門脈高壓護(hù)理病例討論演講人：日期:目錄CATALOGUE病例簡(jiǎn)介門脈高壓的病理生理診斷與評(píng)估治療與護(hù)理方案并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理出院指導(dǎo)與隨訪01病例簡(jiǎn)介PART患者基本信息性別女性職業(yè)農(nóng)民居住地農(nóng)村地區(qū)年齡56歲婚姻狀況已婚BMI24.5010203040506腹脹、黑便、乏力患者自述近一月來無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，飯后加重，伴有黑便，偶有惡心，無嘔吐，乏力明顯，食欲下降。一個(gè)月中度主訴與現(xiàn)病史主訴現(xiàn)病史病程病情嚴(yán)重程度既往史肝炎病史15年，間斷治療，未規(guī)律復(fù)查。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病、腫瘤等慢性疾病史。家族史父親因肝癌去世，母親患有高血壓。否認(rèn)家族中有遺傳病史。既往史與家族史02門脈高壓的病理生理PART門靜脈系統(tǒng)解剖特點(diǎn)門靜脈系統(tǒng)組成由腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、脾靜脈、胃左靜脈等匯合而成，回收來自腹腔臟器的血液。門靜脈特點(diǎn)側(cè)支循環(huán)門靜脈內(nèi)沒有瓣膜，且門靜脈壓力較普通血管高，易導(dǎo)致血液逆流和淤血。門靜脈與腔靜脈之間存在側(cè)支循環(huán)，當(dāng)門靜脈壓力過高時(shí)，血液可通過側(cè)支循環(huán)流入腔靜脈系統(tǒng)。123肝內(nèi)病變門靜脈血栓形成、腫瘤壓迫、寄生蟲感染等因素也可導(dǎo)致門靜脈血流受阻，引起門脈高壓。肝外病變循環(huán)異常心臟疾病、上腔靜脈阻塞綜合征等導(dǎo)致循環(huán)血量減少，門靜脈回流受阻，引起門脈高壓。肝炎、肝硬化等疾病導(dǎo)致肝內(nèi)血管阻力增加，使門靜脈血流受阻，引起門脈高壓。門脈高壓的發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)與分級(jí)臨床表現(xiàn)門脈高壓可表現(xiàn)為腹水、門-腔側(cè)支循環(huán)形成與開放、脾腫大及脾功能亢進(jìn)等癥狀。腹水是門脈高壓最常見的臨床表現(xiàn)，由于門靜脈壓力升高，血漿滲透壓降低，導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體積聚。門-腔側(cè)支循環(huán)形成與開放門-腔側(cè)支循環(huán)的建立是門脈高壓的重要代償機(jī)制，可緩解門靜脈壓力，但同時(shí)也可能導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血。脾腫大及脾功能亢進(jìn)門脈高壓時(shí)，脾臟充血腫大，并伴有脾功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為血細(xì)胞減少、免疫力下降等。03診斷與評(píng)估PART實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析血常規(guī)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)等，有助于了解患者一般狀況及是否存在脾功能亢進(jìn)等。肝功能肝酶、膽紅素、白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估肝臟功能及儲(chǔ)備情況。凝血功能凝血酶原時(shí)間、部分活化凝血活酶時(shí)間等，判斷凝血功能及是否有出血傾向。超聲檢查無創(chuàng)、便捷，可顯示門靜脈擴(kuò)張、脾臟腫大、腹水等，輔助診斷門脈高壓。影像學(xué)檢查特征CT檢查可更清晰地顯示肝臟形態(tài)、密度及門靜脈擴(kuò)張情況，對(duì)門脈高壓的診斷有重要意義。磁共振成像對(duì)軟組織成像效果好，可進(jìn)一步評(píng)估肝臟及門靜脈情況，為治療提供重要參考。門脈壓力測(cè)定方法間接測(cè)定法通過測(cè)量脾靜脈壓、上腔靜脈壓等，間接反映門靜脈壓力。直接測(cè)定法其他方法經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)（TIPS）中，直接測(cè)量門靜脈壓力，準(zhǔn)確可靠。如胃鏡下食管靜脈曲張程度評(píng)估、腹水檢查等，亦可間接反映門靜脈壓力情況。12304治療與護(hù)理方案PART藥物選擇根據(jù)患者病情選擇適合的降壓藥、利尿劑等，以達(dá)到降低門脈壓力、減輕腹水等目的。用藥途徑口服藥物為主，必要時(shí)可通過靜脈注射等途徑給藥，確保藥物迅速發(fā)揮作用。護(hù)理要點(diǎn)密切監(jiān)測(cè)藥物反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，預(yù)防藥物不良反應(yīng)的發(fā)生?；颊呓逃蚧颊呒捌浼覍倨占八幬镏R(shí)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，提高用藥依從性。藥物治療與護(hù)理要點(diǎn)協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查，評(píng)估患者身體狀況，排除治療禁忌癥。在內(nèi)鏡治療過程中，密切配合醫(yī)生操作，觀察患者病情變化，及時(shí)處理并發(fā)癥。密切觀察患者生命體征，注意有無腹痛、出血等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。給予患者心理支持，緩解緊張情緒，提高治療配合度和效果。內(nèi)鏡下治療護(hù)理配合內(nèi)鏡治療前準(zhǔn)備治療過程中配合治療后護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者進(jìn)行全面的術(shù)前檢查，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。術(shù)后護(hù)理術(shù)后密切觀察患者病情變化，做好傷口護(hù)理、疼痛管理、營養(yǎng)支持等工作，促進(jìn)患者早日康復(fù)。術(shù)中配合在手術(shù)過程中，密切配合醫(yī)生操作，確保手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。手術(shù)適應(yīng)癥根據(jù)患者病情和身體狀況，確定是否適合進(jìn)行手術(shù)治療，如脾切除、分流術(shù)等。外科手術(shù)適應(yīng)癥與圍術(shù)期護(hù)理05并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理PART上消化道出血的急救護(hù)理迅速建立靜脈通道立即給予輸血、輸液等抗休克治療，維持血容量。030201止血措施使用止血藥物，如血管升壓素、生長(zhǎng)抑素等，降低門靜脈壓力；行三腔兩囊管壓迫止血或內(nèi)鏡下止血。密切觀察病情監(jiān)測(cè)生命體征、神志、尿量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。肝性腦病的監(jiān)測(cè)與護(hù)理病情監(jiān)測(cè)密切觀察患者意識(shí)、行為、語言等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病早期癥狀。減少腸內(nèi)氨的吸收控制飲食中蛋白質(zhì)的攝入，保持大便通暢，減少氨的生成和吸收。降低血氨濃度可應(yīng)用乳果糖、谷氨酰胺等藥物，促進(jìn)氨的排出。腹水監(jiān)測(cè)定期測(cè)量腹圍、體重，了解腹水消長(zhǎng)情況。飲食護(hù)理限制水、鈉攝入，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。腹腔穿刺放液腹水嚴(yán)重時(shí)，可遵醫(yī)囑進(jìn)行腹腔穿刺放液，以緩解腹脹、呼吸困難等癥狀。皮膚護(hù)理保持皮膚清潔、干燥，防止壓瘡和感染。腹水管理的護(hù)理措施06出院指導(dǎo)與隨訪PART飲食與生活方式指導(dǎo)低鹽低脂飲食患者應(yīng)避免高鹽高脂食物，以減少肝臟負(fù)擔(dān)，降低腹水等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)律作息保證充足的睡眠，適當(dāng)參加輕度活動(dòng)，避免過度勞累。戒煙戒酒煙酒對(duì)肝臟有害，易導(dǎo)致病情惡化，必須堅(jiān)決戒除。保持情緒穩(wěn)定避免情緒波動(dòng)，保持心情開朗，有助于疾病康復(fù)。按時(shí)按量服藥患者需了解所用藥物的副作用，如有不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。了解藥物副作用避免肝損害藥物盡量避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物，以免加重病情?；颊邞?yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的處方用藥，不得隨意更改劑量或停藥。用藥依從性教育隨訪計(jì)劃與復(fù)