鎖骨下動脈手術(shù)術(shù)后血流動力學(xué)監(jiān)測

§1B

1WUlflJJtiti

第一部分血流動力學(xué)監(jiān)測目的及意義.........................................2

第二部分術(shù)后血壓控制目標(biāo)..................................................3

第三部分心率變化及管理.....................................................5

第四部分心輸出量監(jiān)測及影響因素...........................................7

第五部分系統(tǒng)血管殂力評估..................................................9

第六部分血氧飽和度監(jiān)測....................................................12

第七部分酸堿平衡與電解質(zhì)失衡.............................................14

第八部分血凝異常及抗血小板治療...........................................17

第一部分血流動力學(xué)監(jiān)測目的及意義

血流動力學(xué)監(jiān)測目的及意義

血流動力學(xué)監(jiān)測在鎖骨下動脈手術(shù)術(shù)后具有至關(guān)重要的意義，旨在評

估患者的循環(huán)狀態(tài)并及時發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥，從而指導(dǎo)術(shù)后治療和管理。

監(jiān)測心臟功能

*心輸出量（CO）：評估患者的心臟泵血功能，監(jiān)測因手術(shù)應(yīng)激或失

血導(dǎo)致的低心輸出狀態(tài)。

*心臟指數(shù)（CI）：反映每平方米體表面積的心輸出量，排除體格差

異對心臟功能評價的影響。

*左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）：評估左心室收縮功能，監(jiān)測術(shù)后因血容

量不足或心肌缺血導(dǎo)致的心源性休克。

評估血管反應(yīng)性

*平均動脈壓（MAP）：反映整體血管緊張度，監(jiān)測因血管擴(kuò)張或收縮

導(dǎo)致的血壓波動。

*系統(tǒng)血管阻力（SVR）：評估外周血管的收縮程度，監(jiān)測麻醉或術(shù)后

疼痛引起的血管擴(kuò)張或交感神經(jīng)激活引起的血管收縮。

*肺血管阻力（PVR）：反映肺血管床的阻力，監(jiān)測術(shù)后肺功能不全或

肺動脈栓塞等并發(fā)癥。

監(jiān)測液體狀態(tài)

*中心靜脈壓（CVP）：評估右心房充盈壓，反映液體平衡狀態(tài)，指導(dǎo)

輸液量和血管活性藥物的應(yīng)用。

*肺動脈楔壓（PCWP）：評估肺血管內(nèi)壓，反映左心室充盈壓，指導(dǎo)

利尿劑的應(yīng)用和容量管理。

識別早期并發(fā)癥

*心肌缺血：血流動力學(xué)監(jiān)測可以識別心電圖上不明顯的心肌缺血事

件，例如心輸出量下降、肺動脈楔壓升高或乳酸水平升高。

*肺水腫：術(shù)后肺水腫會導(dǎo)致肺血管阻力升高、肺動脈楔壓升高和氧

飽和度下降，血流動力學(xué)監(jiān)測有助于早期診斷和干預(yù)。

*出血：血流動力學(xué)監(jiān)測可以發(fā)現(xiàn)術(shù)中或術(shù)后的出血性休克，表現(xiàn)為

心輸出量下降、血壓下降和組織灌注不全。

指導(dǎo)治療方案

*輸液量：根據(jù)血流動力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測液體平衡，指導(dǎo)輸液策略，避免

容量不足或容量超負(fù)荷。

*血管活性藥物：根據(jù)血管反應(yīng)性指標(biāo)應(yīng)用血管收縮藥或血管擴(kuò)張藥,

維持血壓和改善組織灌注。

*機(jī)械通氣：血流動力學(xué)監(jiān)測有助于評估肺功能狀態(tài)，指導(dǎo)機(jī)械通氣

參數(shù)的調(diào)整和撤機(jī)時機(jī)。

總之，血流動力學(xué)監(jiān)測在鎖骨下動脈手術(shù)術(shù)后通過監(jiān)測心臟功能、血

管反應(yīng)性、液體狀態(tài)和識別早期并發(fā)癥，為患者提供實時信息，指導(dǎo)

治療方案的制訂，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

第二部分術(shù)后血壓控制目標(biāo)

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點

術(shù)后血壓控制目標(biāo)

【目標(biāo)血壓范圍】-術(shù)后早期：收縮壓120-140mmHg,舒張壓70-90

mmHg

-術(shù)后穩(wěn)定期：收縮壓110-130mmHg,舒張壓60-80

mmHg

【對血壓控制目標(biāo)的依據(jù)】

術(shù)后血壓控制目標(biāo)

導(dǎo)言

鎖骨下動脈手術(shù)后血壓控制至關(guān)重要，它可以有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，

如腦缺血、脊髓損傷和遠(yuǎn)處器官缺血。然而，血壓控制目標(biāo)在不同機(jī)

構(gòu)之間存在差異，而且隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步和循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這些

目標(biāo)也在不斷演變C

術(shù)后早期血壓控制目標(biāo)

在術(shù)后早期（術(shù)后24-48小時），血壓控制的目標(biāo)是維持平均動脈壓

（MAP）在70-80mmHgo這一目標(biāo)是為了確保足夠的腦灌注和脊髓灌

注。對于先前有高血壓病史的患者，MAP目標(biāo)可以略高一些，達(dá)到80-

90mmHgo

術(shù)后中期血壓控制目標(biāo)

在術(shù)后中期（術(shù)后48小時至1周），血壓控制的目標(biāo)是維持MAP

在80-95mmHgo這一目標(biāo)是為了平衡腦灌注、脊髓灌注和遠(yuǎn)處器官

灌注的需求。對于年輕、健康的患者，MAP目標(biāo)可以較高，達(dá)到95-

100nimHgo對于有心血管疾病或慢性腎病病史的患者，MAP目標(biāo)可以

較低，達(dá)到80-85minHgo

術(shù)后長期血壓控制目標(biāo)

在術(shù)后長期（術(shù)后1周后），血壓控制的目標(biāo)是根據(jù)患者的個體情況

和合并癥而定的。對于沒有心血管疾病或慢性腎病病史的患者，血壓

控制目標(biāo)通常是收縮壓＜140mmHg和舒張壓＜90mmHg。對于有心

血管疾病或慢性腎病病史的患者，血壓控制目標(biāo)可能需要更加嚴(yán)格。

特殊情況

對于中風(fēng)患者或有嚴(yán)重腦缺血風(fēng)險的患者，術(shù)后早期血壓控制目標(biāo)可

能需要更高，達(dá)到MAP＞90mmHg。對于有嚴(yán)重心血管疾病的患者，

術(shù)后血壓控制目標(biāo)可能需要更低，以避免心臟并發(fā)癥。

監(jiān)測和調(diào)整

術(shù)后血壓監(jiān)測應(yīng)密集進(jìn)行，至少每15-30分鐘監(jiān)測一次。根據(jù)患者

的個體反應(yīng)和術(shù)后病程，血壓控制目標(biāo)可能需要調(diào)整。如果血壓持續(xù)

高于或低于目標(biāo)范圍，應(yīng)及時進(jìn)行干預(yù)措施，如調(diào)整藥物治療或采取

其他輔助措施。

結(jié)論

鎖骨下動脈手術(shù)術(shù)后血壓控制至關(guān)重要，應(yīng)根據(jù)患者的個體情況和手

術(shù)技術(shù)進(jìn)行調(diào)整。通過密切監(jiān)測和適當(dāng)調(diào)整，可以有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)

癥，改善患者預(yù)后C

第三部分心率變化及管理

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點

【心率變化】

1.術(shù)后早期，患者可能出現(xiàn)竇性心動過速，這是交感神經(jīng)

興奮的反應(yīng)，通常在術(shù)后24-48小時內(nèi)緩解。

2.心動過緩可能是術(shù)后迷走神經(jīng)張力增加的結(jié)果，需要密

切監(jiān)測，尤其是在術(shù)后早期，因為這可能導(dǎo)致低血壓和低

灌注。

3.心率不齊或心律失?？赡芘c心肌缺血、電解質(zhì)失衡或藥

物治療相關(guān)，需要根據(jù)具體情況進(jìn)行評估和治療。

【術(shù)后血流動力學(xué)監(jiān)測】

術(shù)后心率變化

鎖骨下動脈手術(shù)術(shù)后的心率變化通常表現(xiàn)為輕度至中度竇性心動過

速。這歸因于手術(shù)操作對胸腔內(nèi)迷走神經(jīng)的刺激，導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力

降低和交感神經(jīng)活動增加。

術(shù)后心率的正常范圍通常為100-120次/分。然而，應(yīng)根據(jù)患者的個

體情況進(jìn)行心率管理，因為某些患者可能存在竇性心動過緩或心動過

速的病史。

心率管理

術(shù)后心率管理的目標(biāo)是維持心肌氧氣需求和心輸出量的平衡，同時避

免心肌缺血或交感神經(jīng)過度興奮。

*輕度竇性心動過速（HR<140次/分）：通常不需要藥物干預(yù)。密

切監(jiān)測心率，并隨著時間的推移逐漸下降。

*中度竇性心動過速（HR140-160次/分）：可考慮使用8受體阻

滯劑或鈣通道阻滯劑。

*嚴(yán)重竇性心動過速（HR>160次/分）：可能需要使用靜脈注射藥

物，如adenosine或3受體阻滯劑,以快速降低心率。

以下因素會影響術(shù)后心率的變化：

*手術(shù)類型和持續(xù)時間

*術(shù)中血流動力學(xué)變化

*患者的年齡和基礎(chǔ)健康狀況

*術(shù)后疼痛

*術(shù)后感染或并發(fā)癥

術(shù)后心率管理的注意事項:

*避免過度使用B受體阻滯劑，因為這可能會導(dǎo)致心肌抑制。

*密切監(jiān)測心率和血壓，以評估藥物療效。

*對于心功能受損的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用B受體阻滯劑。

*考慮使用非藥物干預(yù)措施，例如音樂治療或冥想，以降低心率。

總之，鎖骨下動脈手術(shù)術(shù)后的心率變化通常表現(xiàn)為竇性心動過速，這

可以通過藥物或非藥物干預(yù)措施加以管理。持續(xù)監(jiān)測心率和相關(guān)心血

管參數(shù)對于確?；颊咝g(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。

第四部分心輸出量監(jiān)測及影響因素

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點

【心輸出量監(jiān)測】

1.心輸出量監(jiān)測是評估術(shù)后血流動力學(xué)的重要指標(biāo)，可反

映心臟功能和循環(huán)狀態(tài)。

2.常見的心輸出量監(jiān)測方法包括主動脈根部熱稀釋法、有

創(chuàng)肺動脈導(dǎo)管法和無創(chuàng)主動脈根部血流速度檢測。

3.監(jiān)測心輸出量可幫助醫(yī)生識別血容量不足、心肌功能障

礙、肺動脈栓塞等術(shù)后并發(fā)癥。

【心輸出量影響因素】

心輸出量監(jiān)測及影響因素

定義

心輸出量（CO）是指單位時間內(nèi)左心室泵出的血液量，是評價循環(huán)系

統(tǒng)功能的重要指標(biāo)。

監(jiān)測方法

*熱稀釋法：是最常用的監(jiān)測心輸出量的方法。通過靜脈注入冷鹽水,

然后通過肺動脈或心尖孔測量其溫度變化，計算出心輸出量。

*超聲心動圖：通過心臟超聲波檢查，測量心室容積和射血分?jǐn)?shù)，間

接計算出心輸出量。

*生物電阻抗法：通過電極探測全身電阻的變化，測量心輸出量。

*肺動脈導(dǎo)管法：使用肺動脈導(dǎo)管監(jiān)測肺動脈壓和心臟充盈壓，間接

估計心輸出量。

影響因素

心輸出量受多種因素影響，包括：

*心率：心率增加，心輸出量也增加。

*每搏輸出量：每搏輸出量是指每次心搏排出的血液量。每搏輸出量

增加，心輸出量也增加。

*靜脈回流：靜脈回流是流向心臟的血液量。靜脈回流增加，心輸出

量也增加。

*外周血管阻力：外周血管阻力是對心臟射血的阻力。外周血管阻力

增加，心輸出量減少。

*心肌收縮力：心肌收縮力是指心臟肌肉收縮的能力。心肌收縮力增

加，每搏輸出量增加，從而使心輸出量增加。

*心臟前負(fù)荷：心臟前負(fù)荷是指左心室收縮前室內(nèi)的血液量。心臟前

負(fù)荷增加，每搏輸出量增加，從而使心輸出量增加。

*心臟后負(fù)荷：心臟后負(fù)荷是指左心室收縮時需要克服的阻力。心臟

后負(fù)荷增加，每搏輸出量減少，從而使心輸出量減少。

*藥物：某些藥物，如兒茶酚胺、多巴胺，可以增加心輸出量，而其

他藥物，如B受體阻滯劑，可以減少心輸出量。

臨床意義

心輸出量監(jiān)測對于鎖骨下動脈手術(shù)患者的術(shù)后管理至關(guān)重要，因為它

可以：

*評估循環(huán)狀態(tài)：心輸出量下降提示循環(huán)衰竭，需要立即干預(yù)。

*指導(dǎo)治療：通過監(jiān)測心輸出量，可以調(diào)整液體補(bǔ)充、血管活性藥物

和機(jī)械輔助設(shè)備，以優(yōu)化循環(huán)狀態(tài)。

*預(yù)后判斷：低心輸出量與鎖骨下動脈手術(shù)后并發(fā)癥和死亡率增加有

關(guān)。因此，密切監(jiān)測心輸出量可以幫助識別高危患者并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)

防措施。

第五部分系統(tǒng)血管阻力評估

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點

【系統(tǒng)血管阻力評估】：

1.定義：系統(tǒng)血管阻力（SVR）是指左右心室泵血時血管

系統(tǒng)對血流的阻力，反映了血管床收縮狀態(tài)和血容量狀況。

2.計算公式：SVR=（平均動脈壓-中心靜脈壓）/心輸

出量。

3.臨床意義：SVR升高提示血管收縮或血容量不足，SVR

降低提示血管擴(kuò)張或血容量過剩。

【收縮壓觀察】：

系統(tǒng)血管阻力評估

術(shù)后系統(tǒng)血管阻力（SVR）監(jiān)測是鎖骨下動脈手術(shù)術(shù)后血流動力學(xué)監(jiān)

測的重要組成部分°SVR反映全身血管收縮狀態(tài)，其變化可提示血管

舒縮狀況、液體狀慫和心功能，為液體復(fù)蘇、血管活性藥物使用和患

者預(yù)后評估提供重要信息。

SVR的定義和計算

SVR定義為維持給定流量所需要的平均動脈壓和中心靜脈壓之差與流

量的比值，即：

、、、

SVR=(MAP-CVP)/CO

其中：

*MAP：平均動脈壓(mmHg)

*CVP：中心靜脈壓(mmHg)

*CO：心輸出量(L/min)

SVR單位為dyn?s?cm^-5或mmHg?min?mL<sup>-

l</sup>o正常SVR值范圍為800-1200dyn?s?cm^-5

(60-90mmHg?min?mL^-l)o

SVR變化的意義

SVR升高：

*血管收縮：交感神經(jīng)興奮、內(nèi)源性兒茶酚胺釋放或外源性血管加壓

藥物使用。

*液體不足：會導(dǎo)致血管收縮代償。

*心功能不全：射血分?jǐn)?shù)下降導(dǎo)致組織灌注不足，觸發(fā)血管收縮反應(yīng)。

SVR降低:

*血管舒張：交感神經(jīng)抑制、內(nèi)源性兒茶酚胺減少或外源性血管擴(kuò)張

藥物使用。

*液體過量：體液量增加導(dǎo)致血管擴(kuò)張。

*敗血癥或膿毒性休克：血管舒張和心輸出量下降。

SVR監(jiān)測的臨床意義

液體復(fù)蘇：

*SVR升高提示液體不足，需要補(bǔ)液。

*SVR降低提示液體過量，需要限制液體輸入。

血管活性藥物使用：

*SVR升高可考慮使用血管擴(kuò)張藥物，如硝酸甘油或硝普鈉。

*SVR降低可考慮使用血管加壓藥物，如去甲腎上腺素或加壓素c

患者預(yù)后評估：

*術(shù)后早期持續(xù)較高的SVR與較差的預(yù)后相關(guān)，提示全身炎癥反應(yīng)綜

合征或組織灌注不良。

*術(shù)后SVR逐漸下降至正常范圍與良好的預(yù)后相關(guān)。

監(jiān)測方法

SVR監(jiān)測需要連續(xù)監(jiān)測MAP、CVP和COoMAP和CVP可通過動脈壓測

定儀和中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行監(jiān)測。CO可通過有創(chuàng)或無創(chuàng)方法測量，如肺

動脈導(dǎo)管熱稀釋法、氣體再呼吸法或超聲心動圖法。

注意事項

*SVR受多個因素影響，如年齡、基礎(chǔ)疾病、藥物使用和手術(shù)類型。

*CO測量方法不同會影響SVR計算結(jié)果。

*SVR的絕對值應(yīng)謹(jǐn)慎解釋，應(yīng)結(jié)合臨床背景和趨勢變化進(jìn)行評估。

第六部分血氧飽和度監(jiān)測

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點

主題名稱：SPO2監(jiān)測技術(shù)

1.脈搏血氧儀利用光電容積描記法測量組織中的含氧血紅

蛋白（HbO2）和脫氧血紅蛋白（Hb）濃度。

2.通過HbO2和Hb的吸收光譜差異，儀器計算總血紅蛋

白濃度（SpHb）和氧飽和度（SPO2）。

主題名稱：SPO2監(jiān)測的臨床意義

血氧飽和度監(jiān)測

簡介

血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測是一種非侵入性技術(shù)，用于測量外周動脈血

中攜氧血紅蛋白的百分比。在鎖骨下動脈手術(shù)后，SpO2監(jiān)測對于評估

患者的氧合狀態(tài)、指導(dǎo)氧氣治療和早期識別低氧血癥至關(guān)重要。

監(jiān)測技術(shù)

Sp02監(jiān)測使用光電容積描記法（PPG）O脈搏血氧儀是一個夾在手指、

腳趾或耳垂上的小傳感器。它發(fā)出不同波長的光，并檢測組織對這些

光的吸收。當(dāng)動脈中有脈搏時，組織的容量會發(fā)生變化，導(dǎo)致光的吸

收發(fā)生變化。這些變化與組織的血氧飽和度相關(guān)。

正常范圍

在健康個體中，正常的Sp02范圍在95%至100%之間。低于90%的Sp02

值被認(rèn)為是低氧血癥，需要進(jìn)一步評估和治療。

術(shù)后監(jiān)測

鎖骨下動脈手術(shù)后，SpO2監(jiān)測應(yīng)持續(xù)進(jìn)行。理想情況下，SpO2應(yīng)保

持在95%或以上。低SpO2值可能表明低通氣、肺泡通氣不足或循環(huán)

障礙。

持續(xù)監(jiān)測的優(yōu)點

持續(xù)的Sp02監(jiān)測提供了以下優(yōu)點：

*實時監(jiān)測患者的氧合狀態(tài)

*早期識別低氧血癥，以便及時干預(yù)

*評估氧氣治療的有效性

*優(yōu)化氧氣給藥量

*防止氧氣過度給藥

氧氣治療指導(dǎo)

Sp02監(jiān)測可用于指導(dǎo)術(shù)后氧氣治療。低SpO2值可能需要氧氣治療。

氧氣給藥量應(yīng)基于SpO2值、患者的臨床狀況和手術(shù)類型。

低氧血癥的鑒別診斷

低氧血癥可能是多種因素造成的，包括：

*低通氣

*肺泡通氣不足（如肺水腫或肺炎）

*循環(huán)障礙（如心粒衰竭或大出血）

*CO中毒

*貧血

通過仔細(xì)評估患者的病史、體格檢查和實驗室檢查，可以確定低氧血

癥的病因。

其他考慮因素

*運動干擾：運動會導(dǎo)致SpO2值暫時下降。因此，在患者運動或活

動時應(yīng)謹(jǐn)慎解釋Sp02值。

*低灌注：低灌注狀態(tài)會導(dǎo)致組織灌注差，進(jìn)而影響血氧飽和度的測

量。在低灌注狀態(tài)下，SpO2值可能會低估實際氧合狀態(tài)。

*干擾劑：某些因素，如指甲油、手部震顫和環(huán)境光，可能會干擾SpO2

監(jiān)測的準(zhǔn)確性。

結(jié)論

血氧飽和度監(jiān)測是鎖骨下動脈手術(shù)后患者血流動力學(xué)監(jiān)測的重要組

成部分。它有助于評估患者的氧合狀態(tài)，指導(dǎo)氧氣治療，并早期識別

低氧血癥。通過持續(xù)監(jiān)測SpO2,臨床醫(yī)生可以優(yōu)化患者的護(hù)理，降低

并發(fā)癥的風(fēng)險，并提高術(shù)后預(yù)后。

第七部分酸堿平衡與電解質(zhì)失衡

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點

酸堿平衡失衡

*術(shù)后代謝性酸中毒：鎖骨下動脈手術(shù)中大出血會導(dǎo)致組

織缺氧和乳酸堆積，從而引發(fā)代謝性酸中毒。

*術(shù)后呼吸性酸中毒：術(shù)后疼痛、鎮(zhèn)靜和麻醉藥物抑制呼

吸，導(dǎo)致二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒。

*酸堿平衡管理：通過監(jiān)測血氣分析，及時糾正酸堿平街失

衡。使用堿性輸液、機(jī)械通氣或其他方法，以恢復(fù)正常的

pH值和酸堿平衡。

電解質(zhì)失衡

*高鉀血癥：大出血或組織損傷會導(dǎo)致鉀離子釋放，引發(fā)高

鉀血癥。嚴(yán)重的高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常和心肌抑制。

*低鈉血癥：術(shù)后輸液過多或抗利尿激素分洪異常可導(dǎo)致

低鈉血癥。低鈉血癥會引起腦水腫、癲癇和意識障礙。

*電解質(zhì)平衡管理：監(jiān)測血電解質(zhì)水平，及時糾正電解質(zhì)失

衡。使用電解質(zhì)溶液輸液、利尿劑或限制液體攝入，以恢復(fù)

正常的電解質(zhì)平衡。

酸堿平衡與電解質(zhì)失衡

鎖骨下動脈手術(shù)術(shù)后，患者可能出現(xiàn)酸堿平衡和電解質(zhì)失衡，主要原

因包括：

*手術(shù)創(chuàng)傷和組織損傷

*術(shù)中輸血和輸液

*麻醉藥物的影響

*術(shù)后疼痛和應(yīng)激反應(yīng)

酸堿失衡

*酸中毒：

*手術(shù)中組織缺血導(dǎo)致乳酸產(chǎn)生增加

*低灌注導(dǎo)致二氧化碳清除受損

*腎功能不全導(dǎo)致酸排泄減少

*癥狀：呼吸深快、煩躁不安、低血壓

*實驗室檢查：動脈血氣pH<7.35,血漿碳酸氫根離子（HC03-）

<22mmol/L

*堿中毒：

*過度通氣導(dǎo)致二氧化碳丟失

*術(shù)后嘔吐導(dǎo)致胃液丟失

*癥狀：嗜睡、肌肉抽搐、手足震顫

*實驗室檢查：動脈血氣pH>7.45,HCO3->26mmol/L

電解質(zhì)失衡

*低鈉血癥：

*手術(shù)中大量液體丟失

*術(shù)后水分?jǐn)z入不足

*腎小管功能受損

*癥狀：惡心、嘔吐、意識模糊

*實驗室檢查：血鈉＜135mmol/L

*高鈉血癥：

*術(shù)后脫水

*過度輸液

*癥狀：煩渴、脫水、肌無力

*實驗室檢查：血鈉＞145mniol/L

*低鉀血癥：

*手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致細(xì)胞鉀釋放

*術(shù)中尿驅(qū)導(dǎo)致鉀丟失

*術(shù)后胃腸外營養(yǎng)液鉀含量低

*癥狀：肌無力、低血壓、心律失常

*實驗室檢查：血鉀＜3.5nimol/L

*高鉀血癥：

*術(shù)后腎功能不全

*輸血導(dǎo)致鉀釋放

*術(shù)中電解質(zhì)輸液過度

*癥狀：肌無力、心律失常、惡心嘔吐

*實驗室檢查：血鉀＞5.5inmol/L

監(jiān)測與處理

術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測患者的酸堿平衡和電解質(zhì)水平，及時糾正異常：

*酸中毒：糾正低灌注狀態(tài)，給予碳酸氫鈉

*堿中毒：限制通氣，糾正水分和電解質(zhì)失衡

*低鈉血癥：限制液體攝入，給予高鈉溶液補(bǔ)液

*高鈉血癥：限制液體攝入，給予低鈉或無鈉溶液

*低鉀血癥：給予鉀鹽補(bǔ)鉀

*高鉀血癥：限制鉀攝入，必要時給予葡萄糖酸鈣、胰島素或透析

及時糾正酸堿平衡和電解質(zhì)失衡對于維持患者的生理功能至關(guān)重要,

可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。

第八部分血凝異常及抗血小板治療

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點

血小板功能異常

1.血小板功能異常是鎖骨下動脈手術(shù)后血流動力學(xué)監(jiān)測中

需要注意的重要因素，可導(dǎo)致術(shù)后出血和血栓形成的風(fēng)險

增加。

2.術(shù)前評估患者的血小板功能至關(guān)重要，包括血小板計數(shù)、

血小板聚集和凝血時間等檢查。

3.術(shù)中監(jiān)測血小板功能可以及時發(fā)現(xiàn)異常情況并采取干預(yù)

措施，如輸注血小板或使用抗血小板藥物。

抗血小板治療

1.抗血小板藥物在鎖骨下動脈手術(shù)后用于預(yù)防血栓形成，

但同時也可能增加出血的風(fēng)險。

2.術(shù)前應(yīng)仔細(xì)評估患者的出血風(fēng)險和血栓風(fēng)險，以確定是

否需要抗血小板治療。

3.術(shù)后監(jiān)測血小板功能和凝血時間可以幫助調(diào)整抗血小板

藥物的劑量和持續(xù)時間，以平衡止血和抗栓的效果。

血凝異常及抗血小板治療

血凝異常

血凝異常是鎖骨下動脈手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的重要危險因素。手術(shù)創(chuàng)傷、

局部炎癥和血流動力學(xué)改變會激活凝血級聯(lián)反應(yīng)，增加血栓形成的風(fēng)

險。

術(shù)后血凝異常的風(fēng)險因素

術(shù)后血凝異常的風(fēng)險因素包括：

*年齡＞65歲

*肥胖

*吸煙

*動脈粥樣硬化

*糖尿病

*心血管疾病史

*靜脈曲張

*家族性血栓病史

血凝異常的診斷

術(shù)后血凝異常的診斷主要依靠臨床表