內(nèi)科常見癥狀體征解析演講人：日期:目錄CATALOGUE02呼吸循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)03消化系統(tǒng)相關(guān)體征04泌尿系統(tǒng)癥狀特征05神經(jīng)系統(tǒng)異常信號06特殊體征警示意義01全身性癥狀01全身性癥狀PART發(fā)熱的病因分類感染性發(fā)熱藥物性發(fā)熱非感染性發(fā)熱其他原因由病毒、細菌、真菌、寄生蟲等病原體引起的感染，如上呼吸道感染、肺炎、尿路感染等。包括風濕性疾病、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝疾病等。由某些藥物引起的過敏反應或藥物熱，如磺胺類、抗生素等。如中暑、輸血反應、神經(jīng)功能性低熱等。乏力與體重變化機制生理性乏力由于過度勞累、睡眠不足、饑餓等原因引起的短暫性乏力。01病理性乏力由疾病引起的持續(xù)性乏力，如貧血、腫瘤、慢性肝病、腎衰竭等。02體重增加可能是由于攝入熱量過多、運動量不足、內(nèi)分泌疾病等原因?qū)е隆?3體重減輕可能是由于攝入熱量不足、消化吸收功能障礙、惡性腫瘤等原因?qū)е隆?4盜汗與夜間癥狀關(guān)聯(lián)盜汗的原因常見于結(jié)核病、淋巴瘤、神經(jīng)功能紊亂等疾病。02040301夜間出汗與體溫調(diào)節(jié)正常情況下，夜間出汗是體溫調(diào)節(jié)的一部分，若出汗過多可能與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。夜間癥狀加重如咳嗽、氣喘、心絞痛等，可能與夜間平臥、迷走神經(jīng)興奮等因素有關(guān)。夜間低血糖糖尿病患者夜間可能出現(xiàn)低血糖癥狀，表現(xiàn)為出汗、心慌、噩夢等。02呼吸循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)PART呼吸困難分級標準輕度呼吸困難中度呼吸困難重度呼吸困難極重度呼吸困難患者在平地上急行或上坡時出現(xiàn)氣短，但能夠自行緩解?；颊呱曰顒蛹闯霈F(xiàn)氣短，需停下來休息才能緩解?；颊咝菹r也有氣短，無法平臥，需采取半臥位或端坐位呼吸?；颊叱霈F(xiàn)嚴重的呼吸困難，無法說話，甚至出現(xiàn)意識模糊。胸痛鑒別診斷要點胸壁病變呼吸系統(tǒng)病變心血管病變消化系統(tǒng)病變?nèi)缋唛g神經(jīng)痛、帶狀皰疹、肋骨骨折等，疼痛多固定在胸壁，與呼吸運動有關(guān)。如心絞痛、心肌梗塞等，疼痛多位于胸骨后或心前區(qū)，呈壓榨性或窒息性，可向左肩臂放射。如肺炎、肺栓塞等，胸痛多與呼吸運動有關(guān)，可伴有咳嗽、咳痰等癥狀。如食管炎、食管癌等，疼痛多位于胸骨后，呈燒灼樣或鈍痛，與飲食有關(guān)。心悸與心律失常關(guān)聯(lián)心悸是心律失常的常見癥狀心悸是指自覺心跳過快、過緩或不規(guī)則，是心律失常的常見表現(xiàn)。心律失?？蓪е滦募滦穆墒СＪ侵感呐K沖動的起源、頻率、節(jié)律、傳導速度或激動次序的異常，這些異?？蓪е滦募碌陌l(fā)生。心悸不一定都是心律失常雖然心悸是心律失常的常見癥狀，但并非所有心悸都是心律失常引起的，如精神緊張、貧血等也可引起心悸。心律失常的嚴重程度與心悸不平行有些嚴重的心律失常如心房顫動等，患者可能僅有輕微的心悸或無明顯癥狀；而有些輕微的心律失常如房性早搏等，患者卻可能感到明顯的心悸。03消化系統(tǒng)相關(guān)體征PART腹痛定位與病因分析上腹部痛可能與胃炎、胃潰瘍、肝炎和膽囊炎相關(guān)。01中腹部痛常見于小腸疾病、腸系膜淋巴結(jié)炎和大腸紊亂。02下腹部痛可能是結(jié)腸炎、闌尾炎、婦科疾病或盆腔炎癥的信號。03彌漫性腹痛通常與腹膜炎、腸梗阻或氣體積聚有關(guān)。04惡心嘔吐的病理機制由顱內(nèi)壓升高、藥物作用或心理因素引起。中樞性嘔吐與咽部刺激、胃十二指腸疾病或肝膽疾病相關(guān)。反射性嘔吐腸梗阻或腫瘤導致的腸道不通暢。腸道阻塞與內(nèi)耳功能異常相關(guān)，如暈動病。前庭性嘔吐消化道出血典型表現(xiàn)嘔血與黑便潛血便鮮紅色血便失血性周圍循環(huán)衰竭是上消化道出血的典型癥狀。多見于下消化道出血，如結(jié)腸出血或痔瘡。消化道少量出血時，糞便顏色不變，但潛血試驗呈陽性。大量消化道出血可能導致頭暈、心慌、出冷汗甚至暈厥。04泌尿系統(tǒng)癥狀特征PART水腫的分布與病因心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營養(yǎng)不良性水腫從身體的下垂部位開始，逐漸發(fā)展為全身性水腫，常見于右心衰竭等。早期晨間起床時有眼瞼與顏面水腫，以后很快發(fā)展為全身水腫，常見于腎病綜合征等。主要表現(xiàn)為腹水，也可出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭、面部及上肢常無水腫，見于肝硬化、肝壞死等。常從組織疏松處開始，逐漸蔓延至全身，常見于低蛋白血癥、維生素B1缺乏癥等。尿量異常評估方法多尿24小時尿量超過2.5升，見于糖尿病、尿崩癥等。01少尿24小時尿量少于0.4升，見于急性腎炎、腎功能衰竭等。02無尿24小時尿量少于0.1升，見于嚴重腎衰竭或尿路梗阻等。03夜尿增多夜間尿量超過白天，多見于慢性腎功能不全或心功能不全。04血尿與蛋白尿意義尿液中含有血液，根據(jù)出血量的不同，尿液可呈淡紅色云霧狀、洗肉水樣或混有血塊，常見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤等。血尿尿液中含有大量蛋白質(zhì)，表現(xiàn)為尿液渾濁、泡沫多，不易消散，常見于腎病綜合征、慢性腎炎等。血尿和蛋白尿同時出現(xiàn)，多提示腎臟疾病。蛋白尿05神經(jīng)系統(tǒng)異常信號PART頭痛類型鑒別流程6px6px6px表現(xiàn)為頭一側(cè)或兩側(cè)的搏動性疼痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光等癥狀。偏頭痛頭痛劇烈，位于一側(cè)眼眶、太陽穴等部位，可伴有結(jié)膜充血、流涕等自主神經(jīng)癥狀。叢集性頭痛通常為雙側(cè)持續(xù)性鈍痛，像頭部被繃帶勒緊一樣，無搏動感。緊張性頭痛010302晨起加重，伴有嘔吐、視力下降、復視等癥狀。顱內(nèi)壓增高性頭痛04意識障礙分級標準嗜睡昏睡昏迷譫妄患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒并正確回答問題，但刺激去除后又很快入睡?；颊咛幱谏疃人郀顟B(tài)，需強烈刺激才能喚醒，醒后不能正確回答問題?；颊咭庾R完全喪失，無法被喚醒，對任何刺激均無反應?；颊咴谝庾R模糊的同時出現(xiàn)大量的幻覺、錯覺和情緒激動。感覺運動功能評估感覺功能通過檢查患者對疼痛、觸覺、溫度覺、深感覺（如關(guān)節(jié)位置覺、震動覺）等的反應，評估感覺神經(jīng)的受損情況。運動功能觀察患者的肌肉力量、肌張力、協(xié)調(diào)性、平衡能力等方面，以評估運動神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)的功能狀態(tài)。反射檢查通過刺激特定的反射區(qū)，觀察患者的反射反應，如腱反射、淺反射（如腹壁反射、提睪反射）等，以評估神經(jīng)系統(tǒng)的反射功能。病理反射檢查檢查如巴賓斯基反射、腦膜刺激征等病理反射，以判斷神經(jīng)系統(tǒng)是否存在病理改變。06特殊體征警示意義PART黃疸分級與病因01病因分析溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸等。02臨床表現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，尿色加深，糞便顏色變淺。淋巴結(jié)腫大鑒別局部淋巴結(jié)腫大和全身性淋巴結(jié)腫大。腫大類型感染、腫瘤、免疫性疾病等。病因分析發(fā)熱、疼痛、肝脾腫大等。伴隨癥狀質(zhì)地、大小、活動度、