住院公務(wù)支付管理辦法總則目的與依據(jù)為加強(qiáng)住院公務(wù)支付管理，規(guī)范支付流程，合理使用公務(wù)資金，保障公務(wù)人員的醫(yī)療權(quán)益，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及本單位實(shí)際情況，特制定本辦法。適用范圍本辦法適用于本單位所有享受公務(wù)醫(yī)療保障的在職及離退休人員?；驹瓌t1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)相關(guān)規(guī)定，確保支付行為合法合規(guī)。2.合理性原則：根據(jù)病情需要，合理安排住院治療，避免不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)。3.公平性原則：所有符合條件的人員在住院公務(wù)支付方面享有平等的待遇。住院申請(qǐng)與審批住院申請(qǐng)1.當(dāng)公務(wù)人員因疾病需要住院治療時(shí)，應(yīng)首先到本單位指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。經(jīng)醫(yī)生診斷確需住院治療的，由醫(yī)生開具住院通知書。2.申請(qǐng)人需填寫《住院申請(qǐng)表》，詳細(xì)說(shuō)明病情、預(yù)計(jì)住院時(shí)間、擬入住醫(yī)院等信息，并附上醫(yī)生開具的住院通知書及相關(guān)檢查報(bào)告。審批流程1.申請(qǐng)人將填寫完整的《住院申請(qǐng)表》及相關(guān)材料提交至所在部門。部門負(fù)責(zé)人對(duì)申請(qǐng)進(jìn)行審核，重點(diǎn)審核病情是否符合住院條件、申請(qǐng)內(nèi)容是否真實(shí)準(zhǔn)確等。審核通過后，部門負(fù)責(zé)人在申請(qǐng)表上簽字并加蓋部門公章。2.部門審核通過后，申請(qǐng)人將申請(qǐng)表及材料報(bào)送至本單位的公務(wù)醫(yī)療管理部門。公務(wù)醫(yī)療管理部門對(duì)申請(qǐng)進(jìn)行再次審核，必要時(shí)可組織專家進(jìn)行評(píng)估。審核通過后，由公務(wù)醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)人簽字批準(zhǔn)。3.對(duì)于緊急住院情況，申請(qǐng)人可先進(jìn)行住院治療，但應(yīng)在住院后的[X]個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)齊住院申請(qǐng)及審批手續(xù)。住院費(fèi)用支付范圍基本醫(yī)療費(fèi)用1.床位費(fèi)：按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房的床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付，超出標(biāo)準(zhǔn)部分由個(gè)人承擔(dān)。2.檢查檢驗(yàn)費(fèi)：符合國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目費(fèi)用，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、影像學(xué)檢查等。3.治療費(fèi)：包括手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)等與治療疾病直接相關(guān)的費(fèi)用。4.藥品費(fèi)：使用國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用，按照規(guī)定的報(bào)銷比例支付。對(duì)于目錄外的藥品，如因病情需要使用，需經(jīng)本單位公務(wù)醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)后方可支付。特殊醫(yī)療費(fèi)用1.特殊檢查：如PETCT、核磁共振等特殊檢查項(xiàng)目，需由主治醫(yī)生提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門審核，并報(bào)本單位公務(wù)醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)后，方可支付費(fèi)用。2.特殊治療：如器官移植、腫瘤放化療等特殊治療項(xiàng)目，需由醫(yī)院組織專家進(jìn)行評(píng)估，并報(bào)本單位公務(wù)醫(yī)療管理部門審批。經(jīng)批準(zhǔn)后，按照規(guī)定的支付比例支付費(fèi)用。不予支付的費(fèi)用1.因打架斗毆、酗酒、吸毒、自殺自殘等違法違規(guī)行為導(dǎo)致的住院費(fèi)用。2.出國(guó)出境期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。3.美容、整形、減肥等非疾病治療項(xiàng)目的費(fèi)用。4.不符合國(guó)家基本醫(yī)療保障規(guī)定的其他費(fèi)用。住院費(fèi)用結(jié)算方式直接結(jié)算1.本單位與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立直接結(jié)算機(jī)制。公務(wù)人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療時(shí)，只需支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用，其余費(fèi)用由本單位與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在每月[X]日前將上月的住院費(fèi)用結(jié)算清單報(bào)送至本單位公務(wù)醫(yī)療管理部門。公務(wù)醫(yī)療管理部門對(duì)結(jié)算清單進(jìn)行審核，審核無(wú)誤后，在[X]個(gè)工作日內(nèi)完成費(fèi)用支付。先墊付后報(bào)銷1.如因特殊情況無(wú)法在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，公務(wù)人員需先自行墊付住院費(fèi)用。出院后，應(yīng)在[X]個(gè)工作日內(nèi)將住院費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)等相關(guān)材料報(bào)送至本單位公務(wù)醫(yī)療管理部門。2.公務(wù)醫(yī)療管理部門對(duì)報(bào)銷材料進(jìn)行審核，審核通過后，按照規(guī)定的報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷，報(bào)銷費(fèi)用在[X]個(gè)工作日內(nèi)支付至申請(qǐng)人的銀行賬戶。監(jiān)督與管理內(nèi)部監(jiān)督1.本單位成立公務(wù)醫(yī)療監(jiān)督小組，定期對(duì)住院公務(wù)支付情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督。監(jiān)督小組由財(cái)務(wù)部門、審計(jì)部門、公務(wù)醫(yī)療管理部門等相關(guān)人員組成。2.監(jiān)督小組應(yīng)重點(diǎn)檢查住院申請(qǐng)審批流程是否規(guī)范、費(fèi)用支付范圍是否符合規(guī)定、費(fèi)用結(jié)算是否準(zhǔn)確等情況。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)提出整改意見，并督促相關(guān)部門進(jìn)行整改。外部監(jiān)督1.積極配合國(guó)家相關(guān)部門的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供住院公務(wù)支付的相關(guān)資料和信息。2.接受社會(huì)公眾的監(jiān)督，設(shè)立舉報(bào)電話和郵箱，對(duì)群眾反映的問題及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，并將處理結(jié)果向社會(huì)公開。違規(guī)處理個(gè)人違規(guī)處理1.對(duì)于提供虛假住院申請(qǐng)材料、冒名住院、騙取住院公務(wù)支付費(fèi)用等違規(guī)行為，一經(jīng)查實(shí)，除追回已支付的費(fèi)用外，還將視情節(jié)輕重給予警告、記過、降低工資等級(jí)等處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。2.對(duì)于不遵守住院管理規(guī)定，如擅自離院、掛床住院等行為，將暫停其住院公務(wù)支付資格[X]個(gè)月，并責(zé)令其限期整改。醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)處理1.對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的違規(guī)行為，如虛開費(fèi)用發(fā)票、過度醫(yī)療、分解收費(fèi)等，本單位將按照合同約定進(jìn)行處理，包括扣除違規(guī)費(fèi)用、暫停或終止合作關(guān)系等。2.對(duì)于情節(jié)嚴(yán)重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將向衛(wèi)生健