鎖骨多發(fā)性骨折查房一、前言鎖骨多發(fā)性骨折在臨床上并不少見，這類骨折不僅會(huì)給患者帶來身體上的痛苦，還可能對(duì)其心理和日常生活造成較大影響。通過本次查房，我們旨在全面了解一位鎖骨多發(fā)性骨折患者的病情，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致傷入院。入院時(shí)患者意識(shí)清楚，訴右側(cè)肩部及胸部疼痛劇烈，活動(dòng)受限。體格檢查：右側(cè)鎖骨可觸及明顯骨擦感，局部腫脹、壓痛，胸廓擠壓試驗(yàn)陽性，考慮為右側(cè)鎖骨多發(fā)性骨折。胸部X光及CT檢查結(jié)果顯示：右側(cè)鎖骨中段、遠(yuǎn)段骨折，斷端移位明顯，同時(shí)伴有右側(cè)第2、3肋骨骨折?；颊呒韧眢w健康，無其他基礎(chǔ)疾病。此次車禍對(duì)他的生活和工作造成了嚴(yán)重影響，患者表現(xiàn)出焦慮、擔(dān)憂的情緒。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-生命體征：入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。在后續(xù)的護(hù)理過程中，密切觀察生命體征變化，未發(fā)現(xiàn)明顯異常波動(dòng)。-骨折部位情況：右側(cè)鎖骨骨折處腫脹明顯，皮膚張力較高，顏色正常，未出現(xiàn)水皰、破潰等情況。觸診可清晰感覺到骨擦感，骨折斷端活動(dòng)度較大。通過X光及CT復(fù)查，了解骨折斷端的對(duì)位對(duì)線情況，發(fā)現(xiàn)骨折部位有逐漸愈合的趨勢(shì)，但仍需持續(xù)關(guān)注。-胸部情況：右側(cè)第2、3肋骨骨折處有壓痛，胸廓活動(dòng)時(shí)疼痛加劇?；颊吆粑椒€(wěn)，未出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等異常情況，聽診雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。2.心理狀況評(píng)估患者因意外受傷，擔(dān)心骨折愈合情況會(huì)影響今后的工作和生活，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒。經(jīng)常詢問病情及預(yù)后，對(duì)治療和護(hù)理配合度尚可，但有時(shí)會(huì)因疼痛或?qū)祻?fù)進(jìn)度不滿意而情緒低落。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與鎖骨及肋骨骨折有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與鎖骨骨折導(dǎo)致肩部活動(dòng)受限有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：肺部感染、深靜脈血栓形成等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：通過有效的護(hù)理措施，減輕患者疼痛，使患者疼痛程度減輕至可耐受范圍。-措施-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位或健側(cè)臥位，以減輕骨折部位的壓力，緩解疼痛。在移動(dòng)患者時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免因粗暴操作加重疼痛。-疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）每2-4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，準(zhǔn)確掌握患者疼痛程度的變化。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，合理調(diào)整護(hù)理措施。-藥物止痛：按照醫(yī)囑及時(shí)給予患者止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。如患者疼痛較劇烈，在用藥后30分鐘再次評(píng)估疼痛程度，判斷藥物是否有效。-物理止痛：對(duì)于疼痛較輕的部位，可采用冷敷或熱敷的方法緩解疼痛。在骨折早期（受傷后24-48小時(shí)內(nèi)），給予冷敷，以減輕局部腫脹和疼痛；48小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳詈粑涂人杂?xùn)練，以減輕因胸廓活動(dòng)引起的疼痛。2.減輕焦慮-目標(biāo)：幫助患者緩解焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療和康復(fù)的信心，積極配合護(hù)理工作。-措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和訴求，給予心理上的安慰和支持。向患者介紹骨折的治療方法、愈合過程及預(yù)后情況，使患者對(duì)病情有更清晰的了解，減輕其焦慮心理。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，讓患者了解通過積極的康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。鼓勵(lì)患者參與康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的制定，增強(qiáng)其自我管理能力和康復(fù)信心。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感上的支持。同時(shí)，介紹一些成功康復(fù)的案例，讓患者看到希望，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的勇氣。3.改善軀體活動(dòng)障礙-目標(biāo)：通過循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)患者肩部及上肢的活動(dòng)功能。-措施-早期康復(fù)：在患者骨折部位固定良好的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈伸手指等簡(jiǎn)單的手部活動(dòng)，每天進(jìn)行3-4次，每次10-15分鐘，以促進(jìn)手部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。-中期康復(fù)：在骨折后1-2周，根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩部的鐘擺運(yùn)動(dòng)?；颊咦诖策?，身體前傾，患側(cè)上肢自然下垂，以肩部為中心，做前后、左右方向的擺動(dòng)，幅度由小到大，每次擺動(dòng)10-15分鐘，每天3-4次。同時(shí)，可進(jìn)行肩部的被動(dòng)外展、前屈活動(dòng)，由醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助完成，活動(dòng)角度逐漸增加，但要避免過度用力，防止骨折斷端移位。-后期康復(fù)：骨折后2-4周，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)的肩部外展、前屈、后伸等活動(dòng)?；颊呖山柚鷫Ρ诨蚧喌容o助工具進(jìn)行訓(xùn)練，逐漸增加活動(dòng)的范圍和力量。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，提高患者的自理能力。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-肺部感染-目標(biāo)：通過有效的護(hù)理措施，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。-措施-呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽咳痰訓(xùn)練，每2小時(shí)1次。協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)，手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍打3-5分鐘。-保持呼吸道通暢：及時(shí)清理患者口腔及鼻腔分泌物，防止誤吸。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出。-病情觀察：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無咳嗽、咳痰等癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。-深靜脈血栓形成-目標(biāo)：采取措施預(yù)防深靜脈血栓形成。-措施-肢體護(hù)理：避免在患側(cè)上肢進(jìn)行靜脈穿刺，減少血管損傷。指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每天3-4次，每次10-15分鐘。同時(shí)，可使用下肢靜脈壓力泵，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。-病情觀察：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，如發(fā)現(xiàn)下肢腫脹、疼痛加劇，皮膚溫度升高或降低，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，考慮可能存在深靜脈血栓形成，并配合醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步檢查和處理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染的觀察及護(hù)理在護(hù)理過程中，密切觀察患者的呼吸情況，如呼吸頻率、節(jié)律、深度等。若患者出現(xiàn)呼吸急促、咳嗽加劇、咳痰增多且痰液性狀改變（如由白色黏液痰變?yōu)辄S色膿性痰）等癥狀，應(yīng)警惕肺部感染的可能。此時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、胸部X光等檢查，以明確診斷。一旦確診為肺部感染，遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療，并加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，增加翻身、拍背的次數(shù)，鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，必要時(shí)可進(jìn)行吸痰操作，保持呼吸道通暢。2.深靜脈血栓形成的觀察及護(hù)理每天觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及淺靜脈怒張等情況。測(cè)量雙側(cè)下肢同一部位的周徑，對(duì)比是否有差異，如患側(cè)下肢周徑較健側(cè)增加2cm以上，應(yīng)高度懷疑深靜脈血栓形成。若患者出現(xiàn)下肢疼痛、活動(dòng)受限，尤其是在用力排便或突然改變體位后疼痛加劇，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行下肢血管超聲檢查，以明確診斷。一旦確診，遵醫(yī)囑給予抗凝治療，并囑患者絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，避免按摩患肢，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)告知患者骨折愈合需要充足的營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果等。同時(shí)，指導(dǎo)患者戒煙限酒，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免影響骨折愈合。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)向患者詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法及注意事項(xiàng)。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，不可操之過急，避免過度活動(dòng)導(dǎo)致骨折斷端移位。指導(dǎo)患者在家中繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如肩部的各種活動(dòng)、手部的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練等，并定期復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。3.日常生活指導(dǎo)提醒患者在日常生活中注意安全，避免再次受傷。穿衣時(shí)先穿患側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。洗漱時(shí)使用輔助工具，避免患側(cè)上肢過度用力。在進(jìn)行家務(wù)勞動(dòng)時(shí)，如掃地、擦桌子等，可適當(dāng)使用長(zhǎng)柄工具，減少患側(cè)上肢的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，告知患者保持良好的心態(tài)，積極面對(duì)疾病，有利于骨折的康復(fù)。4.復(fù)診指導(dǎo)告知患者按照醫(yī)生安排的時(shí)間定期復(fù)診，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需要復(fù)查X光或CT，以了解骨折愈合情況。如有傷口紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次對(duì)鎖骨多發(fā)性骨折患者的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏榧白o(hù)理需求，制定并實(shí)施了針對(duì)性的護(hù)理措施。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，通過有效的疼痛管理、心理支持和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，幫助患者緩解了疼痛，減輕了焦慮情緒，逐步恢復(fù)了肩部及上肢的活動(dòng)功能。同時(shí)，通過健康教育，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力，為患者的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)骨折患者的護(hù)理管