1中風(fēng)（腦梗死）中醫(yī)臨床診療規(guī)范本文件規(guī)定了中風(fēng)（腦梗死）中醫(yī)診療的診斷、治療方案、療效評價等要求。本文件適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)師對中風(fēng)（腦梗死）的中醫(yī)診斷與治療，相關(guān)護(hù)理人員和藥師也可參考本指南。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T1.1標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則GB/T15657中醫(yī)病證分類與代碼GB/T16751.1中醫(yī)臨床診療術(shù)語第1部分：疾病GB/T16751.2中醫(yī)臨床診療術(shù)語第2部分：證候GB/T16751.3中醫(yī)臨床診療術(shù)語第3部分：治法GB/T20348中醫(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語ZY/T001.1～001.9中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY/T10中醫(yī)病證診斷與療效評價規(guī)范制修訂通則3術(shù)語和定義GB/T15657、GB/T16751.1、GB/T16751.2、GB/T16751.3界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1中風(fēng)病apoplexy也稱腦卒中,泛指因年老或臟腑虛衰，情志變動，外因誘發(fā)，致使風(fēng)痰人絡(luò)，或氣血逆亂，腦絡(luò)痹阻，或血溢于腦所引起，以突然昏仆，或半身不遂，口眼喝斜，肢體麻木，舌蹇難言等為特征的一類急慢性顱腦病。注：包括缺血性中風(fēng)、出血性中風(fēng)、急風(fēng)病、口僻、風(fēng)痱等。3.2證的外候。疾病過程中機(jī)體綜合反應(yīng)出的癥狀與體征。4診斷4.1適用對象4.1.1中醫(yī)診斷：第一診斷為缺血性中風(fēng)（TCD編碼：A07.01.01）。4.1.2西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10編碼：I63.900）。4.2疾病診斷4.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1）相關(guān)內(nèi)容：2a)主要癥狀：半身不遂，神識昏蒙，言語蹇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。b)次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。c)起病方式：急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。d)發(fā)病年齡：多在40歲以上。具備2個主癥以上，或一個主癥2個次癥，結(jié)合起病形式、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查（頭顱CT或MRI）結(jié)果亦可確診。4.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2019年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會《中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)》。在明確缺血性腦卒中（腦梗死）基礎(chǔ)上，腦梗死又分為以下5種分型：a)大動脈粥樣硬化型；b)小動脈閉塞型；c)心源性栓塞；d)其他原因型；e)不明原因型。4.3疾病分期4.3.1急性期：發(fā)病2周以內(nèi)，神昏者可延長至發(fā)病4周。4.3.2恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個月。4.3.3后遺癥期：發(fā)病6個月以后。4.4病類診斷4.4.1中經(jīng)絡(luò)：缺血中風(fēng)無意識障礙者。4.4.2中臟腑：缺血中風(fēng)有意識障礙者。4.5中醫(yī)證候診斷4.5.1中臟腑4.5.1.1痰蒙清竅證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。4.5.1.2痰熱內(nèi)閉證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。4.5.1.3元?dú)鈹∶撟C：昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。4.5.2中經(jīng)絡(luò)4.5.2.1風(fēng)火上擾（風(fēng)陽上擾）證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。4.5.2.2風(fēng)痰阻絡(luò)（風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)）證：頭暈?zāi)垦?，痰多而粘，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。4.5.2.3痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。4.5.2.4陰虛風(fēng)動（肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)）證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)暗紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。4.5.2.5氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。5治療方案5.1治療原則和方法3主要參照《中國腦血管病臨床管理指南2023》給予基礎(chǔ)治療，主要包括抗栓治療、控制基礎(chǔ)疾病、卒中二級預(yù)防、腦保護(hù)治療等。5.2辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥5.2.1中臟腑5.2.1.1痰熱內(nèi)閉證5.2.1.1.1治法：清熱化痰，醒神開竅。5.2.1.1.2推薦方藥：羚羊角湯、羚角鉤藤湯、溫膽湯加減。5.2.1.1.3中成藥：灌服或鼻飼安富牛黃丸、口服局方至寶丸、牛黃清心丸等。5.2.1.2痰蒙清竅證5.2.1.2.1治法：燥濕化痰，醒神開竅。5.2.1.2.2推薦方藥：滌痰湯加減。5.2.1.2.3中成藥：灌服或鼻飼蘇合香丸等。5.2.1.3元?dú)鈹∶撟C5.2.1.3.1治法：益氣回陽固脫。5.2.1.3.2推薦方藥：急予參附湯加減頻頻服用。5.2.2中經(jīng)絡(luò)5.2.2.1風(fēng)火上擾（風(fēng)陽上擾）證5.2.2.1.1治法：清熱平肝，潛陽熄風(fēng)。5.2.2.1.2推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。5.2.2.1.3中成藥：天麻鉤藤顆粒等。5.2.2.2風(fēng)痰阻絡(luò)（風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)）證5.2.2.2.1治法：熄風(fēng)化痰，化瘀通絡(luò)。5.2.2.2.2推薦方藥：化痰通絡(luò)方、半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。5.2.2.2.3中成藥：中風(fēng)回春丸、華佗再造丸等。5.2.2.3痰熱腑實(shí)證5.2.2.3.1治法：化痰通腑。5.2.2.3.2推薦方藥：星蔞承氣湯、大承氣湯加減。5.2.2.3.3中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。5.2.2.4陰虛風(fēng)動（肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)證）證5.2.2.4.1治法：滋陰熄風(fēng)，化瘀通絡(luò)。5.2.2.4.2推薦方藥：育陰通絡(luò)湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合桃紅四物湯加減。5.2.2.4.3中成藥：大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸等。5.2.2.5氣虛血瘀證5.2.2.5.1治法：益氣活血化瘀。5.2.2.5.2推薦方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。5.2.2.5.3中成藥：腦安膠囊、腦心通膠囊、通心絡(luò)膠囊等等。5.2.3常見變證的治療中風(fēng)急性期重癥患者出現(xiàn)頑固性呃逆、嘔血等變證，需及時救治。5.2.3.1呃逆45.2.3.1.1如呃聲短促不連續(xù)，神昏煩躁，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃燥或少苔，脈細(xì)數(shù)者，可用人參粳米湯（西洋參、粳米）以益氣養(yǎng)陰，和胃降逆。5.2.3.1.2如呃聲短促不連續(xù)，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈細(xì)數(shù)者，用丁香柿蒂湯和胃降逆。5.2.3.1.3如呃聲洪亮有力，口臭煩燥，甚至神昏譫語，便秘尿赤，腹脹，舌紅，苔黃燥起芒刺，脈滑數(shù)或弦滑而大，用大承氣湯加減以通腑泄熱，和胃降逆。5.2.3.1.4如煩熱癥狀減輕，但仍有呃聲頻頻，可予平逆止呃湯治療。兼有氣虛者，可加生曬參。5.2.3.2嘔血出現(xiàn)嘔血，神識迷蒙，面紅目赤，煩躁不安，便干尿赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，或少苔、無苔，脈弦數(shù)者，用犀角地黃湯或大黃黃連瀉心湯加減。如出現(xiàn)高熱不退，可給予紫雪散以清熱涼血。5.3辯證選擇靜脈滴注中藥或中成藥注射液5.3.1中臟腑5.3.1.1痰蒙清竅證：選用醒腦靜注射液靜脈滴注。5.3.1.2痰熱內(nèi)閉證：選用清開靈注射液靜脈滴注。5.3.1.3元?dú)鈹∶撟C：選用參麥注射液或參附注射液或生脈注射液等具有扶正作用的中藥注射液靜脈滴注。5.3.2中經(jīng)絡(luò)5.3.2.1可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如：燈盞花素注射液、銀杏達(dá)莫注射液、丹參川芎嗪注射液、紅花黃色素注射液、丹參注射液、丹紅注射液、川芎嗪注射液、三七總皂苷注射液、燈盞細(xì)辛注射液等可以選擇使用。5.3.2.2辯證屬于熱證者，選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注，如苦碟子注射液等。5.4針灸治療5.4.1針灸基本治療5.4.1.1基礎(chǔ)操作參照第四版《針灸治療學(xué)》進(jìn)行針灸基本治療，針刺治療，每日1次，每次留針30分鐘，7-10次為一療程，療程間休息1-2天。5.4.1.2中經(jīng)絡(luò)5.4.1.2.1治法：醒腦開竅，疏通經(jīng)絡(luò)。取督脈、手厥陰、少陰經(jīng)穴為主。5.4.1.2.2主穴：水溝或百會、內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里。5.4.1.2.3配穴：風(fēng)痰阻絡(luò)配豐隆、合谷；風(fēng)陽上擾配太沖、太溪；痰熱腑實(shí)配內(nèi)庭、豐??；氣虛血瘀配氣海、血海；陰虛風(fēng)動配太溪、風(fēng)池。上肢不遂配肩髃、曲池、手三里、合谷；手指不伸配腕骨；下肢不遂配環(huán)跳、足三里、陽陵泉、陰陵泉、太沖、風(fēng)市；病側(cè)肢體拘攣者，肘部配曲澤，腕部配大陵；足內(nèi)翻配丘墟透照；口角蝸斜配頰車、地倉、合谷、太沖；語言謇澀配廉泉、通里、啞門；頭暈配風(fēng)池、天柱；復(fù)視配風(fēng)池、睛明；便秘配天樞、支溝；尿失禁、尿潴留配中極、關(guān)元。5.4.1.2.4方義：中風(fēng)病位在腦，督脈人絡(luò)腦，水溝為督脈要穴，可醒腦開竅、調(diào)神導(dǎo)氣；心主血脈藏神，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，可調(diào)理心氣、疏通氣血；極泉、澤、委中，可疏通肢體經(jīng)絡(luò)；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可滋補(bǔ)肝腎。5.4.1.2.5操作方法：水溝用雀啄術(shù)，百會、內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法，持續(xù)運(yùn)針1-3分鐘，三陰交、足三里用提插補(bǔ)法；刺極泉時，在原穴位下2寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺進(jìn)針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹感為度；尺澤、委中直刺，提插瀉法，使肢體有抽動感。5.4.1.3中臟腑5.4.1.3.1治則：醒腦開竅，啟閉固脫。取督脈穴、手厥陰經(jīng)穴為主。5.4.1.3.2處方：水溝、百會、內(nèi)關(guān)。5.4.1.3.3配穴：閉證配十二井穴、太沖；脫證配關(guān)元、神闕。55.4.1.3.4方義：腦為元神之府，督脈入絡(luò)腦，水溝為督脈穴，可醒腦開竅，調(diào)神導(dǎo)氣；百會位于頭頂，屬督脈，內(nèi)絡(luò)于腦，醒神開竅作用明顯；心主血脈，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，可調(diào)理心氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行。5.4.1.3.5操作方法：水溝、內(nèi)關(guān)操作方法同前。百會閉證用毫針刺，瀉法；脫證用灸法。十二井穴點(diǎn)刺放血。關(guān)元、神闕用大艾炷重灸法。5.4.2其他針灸療法配合治療5.4.2.1頭針：取對側(cè)頂顳前斜線、頂后斜線、頂旁1線及頂旁2線。頭針常規(guī)針刺。5.4.2.2穴位注射：取肩髃、曲池、手三里、足三里、豐隆?？蛇x用丹參注射液或川芎嗪注射液、維生素B注射液，每次選2-4穴，常規(guī)穴位注射。適用于中經(jīng)絡(luò)證。5.4.2.3電針：取穴參考中經(jīng)絡(luò)主穴、配穴。在患側(cè)上、下肢體各選1-2組穴位，針刺得氣后留針，接通電針儀，電流強(qiáng)度以患者舒適、肌肉微顫為度，每次20分鐘。5.5其他中醫(yī)特色療法5.5.1耳穴壓豆可取肩、肘、腕、指、髖、膝、踝等穴位，最多不超過4個穴位，采用專用耳穴貼，適當(dāng)用力按壓，以刺激穴位，隔日取下，2天一次，一周3次。5.5.2雷火灸治療采用專用雷火灸灸柱，點(diǎn)燃后置于專用雷火灸灸盒中對相應(yīng)穴位進(jìn)行施灸，每次2柱，每天1次，每次約20分鐘，7次為一療程。5.5.3中藥薰洗療法以活血化瘀、通絡(luò)藥組方，如川芎、威靈仙、沒藥、伸筋草等各20g，加水1500ml，煎后藥液倒入盒中，同法第二煎，合并藥液后加醋50g自上而下趁熱熏洗患肢，每日1-2次。5.5.4中藥穴位貼敷治療以活血通絡(luò)、化痰通絡(luò)等中藥飲片研末后外敷于患處治療。5.5.5中藥沐足根據(jù)患者病情選擇合適的沐足方（1號活血通絡(luò)方、2號溫腎壯陽方、3號祛風(fēng)除濕方、4號健脾益氣方、5號安神助眠方）。具體方藥內(nèi)容如表1至表5所示：表11號活血通絡(luò)方微苦、辛、溫方解：沒藥其性辛散，芳香走竄，《藥性論》中記載“主打磕損，心腹血瘀，表22號溫腎壯陽方6甘、澀、平表33號祛風(fēng)除濕方中藥名稱性味功效劑量秦艽辛、苦、平祛風(fēng)濕、止痹痛20g獨(dú)活辛、苦、微溫祛風(fēng)除濕、通痹止痛20g徐長卿辛、溫祛風(fēng)、化濕20g生姜辛、微溫解表散寒20g牛膝辛、甘、酸、平補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨20g方解：秦艽辛散苦泄，質(zhì)偏潤而不燥，為風(fēng)藥中之潤劑，有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、表44號健脾益氣方甘、平甘、苦、溫苦、辛、溫與白術(shù)配伍強(qiáng)補(bǔ)氣健脾之效；脾為生痰之源，石菖蒲可化痰開胃；川芎辛散溫通，作用溫和，長于行脾胃之氣，為理氣健脾之佳品；諸藥聯(lián)合表55號安神助眠方苦、甘、溫甘、平苦、寒經(jīng)苦、辛、溫治心神不安，憂郁失眠等，為疏肝悅心安神之要藥?！侗静莘纸?jīng)》：“……和血補(bǔ)陰散結(jié)消癰，治溫病熱入營血之煩躁不安、內(nèi)熱擾心之心悸失眠等；黃連與肉桂聯(lián)用，火而使心火不亢，猶如自然界地氣上升與天氣下降，天地交泰之理，善治心火亢旺、7又祛痰而開竅，善治心腎不交之心神不寧、失眠等癥。諸藥聯(lián)5.5.6推拿治療中風(fēng)推拿治療以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血為主，通過揉、按、推等手法刺激患側(cè)肢體及頭面穴位（如百會、曲池、環(huán)跳等），促進(jìn)功能恢復(fù)。5.5.7功法治療通過柔和緩慢的動作疏通經(jīng)絡(luò)、增強(qiáng)肌力、改善平衡，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，如易筋經(jīng)、八段錦。5.6現(xiàn)代康復(fù)治療5.6.1治療原則根據(jù)病情選擇合適患者的康復(fù)治療：f)在軟癱期，病人肌張力低下，很多人在床上都無法坐起，這些病人需要防止壓瘡，以及“良肢位”的擺放，預(yù)防肌張力降低，同時刺激肢體，誘發(fā)正常肌力。g)在痙攣期，肌張力達(dá)到最高，則需要采取降低肌力生長的措施，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，以及持續(xù)牽引等，同時進(jìn)行全身肌力練習(xí)。h)過度到恢復(fù)期時，側(cè)重對人體的平衡性、協(xié)調(diào)性的鍛煉，加強(qiáng)步態(tài)練習(xí)，結(jié)合病人的工作、生活習(xí)慣等進(jìn)行相關(guān)功能性活動。5.6.2物理治療（PT）5.6.2.1運(yùn)動治療5.6.2.1.1早期主要進(jìn)行床上良肢位的擺放、翻身訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練等。5.6.2.1.2恢復(fù)期繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等，并進(jìn)行患側(cè)肢體的運(yùn)動控制訓(xùn)練，以及各種體位的變換及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時進(jìn)行站立床治療及坐、跪、站立位的平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練等。5.6.2.1.3后期在繼續(xù)加強(qiáng)前期治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者運(yùn)動控制能功、肌力、平衡功能等情況，循序漸進(jìn)地進(jìn)行減重步行、輔助步行、獨(dú)立步行等。5.6.2.2物理因子治療5.6.2.2.1中頻電脈沖治療：有消炎止痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)等作用。5.6.2.2.2低頻電脈沖治療：能興奮神經(jīng)和肌肉，對廢用的性肌萎縮能引起節(jié)律性、強(qiáng)直性收縮，從而有效的防治肌肉萎縮，恢復(fù)肌肉的生理功能。另外還能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。5.6.2.2.3電子生物反饋治療：促進(jìn)神經(jīng)反射弧建立，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。5.6.2.2.4微波治療：對炎癥組織有消炎、止痛作用，作用部位較深。5.6.2.2.5經(jīng)顱磁刺激治療：脈沖電磁能直接穿透顱骨及血腦屏障，能在腦內(nèi)形成立體感應(yīng)電場，通過感應(yīng)電場與腦細(xì)胞電位差現(xiàn)象，能對腦細(xì)胞產(chǎn)生協(xié)振效應(yīng)，能給大腦補(bǔ)充能量，達(dá)到改善腦內(nèi)血液循環(huán)加快細(xì)胞新陳代謝，改變大腦異常功能。5.6.3作業(yè)治療（OT）5.6.3.1認(rèn)知訓(xùn)練：對有認(rèn)知障礙者根據(jù)認(rèn)知評價結(jié)果進(jìn)行定向、記憶、注意、思維、計(jì)算等訓(xùn)練，嚴(yán)重病人早期可進(jìn)行多種感覺刺激以提高認(rèn)知能力，有條件的音位可進(jìn)行電腦輔助認(rèn)知訓(xùn)練等。5.6.3.2日常生活活動（ADL）訓(xùn)練：早期可在床邊進(jìn)行平衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，情況允許盡量到治療室進(jìn)行訓(xùn)練，內(nèi)容包括平衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、入廁、洗澡、個人衛(wèi)生等方面，并在患者實(shí)際生活環(huán)境中或盡量模擬真實(shí)生活環(huán)境進(jìn)行訓(xùn)練。5.6.3.3上肢功能訓(xùn)練：通過有選擇的作業(yè)活動來提高運(yùn)動控制能功，維持和改善上肢關(guān)節(jié)活動降低肌張力、減輕疼痛，提高手的靈活性和實(shí)用功能。5.6.3.4功能訓(xùn)練指導(dǎo)：還包括知覺障礙治療、日常生活活動指導(dǎo)、輔助器具使用訓(xùn)練和指導(dǎo)等。5.6.3.5根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用合適的治療儀及不同的作業(yè)治療等。85.6.4言語與吞咽障礙治療（ST）5.6.4.1采用電視透視吞咽檢查（VFSS）和纖維內(nèi)鏡評估（FEES）精準(zhǔn)診斷。5.6.4.2應(yīng)用表面肌電生物反饋訓(xùn)練改善吞咽協(xié)調(diào)性。5.6.4.3實(shí)施導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)治療環(huán)咽肌失弛緩。5.6.4.4運(yùn)用計(jì)算機(jī)輔助言語訓(xùn)練系統(tǒng)提升語言功能。5.6.4.5開展虛擬現(xiàn)實(shí)進(jìn)餐訓(xùn)練改善吞咽安全性。注：ST=言語治療，VFSS=電視透視吞咽功能檢查，F(xiàn)EES=纖維內(nèi)鏡吞咽功能檢查。5.6.5智慧康復(fù)技術(shù)5.6.5.1康復(fù)機(jī)器人輔助訓(xùn)練。5.6.5.2基于VR/AR技術(shù)的功能性任務(wù)模擬訓(xùn)練。5.6.5.3可穿戴智能設(shè)備實(shí)時監(jiān)測運(yùn)動功能。5.6.5.4人工智能算法制定個性化康復(fù)方案。5.6.5.5遠(yuǎn)程康復(fù)平臺實(shí)現(xiàn)居家訓(xùn)練與遠(yuǎn)程指導(dǎo)。注：VR=虛擬現(xiàn)實(shí)，AR=增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)。5.6.6注射治療5.6.6.1如中風(fēng)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，疼痛劇烈可予B超引導(dǎo)下注射治療。5.6.6.2注射方法：患者側(cè)臥位，7號針頭從肩峰外緣直刺，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后.回抽有淡黃色關(guān)節(jié)液，注入倍他米松5mg加2％利多卡因2ml，一周一次，2周為一療程。5.7并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的預(yù)防和治療，主要參照《中國腦血管病臨床管理指南2023》給予基礎(chǔ)治療，主要包括抗栓治療、控制基礎(chǔ)疾病、卒中二級預(yù)防、腦保護(hù)治療等。5.8護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)5.8.1飲食調(diào)理：低鹽低脂飲食，宜富含營養(yǎng)及粗纖維食物。忌食辛辣刺激食品，忌肥甘厚膩之品。戒煙忌酒，限制茶、咖啡等飲品。5.8.2情志調(diào)護(hù)：重視情志調(diào)護(hù)，避免情志刺激。5.8.3二便調(diào)護(hù)：注意觀察大便性狀和尿量，保持大便通暢，避免用力排便。5.8.4精神調(diào)護(hù)：注意觀察患者“神”的變化，包括瞳神、神態(tài)、神志、呼吸等。5.8.5皮膚管理：定時翻身減壓，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。5.8.6良肢位擺放：維持正確體位（如患側(cè)上肢伸展、下肢微屈），防止關(guān)節(jié)攣縮。5.8.7吞咽護(hù)理：評估吞咽功能，調(diào)整飲食性狀（如糊狀食物），進(jìn)食時保持坐位。5.8.8靜脈血栓預(yù)防：鼓勵早期活動，使用彈力襪或氣壓治療，必要時藥物抗凝。5.8.9生命體征監(jiān)測：定期檢查血壓、心率、血氧等，警惕病情變化。6療效評價6.1評價標(biāo)準(zhǔn)6.1.1美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）6.1.1.1通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分量表（見附錄A）評價神經(jīng)功能缺損程度，如意識、運(yùn)動障礙等情況。6.1.1.2治療后NIHSS評分減分≥5～7分為有效；或治療后NIHSS總積分≤1分為臨床恢復(fù)良好。6.1.1.3神經(jīng)功能缺損改善治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)如下：a)顯效：臨床癥狀完全恢復(fù)正常，且NIHSS評分下降＞40%；b)有效：臨床癥狀顯著改善，且NIHSS評分下降30%～60%；9c)無效：臨床癥狀沒有發(fā)生任何改變或者加重，且NIHSS評分下降＜30%?？傆行?（顯效率＋有效率）例數(shù)／總例數(shù)×100%。6.1.2日常生活活動能力（ADL）評估量表（Barthel指數(shù)）6.1.2.1通過日常生活活動能力（ADL）評估量表（Barthel指數(shù)見附錄B）評價日常生活能力等。6.1.2.2ADL評估量表總分100分，100～95分為臨床完全恢復(fù)或基本完全恢復(fù)，臨床結(jié)局良好；低于95分為臨床結(jié)局不良。6.1.2.3ADL評分降低百分比是評估中風(fēng)治療效果的重要指標(biāo)，結(jié)合神經(jīng)功能恢復(fù)和臨床研究數(shù)據(jù)，評價標(biāo)準(zhǔn)如下：a)臨床痊愈：癥狀、體征基本消失，ADL評分提高≥40%；b)顯效：癥狀、體征顯著緩解，30%≤ADL評分提高＜40%；c)有效：癥狀、體征輕微緩解，20%≤ADL評分提高＜30%；d)無效：癥狀、體征無緩解，ADL評分提高＜20%?？傆行?臨床痊愈率+顯效率+有效率。6.1.3MRS評分量表6.1.3.1MRS評分量表（見附錄C）評價病殘程度。6.1.3.20～1分為臨床完全恢復(fù)或基本完全恢復(fù)，臨床結(jié)局良好1分為臨床結(jié)局不良。6.1.4洼田飲水試驗(yàn)6.1.4.1通過洼田飲水試驗(yàn)（見附錄D）評價吞咽功能改善程度。6.1.4.2飲水試驗(yàn)評定1級為治愈；2級為有效；3級為及以上為無效。6.2評價方法6.2.1神經(jīng)缺損改善程度：治療前后給予NIHSS評分。6.2.2日常生活能力改善程度：治療前后給予Barthel指數(shù)評分。6.2.3殘疾程度評估：治療前后MRS評分量表。6.2.4吞咽功能改善程度：治療前后洼田飲水試驗(yàn)。6.3臨床療效評價主要表現(xiàn)6.3.1臨床癥狀改善包括：半身不遂、偏身麻木、言語不利、神志不清、頭暈頭痛等得到改善或消失。6.3.2臨床體征改善包括：神志由昏迷逐漸轉(zhuǎn)至清醒；患側(cè)肌力改善1-2級，甚至完全恢復(fù)至正常；偏身針刺覺由消失或減退逐漸恢復(fù)至，直至正常；失語改善；舌苔脈象改善等。6.3.3理化指標(biāo)改善包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、凝血常規(guī)、血流變、心電圖、胸片、顱腦CT/MR、頸動脈超聲等改善或恢復(fù)正常。（資料性）美國國立衛(wèi)生研究院卒中量