過小達不到治療效果）、給藥途徑不合理（如能口服給藥卻選擇靜脈給藥）、給藥次數(shù)不合理（未按照藥物的藥代動力學特點給藥）以及療程不合理（療程過長易導致耐藥，療程過短易導致感染復發(fā)）等多個方面。2.抗菌藥物治療性應用的基本原則（）A.診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥效結果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點及體內(nèi)過程特點選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂E.非細菌感染也可以選擇抗菌藥物答案：ABCD。解析：抗菌藥物治療性應用的基本原則是診斷為細菌性感染者，才有指征應用抗菌藥物；盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏結果選用抗菌藥物；按照藥物的抗菌作用特點及體內(nèi)過程特點選擇用藥；抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。非細菌感染一般不需要使用抗菌藥物，所以E選項錯誤。3.抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征（）A.原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染B.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病E.2種或2種以上病原菌感染答案：ABCDE。解析：以上選項均為抗菌藥物聯(lián)合應用的明確指征。病原菌尚未查明的嚴重感染，聯(lián)合用藥可擴大抗菌譜；需氧菌及厭氧菌混合感染、感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染、2種或2種以上病原菌感染，單一抗菌藥物可能無法有效控制病情；對于需長程治療且病原菌易產(chǎn)生耐藥性的感染，聯(lián)合用藥可以延緩耐藥的產(chǎn)生。4.外科手術預防用藥目的（）A.預防手術后切口感染B.清潔-污染或污染手術后手術部位感染C.預防呼吸道感染D.術后可能發(fā)生的全身性感染。E.預防消化道感染答案：ABD。解析：外科手術預防用藥的目的是預防手術后切口感染、清潔-污染或污染手術后手術部位感染以及術后可能發(fā)生的全身性感染。呼吸道感染和消化道感染不是外科手術預防用藥的主要目的。5.抗菌藥物分哪三類進行分級管理（）A.非限制使用B.限制使用C.特殊使用D.隨意使用E.經(jīng)驗使用答案：ABC。解析：抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三類進行分級管理。非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，但與非限制使用級抗菌藥物相比較，在安全性、療效、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用的抗菌藥物；特殊使用級抗菌藥物是指具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物，需要嚴格掌握用藥指征。不存在隨意使用和經(jīng)驗使用這種分級。6.以下屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的有（）A.青霉素類B.頭孢菌素類C.頭霉素類D.碳青霉烯類E.β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復方制劑答案：ABCDE。解析：β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物是指化學結構中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)的一類抗菌藥物，包括青霉素類、頭孢菌素類、頭霉素類、碳青霉烯類以及β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復方制劑等。7.下列關于時間依賴性抗菌藥物的敘述正確的是（）A.PAE較短B.殺菌作用主要取決于血藥濃度超過MIC的時間C.最佳給藥方案是小劑量多次給藥D.代表藥物有氨基糖苷類和喹諾酮類E.血藥濃度達到一定程度后，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高答案：ABCE。解析：時間依賴性抗菌藥物PAE較短，殺菌作用主要取決于血藥濃度超過MIC的時間，最佳給藥方案是小劑量多次給藥，以延長血藥濃度超過MIC的時間。血藥濃度達到一定程度后，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高。氨基糖苷類和喹諾酮類屬于濃度依賴性抗菌藥物，所以D選項錯誤。8.對青霉素過敏休克患者可選用下列哪些藥物搶救（）A.腎上腺素B.糖皮質(zhì)激素C.抗組胺藥D.多巴胺E.去甲腎上腺素答案：ABC。解析：青霉素過敏休克時，應立即皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素，以升高血壓、增加心輸出量等；糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）可減輕過敏反應的炎癥；抗組胺藥（如苯海拉明）可緩解過敏癥狀。多巴胺和去甲腎上腺素一般不是青霉素過敏休克的首選搶救藥物。9.下列哪些藥物屬于濃度依賴性抗菌藥物（）A.氨基糖苷類B.喹諾酮類C.阿奇霉素D.克林霉素E.萬古霉素答案：AB。解析：濃度依賴性抗菌藥物的殺菌作用主要取決于藥物峰濃度，氨基糖苷類和喹諾酮類屬于此類。阿奇霉素、克林霉素、萬古霉素屬于時間依賴性抗菌藥物。10.下列關于抗菌藥物不良反應的敘述，正確的有（）A.青霉素類可引起過敏反應B.氨基糖苷類可引起耳毒性和腎毒性C.氯霉素可引起再生障礙性貧血D.喹諾酮類可影響軟骨發(fā)育，故18歲以下兒童禁用E.磺胺類可引起血尿、結晶尿答案：ABCDE。解析：青霉素類藥物最常見的不良反應是過敏反應，嚴重時可導致過敏性休克；氨基糖苷類具有耳毒性和腎毒性；氯霉素可抑制骨髓造血功能，引起再生障礙性貧血；喹諾酮類藥物可影響軟骨發(fā)育，所以18歲以下兒童禁用；磺胺類藥物在尿液中溶解度較低，可引起血尿、結晶尿等。三、判斷題1.按照抗菌藥物臨床使用分級管理要求，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。（）答案：正確。解析：這是抗菌藥物分級管理的基本分類，目的是規(guī)范抗菌藥物的合理使用，減少耐藥菌的產(chǎn)生。2.預防應用抗菌藥物，術中需要追加的情況見于手術時間長（>3小時）或術中失血量大（>1500ml）。（）答案：正確。解析：手術時間長或術中失血量大時，手術部位的細菌感染風險增加，且之前使用的抗菌藥物在體內(nèi)的濃度可能降低，所以需要術中追加抗菌藥物。3.新生兒禁用四環(huán)素類、喹諾酮類抗菌藥物，可導致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類和呋喃類藥避免應用。（）答案：正確。解析：四環(huán)素類可引起牙齒黃染等不良反應，喹諾酮類可影響軟骨發(fā)育，新生兒禁用；磺胺類和呋喃類藥可導致腦性核黃疸及溶血性貧血，應避免應用。4.確定為腸球菌感染，不宜再選用頭孢類抗菌藥物。（）答案：正確。解析：腸球菌對頭孢類抗菌藥物天然耐藥，所以確定為腸球菌感染時，不宜選用頭孢類抗菌藥物。5.預防應用抗菌藥物要求Ⅱ類切口的停藥時間為3至7天。（）答案：錯誤。解析：Ⅱ類切口預防應用抗菌藥物的停藥時間一般不超過24小時，特殊情況可延長至48小時，而不是3至7天。6.術前已存在細菌性感染的手術，屬抗菌藥治療性應用，不屬預防應用范疇。（）答案：正確。解析：術前已存在細菌性感染，使用抗菌藥物是為了治療現(xiàn)有的感染，而不是預防手術部位感染，所以屬于治療性應用。7.頭孢吡肟（馬斯平）屬于第四代頭孢菌素，亞胺培南/西司他?。ㄌ┠埽儆谔记嗝瓜╊惪咕幬?。（）答案：正確。解析：頭孢吡肟是第四代頭孢菌素，具有廣譜抗菌作用；亞胺培南/西司他丁是經(jīng)典的碳青霉烯類抗菌藥物，抗菌譜廣、抗菌活性強。8.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時。（）答案：正確。解析：這是抗菌藥物療程的一般原則，以確保感染得到徹底控制，減少復發(fā)的風險。9.上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經(jīng)以上器官的手術不需預防用抗菌藥物。（）答案：錯誤。解析：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經(jīng)以上器官的手術屬于清潔-污染手術或污染手術，通常需要預防用抗菌藥物。10.氨基糖苷類抗生素對厭氧菌有良好的抗菌活性。（）答案：錯誤。解析：氨基糖苷類抗生素主要對需氧革蘭陰性桿菌有良好的抗菌活性，對厭氧菌無效。四、簡答題1.簡述抗菌藥物治療性應用的基本原則。答：抗菌藥物治療性應用的基本原則如下：（1）診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結果，初步診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物；由真菌、結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細菌藥物敏感試驗（以下簡稱藥敏）的結果而定。因此有條件的醫(yī)療機構，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應標本，立即送細菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎疾病等推斷最可能的病原菌，并結合當?shù)丶毦退帬顩r先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。（3）按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動力學（吸收、分布、代謝和排出過程）特點不同，因此各有不同的臨床適應證。臨床醫(yī)師應根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點，按臨床適應證（參見“各類抗菌藥物適應證和注意事項”）正確選用抗菌藥物。（4）抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時應遵循下列原則。①品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結果選用抗菌藥物。②給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可應用較小劑量（治療劑量范圍低限）。③給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉能口服時應及早轉為口服給藥。抗菌藥物的局部應用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達到有效濃度，反易引起過敏反應或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時應避免局部應用抗菌藥物?？咕幬锏木植繎弥幌抻谏贁?shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達到治療濃度時可加用局部給藥作為輔助治療。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應用或外用，但應避免將主要供全身應用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和不易致過敏反應的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應的藥物不可局部應用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。④給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應根據(jù)藥代動力學和藥效學相結合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。⑤療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發(fā)。⑥抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。a.原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。b.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。c.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。d.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。e.由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當減少，從而減少其毒性反應。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應將增多。2.簡述外科手術預防用抗菌藥物的目的及基本原則。答：（1）目的：外科手術預防用抗菌藥物的目的是預防手術后切口感染，以及清潔-污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發(fā)生的全身性感染。（2）基本原則：①清潔手術：手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。清潔手術通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：手術范圍大、時間長、污染機會增加；手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內(nèi)手術等；異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關節(jié)置換等；高齡或免疫缺陷者等高危人群。②清潔-污染手術：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經(jīng)以上器官的手術，如經(jīng)口咽部大手術、經(jīng)陰道子宮切除術、經(jīng)直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術。由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥物。③污染手術：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術野嚴重污染的手術。此類手術需預防用抗菌藥物。術前已存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術、氣性壞疽截肢術等，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。④抗菌藥物的選擇視預防目的而定：為預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）選用藥物。預防手術部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術野污染或可能的污染菌種類選用，如結腸或直腸手術前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。⑤給藥方法：接受清潔手術者，在術前0.5-2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過3小時，或失血量大（>1500ml），可手術中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短（<2小時）的清潔手術，術前用藥一次即可。接受清潔-污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。3.簡述抗菌藥物分級管理的分級原則及各級抗菌藥物的使用規(guī)定。答：（1）分級原則：根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。①非限制使用級抗菌藥物：經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。②限制使用級抗菌藥物：與非限制使用級抗菌藥物相比較，在安全性、療效、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用的抗菌藥物。③特殊使用級抗菌藥物：具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用；抗菌作用較強、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^度使用會使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市的，在適應證、療效或安全性方面尚需進一步考證的、價格昂貴的抗菌藥物。（2）使用規(guī)定：①非限制使用級抗菌藥物：所有臨床醫(yī)師均可以根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用級抗菌藥物處方。②限制使用級抗菌藥物：應根據(jù)患者病情需要，處方權限僅限于具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，中級以上職稱醫(yī)師開具限制使用級抗菌藥物處方時要嚴格掌握用藥指征，規(guī)范用藥行為。③特殊使用級抗菌藥物：使用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術人員會診同意后，由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。4.簡述時間依賴性抗菌藥物和濃度依賴性抗菌藥物的特點及給藥方案。答：（1）時間依賴性抗菌藥物-特點：①殺菌作用主要取決于血藥濃度超過MIC的時間，而與血藥峰濃度關系不大。②PAE（抗生素后效應）較短。③當血藥濃度達到一定程度后，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高。-給藥方案：為了達到良好的抗菌效果，應采取小劑量多次給藥的方案，使血藥濃度超過MIC的時間延長。例如青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類藥物，半衰期較短，需要一日多次給藥，以維持有效的血藥濃度。（2）濃度依賴性抗菌藥物-特點：①殺菌作用主要取決于藥物峰濃度，藥物峰濃度越高，殺菌作用越強。②有較長的PAE。-給藥方案：可以采取較大劑量、較少給藥次數(shù)的方案，以提高藥物的峰濃度，增強殺菌效果。如氨基糖苷類和喹諾酮類藥物，可一日給藥一次（重癥感染者例外）。這樣既能保證藥物的殺菌作用，又能減少給藥次數(shù)，提高患者的依從性，同時還可能降低藥物的不良反應。五、案例分析題患者，男性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院?；颊?天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳黃色黏痰，量較多，伴有發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，無寒戰(zhàn)、胸痛、咯血等癥狀。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，長期使用沙丁胺醇氣霧劑及布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療。入院查體：T38.2℃，P90次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇無發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.0×10?/L，中性粒細胞百分比85%。胸部X線片提示雙肺紋理增粗、紊亂，可見斑片狀陰影。痰培養(yǎng)結果未回報。問題：1.該患者目前的診斷是什么？2.針對該患者，抗菌藥物治療的原則是什么？3.若考慮經(jīng)驗性抗菌治療，可選擇哪些抗菌藥物？4.若痰培養(yǎng)結果回報為肺炎鏈球菌