肌力與肌張力評估

1整頓ppt

一、肌力評估二、肌張力評估2整頓ppt內(nèi)容肌力定義影響肌力的解剖及生理學(xué)原因肌力測定的三種措施重要內(nèi)容：手法肌力測定（MMT）肌力分級措施肌力補(bǔ)充足級法重要肌群徒手肌力檢查3整頓ppt一.定義——肌力:是指肌肉或肌群收縮的最大力量——肌力評估：檢查肌肉的收縮力量，從而鑒別肌肉和支配該肌肉的神經(jīng)功能。肌力測定是測定受試者在積極運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的力量，籍以評估肌肉的功能狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)功能檢查的最基本措施之一。

4整頓ppt二、肌力評估的臨床意義——評估肌力的大小

——確定肌力障礙的程度（包括神經(jīng)損害的范圍和程度）

——制定康復(fù)治療方案

——評價(jià)康復(fù)療效

——判斷預(yù)后5整頓ppt三、肌肉的分類

原動(dòng)機(jī)：與運(yùn)動(dòng)方向一致，起積極作用的肌肉例如：在屈肘運(yùn)動(dòng)中起作用的肌肉有肱二頭肌、肱肌、肱橈肌和旋前圓肌。其中起重要作用的是肱二頭肌和肱肌，稱為積極??；其他稱為副動(dòng)肌。拮抗?。号c運(yùn)動(dòng)方向相反，起相反運(yùn)動(dòng)的肌肉例如：在屈肘動(dòng)作中，肱三頭肌和肘肌即是肱二頭肌和肱肌的拮抗肌。固定?。簠f(xié)助積極運(yùn)動(dòng)例如：在上臂體側(cè)下垂的屈肘位作腕關(guān)節(jié)屈伸負(fù)重活動(dòng)時(shí)，必須固定肩、肘關(guān)節(jié)，這時(shí)起固定肩、肘關(guān)節(jié)的肌群均稱為固定肌。中和?。旱窒饔美纾鹤鰯U(kuò)胸運(yùn)動(dòng)時(shí)，斜方肌和菱形肌都是原動(dòng)肌。斜方肌收縮除使肩外展擴(kuò)胸外，還可使肩胛骨下角外旋；菱形肌收縮使肩胛骨移向脊柱以產(chǎn)生擴(kuò)胸效應(yīng)的同步，可產(chǎn)生肩胛骨下角的內(nèi)旋。這種肩胛骨下角的內(nèi)外旋?？蓽p弱擴(kuò)胸效應(yīng)。但兩肌同步收縮時(shí)所產(chǎn)生的無效動(dòng)作可互相抵消，因此又互為中和肌。6整頓ppt四、肌收縮的類型等長收縮：靜止、長度不變、肌力增長等張收縮：動(dòng)態(tài)、長度變化、張力不變向心性收縮：積極肌收縮、肌纖維長度變短，又稱向心性收縮離心性收縮：拮抗肌收縮、肌纖維長度變長，又稱離心性收縮等速收縮：角速度不變，阻力伴隨用力變化而變大7整頓ppt等長收縮等張收縮8整頓ppt（二）肌力測定的措施1、徒手肌力測定（MMT）2、應(yīng)用簡樸器械的肌力測試3、等速肌力檢查（IKMT）isokinetic9整頓ppt簡樸器械的肌力測試握力指數(shù)＝握力/體重×=100，正常不小于50捏力（正常值一般為握力的30%）四肢各組肌群的肌力測試腹背肌等長耐力試驗(yàn)10整頓ppt11整頓ppt徒手肌力測定（MMT）根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處在不一樣的受檢位置，囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下作一定的動(dòng)作，并使動(dòng)作到達(dá)最大的活動(dòng)范圍。根據(jù)肌肉活動(dòng)能力及抗阻力的狀況，按肌力分級原則來評估級別。12整頓ppt無需特殊的檢查儀器，不受地點(diǎn)、條件、場所的限制以自身重量作為肌力評價(jià)基準(zhǔn)成果精確、可靠、有效表明肌力的大小，不能闡明肌肉收縮的耐力。MMT的特點(diǎn)13整頓pptMMT檢查注意事項(xiàng)1.遵照測試的原則姿勢，注意防止某些肌肉對受試肌肉的替代動(dòng)作。2.測試選擇合適時(shí)機(jī)，疲勞、運(yùn)動(dòng)或飽餐后不適宜進(jìn)行。3.左右兩側(cè)比較，先查健側(cè)后查患側(cè)，尤其在4和5級難以鑒別時(shí)。4.先抗重力后抗阻力，抗阻力必須使用同一強(qiáng)度，阻力應(yīng)加在被測關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端(不是肢體的遠(yuǎn)端)。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損所致痙攣性癱瘓不適宜作MMT，老年人及有心血管病患者慎用某些測試。6.檢查前先用通俗語言解釋，必要時(shí)示范。14整頓ppt肌力檢查的禁忌證

關(guān)節(jié)不穩(wěn)定骨折未愈合而未作內(nèi)固定急性滲出性滑膜炎嚴(yán)重疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍極度受限急性扭傷骨關(guān)節(jié)腫瘤等15整頓ppt目前，國際上普遍應(yīng)用的肌力分級措施是19由美國哈佛大學(xué)的矯形外科學(xué)專家Lovett（拉彼特）提出來的，他將肌力檢查分為6級(0級一5級)16整頓ppt肌力補(bǔ)充足級法17整頓ppt

分級的補(bǔ)充A．2—3級可以用運(yùn)動(dòng)幅度來規(guī)定“+”或“—”

如：運(yùn)動(dòng)幅度達(dá)不到正?；顒?dòng)范圍的二分之一，則用低一級別并用“+”表達(dá)（2+）

運(yùn)動(dòng)幅度超過二分之一，但不不小于正常范圍，則用高一級別并用“—”表達(dá)（3-）

B．4—5級若抗阻中等偏弱，記為“4+”

若抗阻較正常稍弱，記為“5-”

18整頓ppt上肢重要肌群徒手肌力檢查1.肩關(guān)節(jié)：屈曲：0~180°三角肌前部、喙肱肌后伸：0~50°三角肌后部、大圓肌、背闊肌外展：0~180°三角肌中部、崗上肌、崗下肌水平外展：0~90°三角肌后部水平內(nèi)收：0~90°胸大肌外旋：0~90°崗下肌、小圓肌內(nèi)旋：0~90°肩胛下肌、大圓肌、胸大肌19整頓ppt1.肩關(guān)節(jié)：屈曲：0~180°

三角肌前部、喙肱肌3、4、5級：

0、1級：2級：20整頓ppt后伸：0~50°

三角肌后部、大圓肌、背闊肌3、4、5級：

0、1級：2級：21整頓ppt外展：0~180°三角肌中部、崗上肌、崗下肌3、4、5級：2級：0、1級：22整頓ppt水平外展：0~90°

三角肌后部3、4、5級：2級：0、1級：23整頓ppt水平內(nèi)收：0~90°

胸大肌3、4、5級：2級：0、1級：24整頓ppt外旋：0~90°崗下肌、小圓肌3、4、5級：2級：0、1級：25整頓ppt內(nèi)旋：0~90°肩胛下肌、大圓肌、胸大肌3、4、5級：2級：0、1級：26整頓ppt2.肘關(guān)節(jié)屈曲：0~150°肱二頭肌、肱肌、肱橈肌

3、4、520、127整頓ppt伸展：150~0°

肱三頭肌3、4、5級：2級：0、1級：28整頓ppt下肢重要肌群徒手肌力檢查1.髖關(guān)節(jié)：屈曲：0~125°髂腰肌伸展：0~15°臀大肌、腘繩股內(nèi)收：0~45°大收肌，長短收肌外展：0~45°臀中肌、闊筋膜張肌外旋：0~45°股方肌、梨狀肌、臀大肌內(nèi)旋：0~45°臀小肌、闊筋膜張肌29整頓ppt2.膝關(guān)節(jié)屈曲：0~150°腘繩股伸展：150~0°

股四頭肌3.踝關(guān)節(jié)：跖屈：0~45°

腓腸?。ㄇィ┍饶眶~肌腓骨長、短?。ㄗ阃夥┟労蠹。ㄗ銉?nèi)翻）背屈：0~20°

脛前肌、拇長伸肌、趾長伸肌30整頓ppt1.髖關(guān)節(jié)：屈曲：0~125°

髂腰肌3、4、5級：2級：0、1級：31整頓ppt伸展：0~15°臀大肌、股二頭肌3、4、5級：2級：0、1級：32整頓ppt內(nèi)收：0~45°大收肌、長短收肌3、4、5級：2級：0、1級：33整頓ppt外展：0~45°臀中肌、闊筋膜張肌3、4、5級：2級：0、1級：34整頓ppt外旋：0~45°股方肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)外肌等3、4、5級：2級：0、1級：35整頓ppt內(nèi)旋：0~45°

臀小肌、闊筋膜張肌3、4、5級：2級：0、1級：36整頓ppt2.膝關(guān)節(jié)屈曲：0~150°腘繩股

2級：3、4、5級：0、1級：37整頓ppt伸展：150~0°股四頭肌3、4、5級：2級：0、1級：38整頓ppt3.踝關(guān)節(jié)

跖屈：0~45°腓腸?。ㄉ煜r(shí)）、比目魚?。ㄇr(shí)）腓骨長、短?。ㄗ阃夥?、脛后?。ㄗ銉?nèi)翻）

3、4、5級：

2級：0、1級：39整頓ppt背屈：0~20°

脛前肌3、4、5級：2級：0、1級：40整頓ppt二、肌張力評估41整頓ppt肌張力的評估概述：肌張力是維持身體多種姿勢和正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)肌張力的正常與否重要取決于外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的支配狀況，一旦這種支配狀況發(fā)生變化，就可導(dǎo)致肌張力過強(qiáng)、過低或肌張力障礙等功能問題因此，肌張力異常是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或外周神經(jīng)損傷的重要特性42整頓ppt一.定義肌張力（muscletone）：是肌肉組織在其靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度。臨床上：觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時(shí)所感知的阻力做判斷根據(jù)。來源于組織的物理特性、肌肉或結(jié)締組織內(nèi)部的彈性反射性肌肉收縮（牽張反射），肌肉與神經(jīng)。43整頓ppt二、肌張力的特性1、近端關(guān)節(jié)可以進(jìn)行有效的同步收縮2、具有完全抵御肢體重力和外來阻力的運(yùn)動(dòng)能力3、將肢體被動(dòng)地放置在空間某一位置上，有保持肢位不變的能力4、可以維持積極肌和拮抗肌間的平衡5、具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)過程中變?yōu)楣潭ㄗ藙莸哪芰?、需要時(shí)可以完畢某肌群的協(xié)同動(dòng)作，或某塊肌肉的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)功能的能力7、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有一定的彈性和輕度抵御性44整頓ppt三.肌張力分類1．靜止性肌張力肌肉處在不活動(dòng)狀態(tài)下所具有的緊張度（彈性、抵御）2．姿勢性肌張力人體在維持一種姿勢時(shí)肌肉所產(chǎn)生的張力（翻身）3．運(yùn)功性肌張力肌肉在運(yùn)動(dòng)過程中的張力45整頓ppt四、正常肌張力的特性積極肌和拮抗肌可進(jìn)行有效的同步收縮使關(guān)節(jié)固定可維持積極肌和拮抗肌間的平衡具有完全抗重力及外界阻力的運(yùn)動(dòng)能力將肢體被動(dòng)地放在空間某一位置上，忽然松手時(shí)，肢體有保持不變的能力具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)中變?yōu)楣逃凶藙莸哪芰梢酝戤吥臣∪旱膮f(xié)同動(dòng)作，也可以完畢某塊肌肉獨(dú)立的運(yùn)動(dòng)功能的能力被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)具有一定的彈性和輕度的抵御.46整頓ppt五、肌張力異常根據(jù)患者肌張力與正常靜息肌張力水平的比較，肌張力異常分為肌張力過強(qiáng)（hypertonia）——

肌張力高于正常靜息水平肌張力過低（hypotonia）——

肌張力低于正常靜息水平肌張力紊亂（dystonia）——

肌張力損害或障礙47整頓ppt六、臨床常見的肌張力異常痙攣僵硬肌張力弛緩肌張力障礙48整頓ppt肌張力增高（hypertonia）

指肌張力高于正常靜息水平有痙攣和僵硬兩種狀態(tài)49整頓ppt痙攣(spasticity)無精確的定義是牽張反射快樂奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特性的運(yùn)動(dòng)障礙折刀現(xiàn)象（clasp-knifephenomennon）：最常見常由錐體系病變所致上肢重要是屈肌，下肢重要是伸肌導(dǎo)致痙攣的常見疾?。喝テ訌?qiáng)直、脊髓損傷、脫髓鞘疾病、腦血管意外后、腦外傷、去皮層強(qiáng)直和去大腦強(qiáng)直、腦癱50整頓ppt僵硬(rigidity)（強(qiáng)直）無論做哪個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，對同一肌肉，運(yùn)動(dòng)的起始和終末的抵御感不變，即積極肌和拮抗肌張力同步增長齒輪樣強(qiáng)直(lead-piperigidity)帕金森?。ㄟ沁牵┿U管樣強(qiáng)直(cogwheelrigidity)（很較勁）51整頓ppt52整頓ppt

肌張力低下(flaccidity)定義：指肌張力低于正常靜息水平，對關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)時(shí)感覺到阻力消失原因：小腦病變或上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起脊髓休克末梢神經(jīng)損傷等53整頓ppt輕度肌張力低下的特性關(guān)節(jié)固定期體現(xiàn)出積極肌和拮抗肌同步收縮較弱具有短時(shí)間抗肢體重力的作用能完畢功能性動(dòng)作54整頓ppt中度到重度肌張力減少的特性不能完畢積極肌和拮抗肌同步收縮將肢體放在抗重力位，患肢迅速落下，不能維持規(guī)定肢位不能完畢功能性動(dòng)作55整頓ppt肌張力障礙是一種以張力損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特性的運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)性障礙；肌肉收縮可快可慢，體現(xiàn)為反復(fù)、模式化（扭曲）；張力以不可預(yù)料的形式由低到高變動(dòng)（忽高忽低）。56整頓ppt影響肌張力的原因不良的姿勢和肢體位置可使肌張力增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)緊張和焦急等心理原因，不良的心理狀態(tài)可使肌張力增高患者對運(yùn)動(dòng)的主觀作用合并問題的存在，如尿路結(jié)石，感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、靜脈血栓、疼痛、局部肢體受壓及攣縮等可使肌張力增高患者的整體健康水平，發(fā)熱、感染、代謝和/或電解質(zhì)紊亂也可影響肌張力藥物環(huán)境溫度等57整頓ppt評估的目的和意義根據(jù)評估成果確定病變部位、預(yù)測康復(fù)療效根據(jù)肌張力的體現(xiàn)特點(diǎn)制定治療計(jì)劃及時(shí)治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生58整頓ppt肌張力的檢查措施病史采集視診反射檢查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查

最常用擺動(dòng)檢查肌肉僵硬的檢查伸展性檢查姿勢性肌張力的檢查59整頓ppt觸診檢查：肌容積、肌肉彈性視診刻板樣運(yùn)動(dòng)模式（異常協(xié)同）常表明存在肌張力異常不自主的波動(dòng)化運(yùn)動(dòng)變化表明肌張力障礙自發(fā)性運(yùn)動(dòng)的完全缺失則表明肌張力弛緩反射檢查應(yīng)尤其注意檢查患者與否存在腱反射亢進(jìn)等現(xiàn)象在進(jìn)行深腱反射檢查時(shí)，評估者可直接用指尖或原則的反射叩診錘輕叩檢查腱反射導(dǎo)致的肌肉收縮狀況，并可以0～4級予以評分60整頓ppt被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)肌肉對牽張刺激的反應(yīng)，以發(fā)現(xiàn)與否存在肌張力過強(qiáng)、肌張力過強(qiáng)與否為速度依賴、與否有陣攣并與攣縮進(jìn)行比較和鑒別擺動(dòng)檢查：肌張力低則時(shí)擺振幅增大，增高則振幅小伸展性檢查：左右兩側(cè)相似肌肉伸展到最大伸展度時(shí)，一側(cè)出現(xiàn)過伸位，提醒該側(cè)肌張力下降61整頓ppt腕關(guān)節(jié)掌屈、背屈體位：肘屈曲位放于體側(cè)措施：檢查者一手固定前臂，另一手握住手掌，做腕關(guān)節(jié)的掌屈、背屈

62整頓ppt前臂旋前、旋后體位：肘屈曲位放于體側(cè)措施：檢查者一手固定肘部，另一手握住腕關(guān)節(jié)，做前臂旋前、旋后

63整頓ppt肘關(guān)節(jié)屈伸體位：上肢伸展放于體側(cè)措施：檢查者一手固定上臂，另一手握住前臂，做肘關(guān)節(jié)屈伸

64整頓ppt肩關(guān)節(jié)外展體位：肘屈曲90°上肢放于體側(cè)措施：檢查者把持患者手腕和肘關(guān)節(jié)，做肩關(guān)節(jié)外展

65整頓ppt髖、膝關(guān)節(jié)屈伸體位：仰臥，下肢伸展措施：檢查者一手把持踝關(guān)節(jié)，另一手放在小腿后上部，做髖、膝關(guān)節(jié)屈伸

66整頓ppt髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展體位：仰臥，下肢伸展措施：檢查者一手把持踝關(guān)節(jié)，另一手放在膝部，做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展

67整頓ppt踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈體位：仰臥，髖膝關(guān)節(jié)屈曲措施：檢查者一手置于踝關(guān)節(jié)近端附近，另一手置于腳掌部，做踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈

68整頓ppt頸屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)體位：仰臥，取出枕頭，使頸部探出床邊

措施：檢查者雙手把持頭部，做頸屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)

69整頓ppt擺動(dòng)檢查以一種關(guān)節(jié)為中心，積極肌和拮抗肌交互迅速收縮，迅速擺動(dòng)，觀測擺動(dòng)幅度的大小肌張力低下時(shí)，擺動(dòng)幅度增大肌張力增高時(shí)，擺動(dòng)幅度減小70整頓ppt手的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查體位：立位，肘屈曲，上肢置于體側(cè)措施：檢查者一手固定上臂，一手把持前臂，急速地?cái)[動(dòng)前臂，在擺動(dòng)前臂同步腕和手對應(yīng)地屈伸肌張力低下時(shí)，腕和手屈伸過度肌張力亢進(jìn)時(shí)，腕和手屈伸幅度減小71整頓ppt上肢的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查體位：立位，上肢自然置于體側(cè)措施：檢查者雙手分別置于雙肩，讓軀干左右交替旋轉(zhuǎn)，對應(yīng)上肢前后擺動(dòng)肌張力低下時(shí)，上肢處在搖擺狀態(tài)肌張力亢進(jìn)時(shí)，擺動(dòng)幅度減小72整頓ppt下肢的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查體位：坐在位置較高的地方使足離開地面措施：檢查者握住患者的足抬起，然后放下，使足擺動(dòng)觀測下肢擺動(dòng)至停止的過程肌張力低下時(shí)，擺動(dòng)持續(xù)延長肌張力亢進(jìn)時(shí)，擺動(dòng)迅速停止73整頓ppt肌張力低下檢查

伸展性檢查讓肌肉緩慢伸展時(shí)，所能到達(dá)的最大伸展度若出現(xiàn)過伸展，表明肌張力低下74整頓ppt腕關(guān)節(jié)掌背屈體位：仰臥位，肘屈曲，前臂立起措施：腕和手指同步屈、伸75整頓ppt肘的屈伸體位：仰臥位，上肢置于體側(cè)措施：做肘的屈伸76整頓ppt手腕靠近肩體位：坐位措施：肘屈曲，腕掌屈，向肩關(guān)節(jié)靠近

77整頓ppt雙肘靠近背后脊柱體位：坐位措施：肘屈曲，左右肘靠近背后脊柱

78整頓ppt上肢繞頸體位：坐位措施：上肢內(nèi)收，前臂繞頸部79整頓ppt踝關(guān)節(jié)背、跖屈體位：仰臥位，下肢伸展措施：踝關(guān)節(jié)強(qiáng)力背、跖屈80整頓ppt膝關(guān)節(jié)屈曲體位：俯臥位措施：用力屈曲膝關(guān)節(jié)，同步足跖屈81整頓ppt髖、膝關(guān)節(jié)同步屈曲體位：仰臥位措施：髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足跟靠近臀部

82整頓ppt姿勢性肌張力的檢查正常姿勢張力：反應(yīng)迅速，姿勢調(diào)整立即完畢

痙攣或肌僵硬：過度抵御，姿勢調(diào)整緩慢

手足徐動(dòng)：過度抵御或抵御消失交替出現(xiàn)緩慢型：無肌張力變化，關(guān)節(jié)過伸展83整頓ppt鐘擺試驗(yàn)是一種肢體自抬高位沿重力方向下落過程中，觀測肢體擺動(dòng)然后停止的過程通過度析痙攣?zhàn)璧K自由擺動(dòng)的狀態(tài)進(jìn)行評估的措施常用于下肢痙攣的評估(股四頭肌)痙攣越