主管護(hù)師內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試考試試題及答案一、單選題1.慢性支氣管炎最突出的癥狀是（）A.長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽B.反復(fù)咯血C.時(shí)有喘息D.逐漸加重的呼吸困難E.胸痛答案：A解析：慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，連續(xù)2年或2年以上?？人允锹灾夤苎鬃钔怀龅陌Y狀，一般晨間咳嗽為主，睡眠時(shí)有陣咳或排痰。咯血不是慢性支氣管炎的常見(jiàn)癥狀；喘息可見(jiàn)于喘息型慢性支氣管炎，但不是最突出癥狀；逐漸加重的呼吸困難是慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)；胸痛一般不是慢性支氣管炎的主要癥狀。2.對(duì)肺炎球菌肺炎病人的護(hù)理，不妥的是（）A.臥床休息，避免疲勞B.鼓勵(lì)多飲水C.胸痛病人應(yīng)取患側(cè)臥位D.發(fā)熱的病人應(yīng)早期給予藥物降溫E.寒戰(zhàn)者注意保暖答案：D解析：肺炎球菌肺炎病人高熱時(shí)一般先采用物理降溫，如乙醇擦浴、冰袋敷前額等，一般不用阿司匹林或其他解熱藥，以免過(guò)度出汗、脫水，且干擾熱型觀察。臥床休息可減少機(jī)體消耗，有利于機(jī)體恢復(fù)，故A項(xiàng)護(hù)理措施正確；鼓勵(lì)多飲水，每日1500-2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，還可稀釋痰液，利于痰液排出，B項(xiàng)正確；胸痛時(shí)取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)胸廓活動(dòng)，減輕疼痛，C項(xiàng)正確；寒戰(zhàn)者注意保暖，可給予適當(dāng)增加衣物等措施，E項(xiàng)正確。3.慢性肺心病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是（）A.肺動(dòng)脈高壓B.左心室肥厚C.右心室擴(kuò)大D.體循環(huán)淤血E.心功能不全答案：A解析：慢性肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。肺動(dòng)脈高壓是慢性肺心病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，由于長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓，使右心室后負(fù)荷增加，導(dǎo)致右心室肥厚、擴(kuò)大，最終發(fā)展為右心衰竭。左心室肥厚主要見(jiàn)于高血壓性心臟病等；右心室擴(kuò)大是肺動(dòng)脈高壓的結(jié)果；體循環(huán)淤血是右心衰竭的表現(xiàn)；心功能不全是肺心病的最終階段表現(xiàn)。4.典型心絞痛發(fā)作的疼痛部位常位于（）A.心前區(qū)且向左胸部放射B.胸骨后且向左上肢內(nèi)側(cè)放射C.胸骨下段且向左肩背部放射D.心尖區(qū)且向左上肢放射E.劍突附近向左上肢外側(cè)放射答案：B解析：典型心絞痛發(fā)作的疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指。疼痛范圍不是一個(gè)點(diǎn)，而是一片。心前區(qū)疼痛但向左胸部放射不準(zhǔn)確；胸骨下段向左肩背部放射不是典型心絞痛的部位；心尖區(qū)疼痛向左上肢放射不符合典型表現(xiàn)；劍突附近向左上肢外側(cè)放射也不是典型心絞痛的疼痛部位。5.急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀是（）A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭E.胃腸道癥狀答案：C解析：急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。疼痛是急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀，其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。心源性休克、心律失常、心力衰竭是急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥；胃腸道癥狀如惡心、嘔吐等可在疼痛劇烈時(shí)出現(xiàn)，但不是最早、最突出的癥狀。6.患者，男性，50歲，有高血壓病史5年，因近期未按時(shí)服藥，2小時(shí)前出現(xiàn)明顯頭痛、煩躁、心悸、多汗，面色蒼白，視力模糊，血壓230/130mmHg。該患者可能診斷為（）A.嗜鉻細(xì)胞瘤B.高血壓危象C.高血壓腦病D.高血壓腎病E.惡性高血壓答案：B解析：高血壓危象是指在高血壓病程中，由于某些誘因，外周小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈收縮，血壓急劇升高，舒張壓可達(dá)130mmHg以上，收縮壓可達(dá)250mmHg以上，并伴有一系列嚴(yán)重癥狀，如頭痛、煩躁、心悸、多汗、面色蒼白、視力模糊等。嗜鉻細(xì)胞瘤可引起血壓陣發(fā)性或持續(xù)性升高，但多有兒茶酚胺分泌過(guò)多的其他表現(xiàn)；高血壓腦病主要表現(xiàn)為腦水腫和顱內(nèi)壓增高的癥狀，如劇烈頭痛、嘔吐、神志改變等；高血壓腎病主要表現(xiàn)為蛋白尿、腎功能損害等；惡性高血壓多見(jiàn)于中青年，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，伴有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫等，病情進(jìn)展迅速。7.消化性潰瘍最主要的病因是（）A.幽門螺桿菌感染B.胃酸分泌過(guò)多C.非甾體類抗炎藥D.胃排空延緩E.遺傳因素答案：A解析：消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍最主要的病因，幽門螺桿菌憑借其毒力因子的作用，在胃型黏膜（胃和有胃化生的十二指腸）定植，誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng)，損害局部黏膜的防御-修復(fù)機(jī)制；同時(shí)，幽門螺桿菌感染可增加促胃液素和胃酸的分泌，增強(qiáng)了侵襲因素，這兩方面的協(xié)同作用造成了胃十二指腸黏膜損害和潰瘍形成。胃酸分泌過(guò)多是潰瘍形成的重要因素，但不是最主要病因；非甾體類抗炎藥是引起消化性潰瘍的常見(jiàn)誘因之一；胃排空延緩可導(dǎo)致胃內(nèi)食物停留時(shí)間延長(zhǎng)，刺激胃酸分泌，但不是主要病因；遺傳因素在消化性潰瘍的發(fā)病中也有一定作用，但不是關(guān)鍵因素。8.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的機(jī)制是（）A.肝臟合成凝血因子減少B.脾功能亢進(jìn)C.肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱D.體內(nèi)醛固酮水平增高E.門靜脈高壓答案：C解析：肝硬化時(shí)，肝功能減退，對(duì)雌激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高。雌激素增多后，可使小動(dòng)脈擴(kuò)張，出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣。肝掌表現(xiàn)為手掌大魚際、小魚際和指端腹側(cè)部位皮膚發(fā)紅；蜘蛛痣主要出現(xiàn)在面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等上腔靜脈引流區(qū)域。肝臟合成凝血因子減少主要導(dǎo)致凝血功能障礙，出現(xiàn)出血傾向；脾功能亢進(jìn)可導(dǎo)致血細(xì)胞減少；體內(nèi)醛固酮水平增高主要與水鈉潴留有關(guān)；門靜脈高壓主要引起側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放、脾大、腹水等表現(xiàn)。9.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴(kuò)張E.減輕腹痛答案：C解析：急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，胃酸減少后可減少促胰液素和縮膽囊素的分泌，從而間接減少胰液的分泌，以減輕胰液對(duì)胰腺組織的自身消化，緩解病情。防止感染蔓延不是禁食、胃腸減壓的主要目的；減少胃酸分泌是間接達(dá)到減少胰液分泌的手段；避免胃擴(kuò)張不是主要目的；雖然禁食、胃腸減壓可能會(huì)在一定程度上減輕腹痛，但主要目的還是減少胰液分泌。10.患者，女性，30歲，因尿頻、尿急、尿痛3天就診，初步診斷為急性膀胱炎。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是（）A.尿常規(guī)B.尿培養(yǎng)C.尿沉渣鏡檢D.腎功能檢查E.靜脈腎盂造影答案：B解析：對(duì)于急性膀胱炎的診斷，尿培養(yǎng)是最有價(jià)值的檢查。尿培養(yǎng)可以明確致病菌的種類，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，為臨床選用敏感抗生素治療提供依據(jù)。尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞等，但不能明確致病菌；尿沉渣鏡檢可觀察到尿液中的有形成分，對(duì)診斷有一定幫助，但不如尿培養(yǎng)準(zhǔn)確；腎功能檢查主要用于評(píng)估腎臟的功能狀態(tài)，對(duì)急性膀胱炎的診斷價(jià)值不大；靜脈腎盂造影主要用于檢查泌尿系統(tǒng)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，一般不作為急性膀胱炎的首選檢查。二、多選題1.下列關(guān)于支氣管哮喘的描述，正確的有（）A.是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病B.臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀C.常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇D.多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解E.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)答案：ABCDE解析：支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇。多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。發(fā)作時(shí)典型的體征是雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。2.冠心病的主要危險(xiǎn)因素有（）A.高血壓B.高血脂C.吸煙D.糖尿病E.肥胖答案：ABCDE解析：冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。高血壓可損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成；高血脂，尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高，易在血管壁沉積形成粥樣斑塊；吸煙可使血管內(nèi)皮功能受損，促進(jìn)血小板聚集和血栓形成；糖尿病患者血糖升高，可引起血管內(nèi)皮損傷和代謝紊亂，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程；肥胖尤其是腹型肥胖，常伴有胰島素抵抗、血脂異常等，增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。3.下列屬于上消化道出血病因的有（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：ABCDE解析：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽等病變引起的出血。消化性潰瘍是上消化道出血最常見(jiàn)的病因，潰瘍侵蝕周圍血管可導(dǎo)致出血；食管胃底靜脈曲張破裂多由肝硬化引起，門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張，一旦破裂可引起大量出血；急性糜爛出血性胃炎可因藥物、應(yīng)激等因素導(dǎo)致胃黏膜糜爛、出血；胃癌組織壞死、破潰可引起出血；膽道出血可經(jīng)膽管流入十二指腸，導(dǎo)致上消化道出血。4.腎病綜合征的臨床表現(xiàn)有（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.高脂血癥D.水腫E.血尿答案：ABCD解析：腎病綜合征是指由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。大量蛋白尿是由于腎小球?yàn)V過(guò)膜受損，導(dǎo)致蛋白質(zhì)濾出增加；低蛋白血癥主要是大量蛋白質(zhì)從尿中丟失，同時(shí)肝臟合成蛋白不足以彌補(bǔ)丟失所致；高脂血癥與肝臟合成脂蛋白增加和脂蛋白分解減少有關(guān)；水腫是由于低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降，水分從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙引起。血尿不是腎病綜合征的典型臨床表現(xiàn)，血尿常見(jiàn)于腎小球腎炎等疾病。5.缺鐵性貧血的病因有（）A.鐵攝入不足B.鐵吸收不良C.鐵丟失過(guò)多D.鐵利用障礙E.慢性炎癥答案：ABC解析：缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種貧血。鐵攝入不足常見(jiàn)于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女等對(duì)鐵的需求量增加而攝入不足的人群；鐵吸收不良多見(jiàn)于胃大部切除術(shù)后、慢性腹瀉等患者，影響鐵的吸收；鐵丟失過(guò)多常見(jiàn)于慢性失血，如消化性潰瘍出血、月經(jīng)過(guò)多等。鐵利用障礙主要見(jiàn)于鐵粒幼細(xì)胞貧血等；慢性炎癥可導(dǎo)致慢性病性貧血，其發(fā)病機(jī)制與鐵代謝異常、造血調(diào)節(jié)異常等有關(guān)，但不是缺鐵性貧血的病因。三、案例分析題患者，男性，65歲，有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近2天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困難，不能平臥。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺可聞及散在濕啰音和哮鳴音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。1.該患者目前的診斷是什么？答案：該患者目前的診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)如下：患者有慢性阻塞性肺疾病病史10年，此次因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困難，提示COPD急性加重。動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示pH7.30（低于正常范圍7.35-7.45），PaO?50mmHg（低于正常范圍80-100mmHg），PaCO?60mmHg（高于正常范圍35-45mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭（既有缺氧又有二氧化碳潴留）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.針對(duì)該患者的治療措施有哪些？答案：治療措施如下：（1）一般治療：患者應(yīng)臥床休息，采取端坐位或半臥位，以減輕呼吸困難。給予持續(xù)低流量吸氧，一般氧流量為1-2L/min，避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留。（2）控制感染：根據(jù)患者的病情、當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)病原菌類型及藥物敏感情況，選用合適的抗生素進(jìn)行抗感染治療?？山?jīng)驗(yàn)性選用β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、喹諾酮類等抗生素。（3）止咳祛痰：可使用氨溴索、氯化銨等藥物促進(jìn)痰液排出，也可采用霧化吸入的方式稀釋痰液。（4）平喘：使用支氣管舒張劑，如沙丁胺醇、異丙托溴銨等氣霧劑或霧化溶液，緩解支氣管痙攣，改善通氣功能。病情較重者可靜脈使用氨茶堿等藥物。（5）呼吸興奮劑：對(duì)于呼吸中樞受抑制的患者，可適當(dāng)使用呼吸興奮劑，如尼可剎米等，以增加呼吸頻率和潮氣量，改善通氣。（6）糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂：根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)檢查結(jié)果，及時(shí)補(bǔ)充碳酸氫鈉等糾正代謝性酸中毒，調(diào)整電解質(zhì)紊亂。（7）密切觀察病情變化：包括生命體征、神志、呼吸頻率和深度、發(fā)紺程度等，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療?；颊?，女性，45歲，反復(fù)上腹部疼痛10年，疼痛多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解。近1周來(lái)上腹部疼痛加劇，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為宿食。查體：上腹部壓痛，有振水音。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍。1.該患者目前可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？答案：該患者目前可能出現(xiàn)了幽門梗阻的并發(fā)癥。依據(jù)如下：患者有十二指腸球部潰瘍病史10年，近1周出現(xiàn)上腹部疼痛加劇，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為宿食，查體有振水音，這些表現(xiàn)均符合幽門梗阻的臨床表現(xiàn)。幽門梗阻是由于潰瘍周圍組織充血、水腫或瘢痕形成，導(dǎo)致幽門狹窄，胃內(nèi)容物通過(guò)障礙，從而引起嘔吐宿食、上腹部脹滿、振水音等癥狀。2.針對(duì)該患者的護(hù)理措施有哪些？答案：護(hù)理措施如下：（1）休息與體位：患者應(yīng)臥床休息，保證充足的睡眠?？刹扇“肱P位，以減輕腹部張力，緩解疼痛和嘔吐癥狀。（2）飲食護(hù)理：暫禁食，通過(guò)胃腸減壓吸出胃內(nèi)潴留物，減輕胃內(nèi)壓力。待梗阻緩解后，可逐漸給予少量流食，如米湯、藕粉等，避免食用刺激性食物和產(chǎn)氣食物。（3）胃腸減壓護(hù)理：保持胃腸減壓管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。定期更換引流裝置，防止感染。（4）口腔護(hù)理：由于患者頻繁嘔吐，易導(dǎo)致口腔黏膜受損和感染，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，保持口腔清潔。（5）病情觀察：密切觀察患者的生命體征、嘔吐情況、腹痛程度和性質(zhì)等。準(zhǔn)確記錄出入量，觀察患者有無(wú)脫水和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，如皮膚彈性減退、尿量減少、乏力等。（6）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抑制胃酸分泌的藥物，如奧美拉唑等，以及補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂的藥物。觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。（7）心理護(hù)理：患者因頻繁嘔吐、腹痛等不適，可能會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、安慰患者，向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)和治療方法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊?，男性，50歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛3小時(shí)入院。疼痛呈壓榨性，伴大汗淋漓，惡心、嘔吐。心電圖示V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)如下：患者突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛，持續(xù)3小時(shí)不緩解，伴有大汗淋漓、惡心、嘔吐等癥狀，心電圖顯示V?-