工傷康復治療管理辦法總則目的與依據(jù)為了規(guī)范工傷康復治療管理，保障工傷職工的合法權益，促進工傷職工最大限度地恢復身體功能和生活自理能力，重返工作崗位和社會，根據(jù)《工傷保險條例》以及國家和地方相關法律法規(guī)、行業(yè)標準，結合本公司實際情況，制定本辦法。適用范圍本辦法適用于本公司內(nèi)所有因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病，經(jīng)認定為工傷，需要進行康復治療的職工。基本原則工傷康復治療遵循“醫(yī)療與康復并重，先治療康復、后鑒定補償”的原則，堅持科學、合理、有效的康復治療方案，確保工傷職工得到及時、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的康復服務。工傷康復治療的申請與確認申請條件工傷職工經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后，存在殘疾、影響勞動能力，或者經(jīng)醫(yī)療機構診斷需要進行康復治療的，可由用人單位、工傷職工或者其近親屬向本公司工傷保險管理部門提出工傷康復治療申請。申請材料申請工傷康復治療時，需提交以下材料：1.《工傷康復治療申請表》；2.工傷認定決定書；3.醫(yī)療機構出具的診斷證明、病歷、檢查檢驗報告等醫(yī)療資料；4.其他相關證明材料。審核與確認本公司工傷保險管理部門收到申請材料后，應在[X]個工作日內(nèi)進行審核。審核內(nèi)容包括申請材料的完整性、真實性，以及工傷職工是否符合康復治療條件等。對于符合條件的，出具《工傷康復治療確認書》，并通知工傷職工到指定的康復醫(yī)療機構進行康復治療；對于不符合條件的，書面告知申請人并說明理由?？祻歪t(yī)療機構的選擇與管理選擇原則本公司工傷保險管理部門應按照公開、公平、公正的原則，選擇具備相應資質(zhì)和條件的康復醫(yī)療機構作為工傷康復定點機構?？祻歪t(yī)療機構應具備完善的康復治療設施、專業(yè)的康復治療人員和規(guī)范的管理制度。協(xié)議簽訂本公司與選定的康復醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議，明確雙方的權利和義務。協(xié)議內(nèi)容應包括康復治療服務范圍、服務質(zhì)量標準、費用結算方式、違約責任等。監(jiān)督管理本公司工傷保險管理部門應加強對康復醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，定期對康復醫(yī)療機構的服務質(zhì)量、費用使用情況等進行檢查和評估。對于違反服務協(xié)議的康復醫(yī)療機構，視情節(jié)輕重給予警告、限期整改、暫停或終止服務協(xié)議等處理。工傷康復治療方案的制定與實施方案制定康復醫(yī)療機構應在接到工傷職工康復治療申請后，在[X]個工作日內(nèi)組織相關專業(yè)人員對工傷職工進行康復評定，制定個性化的康復治療方案?？祻椭委煼桨笐祻椭委熌繕?、治療項目、治療時間、治療費用等內(nèi)容。方案實施康復醫(yī)療機構應按照康復治療方案為工傷職工提供康復治療服務。在治療過程中，應根據(jù)工傷職工的康復情況及時調(diào)整治療方案，確?？祻椭委熜Ч?。工傷職工應積極配合康復治療，遵守康復醫(yī)療機構的規(guī)章制度。變更與終止如因工傷職工病情變化等原因需要變更康復治療方案的，康復醫(yī)療機構應及時告知本公司工傷保險管理部門，并經(jīng)審核同意后實施。工傷職工康復治療期滿或者達到康復治療目標的，康復醫(yī)療機構應及時出具康復治療終結報告，并通知本公司工傷保險管理部門。工傷康復治療費用的管理費用范圍工傷康復治療費用包括康復檢查費、康復治療費、康復輔助器具費等符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的費用。結算方式工傷康復治療費用由本公司工傷保險管理部門與康復醫(yī)療機構按照服務協(xié)議約定的方式進行結算。對于符合工傷保險基金支付范圍的費用，由工傷保險基金支付；對于不符合工傷保險基金支付范圍的費用，由工傷職工或用人單位承擔。費用審核本公司工傷保險管理部門應加強對工傷康復治療費用的審核，嚴格按照工傷保險相關規(guī)定和服務協(xié)議約定進行費用結算。對于不合理的費用，不予支付。工傷康復治療的監(jiān)督與評估內(nèi)部監(jiān)督本公司工傷保險管理部門應建立健全工傷康復治療監(jiān)督機制，定期對工傷康復治療工作進行檢查和評估。檢查內(nèi)容包括康復治療方案的執(zhí)行情況、康復治療效果、費用使用情況等。外部評估本公司可委托第三方專業(yè)機構對工傷康復治療工作進行評估。評估內(nèi)容包括康復醫(yī)療機構的服務質(zhì)量、工傷職工的康復效果、工傷康復治療的社會效益等。評估結果作為調(diào)整康復醫(yī)療機構服務協(xié)議、改進工傷康復治療工作的重要依據(jù)。法律責任用人單位責任用人單位未按照本辦法規(guī)定提出工傷康復治療申請，導致工傷職工未能及時進行康復治療的，由用人單位承擔相應的責任。工傷職工責任工傷職工在康復治療過程中故意提供虛假材料、拒絕配合康復治療或者違反康復醫(yī)療機構規(guī)章制度的，本公司工傷保險管理部門有權暫?；蚪K止其康復治療，并按照相關規(guī)定處理?？祻歪t(yī)療機構責任康復醫(yī)療機構違反服務協(xié)議約定，提供虛假康復治療資料、擅自提高收費標準或者降低服務質(zhì)量的，本公司工傷保險管理部門有權按照服