懷胎期高血壓疾病試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.妊娠期高血壓疾病最基本的病理生理變化是：A.全身小血管痙攣B.胎盤絨毛退行性變C.血液高凝狀態(tài)D.內(nèi)皮細胞損傷答案：A解析：妊娠期高血壓疾病的基本病理生理改變是全身小血管痙攣，由此引發(fā)血管內(nèi)皮損傷、血小板聚集、組織缺血缺氧，進而導(dǎo)致多器官功能損害。其他選項（如內(nèi)皮損傷）是小血管痙攣的繼發(fā)表現(xiàn)。2.子癇前期患者出現(xiàn)血小板＜100×10?/L、肝酶升高（AST/ALT≥2倍正常值）、乳酸脫氫酶升高，應(yīng)首先考慮：A.妊娠期急性脂肪肝B.HELLP綜合征C.急性腎衰竭D.胎盤早剝答案：B解析：HELLP綜合征是子癇前期的嚴重并發(fā)癥，以溶血（Hemolysis）、肝酶升高（ElevatedLiverenzymes）、血小板減少（LowPlatelets）為特征，符合題干描述。妊娠期急性脂肪肝以黃疸、凝血功能障礙為突出表現(xiàn)；急性腎衰竭以少尿、血肌酐升高為特征；胎盤早剝以腹痛、陰道出血、子宮張力增高為表現(xiàn)。3.子癇前期患者使用硫酸鎂解痙時，最關(guān)鍵的監(jiān)測指標是：A.血壓B.呼吸頻率C.尿量D.膝腱反射答案：D解析：硫酸鎂中毒首先表現(xiàn)為膝腱反射減弱或消失，隨后出現(xiàn)呼吸抑制（＜16次/分）、尿量減少（＜25ml/h），嚴重時心跳驟停。因此，監(jiān)測膝腱反射是判斷是否中毒的最敏感指標。4.妊娠期高血壓疾病的高危因素不包括：A.初產(chǎn)婦B.雙胎妊娠C.孕前BMI22kg/m2D.慢性腎炎病史答案：C解析：高危因素包括初產(chǎn)婦、多胎妊娠、孕前肥胖（BMI≥28kg/m2）、慢性高血壓/腎炎/糖尿病病史、子癇前期家族史等。BMI22為正常范圍，不屬于高危因素。5.子癇前期孕婦血壓控制的目標值為：A.收縮壓110-130mmHg，舒張壓60-80mmHgB.收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHgC.收縮壓140-160mmHg，舒張壓90-110mmHgD.收縮壓＜120mmHg，舒張壓＜80mmHg答案：B解析：子癇前期降壓目標為：無嚴重器官功能損害時，收縮壓控制在130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg；存在嚴重高血壓（≥160/110mmHg）時需緊急降壓至＜160/110mmHg，避免過度降壓導(dǎo)致胎盤灌注不足。6.關(guān)于子癇的處理，錯誤的是：A.立即靜脈注射地西泮10mgB.硫酸鎂為首選解痙藥物C.保持氣道通暢，防止誤吸D.血壓＞160/110mmHg時需緊急降壓答案：A解析：子癇發(fā)作時首選硫酸鎂解痙（負荷量4-6g，維持量1-2g/h），地西泮僅作為輔助鎮(zhèn)靜（靜脈注射時需緩慢，避免呼吸抑制）。其他選項均正確。7.妊娠期高血壓與慢性高血壓合并妊娠的主要鑒別點是：A.血壓升高的程度B.尿蛋白是否陽性C.高血壓出現(xiàn)的時間D.產(chǎn)后血壓恢復(fù)時間答案：C解析：妊娠期高血壓定義為妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓（無蛋白尿），產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；慢性高血壓合并妊娠指妊娠前或妊娠20周前已存在高血壓（≥140/90mmHg），產(chǎn)后12周仍未恢復(fù)。兩者的核心鑒別點是高血壓出現(xiàn)的時間。8.重度子癇前期的診斷標準不包括：A.收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHgB.24小時尿蛋白≥5.0gC.血小板＜100×10?/LD.隨機尿蛋白（+）答案：D解析：重度子癇前期的診斷需滿足以下任意一項：①收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg；②24小時尿蛋白≥5.0g或隨機尿蛋白≥（+++）；③血小板＜100×10?/L；④肝酶升高；⑤腎功能不全（血肌酐＞1.1mg/dl或翻倍）；⑥肺水腫；⑦中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、視物模糊）。隨機尿蛋白（+）屬于輕度子癇前期。9.子癇前期患者終止妊娠的時機，錯誤的是：A.妊娠＜24周經(jīng)治療無改善，建議終止妊娠B.妊娠24-28周，根據(jù)母胎情況決定是否期待治療C.妊娠≥34周，建議立即終止妊娠D.妊娠32-34周，若母胎穩(wěn)定可延長至34周答案：C解析：妊娠≥34周的子癇前期患者，若母胎情況穩(wěn)定（無嚴重并發(fā)癥），可在嚴密監(jiān)測下延長至34周后終止；若出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥（如HELLP綜合征、胎兒窘迫），需立即終止妊娠。10.妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致胎兒窘迫的主要機制是：A.母體血容量不足B.胎盤血流灌注減少C.胎兒紅細胞增多癥D.胎兒心臟發(fā)育異常答案：B解析：全身小血管痙攣導(dǎo)致胎盤血流減少、絨毛間隙灌注不足，引發(fā)胎兒缺氧、生長受限，嚴重時出現(xiàn)胎兒窘迫。二、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述子癇前期的分類及診斷標準。答案：子癇前期分為輕度和重度：（1）輕度子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+）；或無尿蛋白但合并以下任一器官功能損害：血小板減少（＜100×10?/L）、肝酶升高、腎功能不全（血肌酐＞1.1mg/dl）、肺水腫、新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或視覺障礙。（2）重度子癇前期：滿足以下任意一項：①收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg；②24小時尿蛋白≥5.0g或隨機尿蛋白≥（+++）；③血小板＜100×10?/L；④肝酶顯著升高（AST/ALT≥2倍正常值）；⑤血肌酐＞1.1mg/dl或較前升高；⑥肺水腫；⑦中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（持續(xù)頭痛、視物模糊）；⑧胎兒生長受限或羊水過少。2.試述硫酸鎂治療子癇前期的作用機制及使用注意事項。答案：作用機制：①抑制神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿釋放，阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，預(yù)防和控制子癇發(fā)作；②降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性；③擴張血管（尤其腦血管），改善腦血流；④調(diào)節(jié)細胞內(nèi)鈣離子濃度，緩解血管痙攣。使用注意事項：（1）監(jiān)測指標：用藥前及用藥中需監(jiān)測：①膝腱反射必須存在；②呼吸頻率≥16次/分；③尿量≥25ml/h（或≥600ml/24h）；④血鎂濃度（治療有效濃度1.8-3.0mmol/L，中毒濃度＞3.5mmol/L）。（2）中毒處理：一旦出現(xiàn)膝腱反射消失、呼吸抑制，立即停用硫酸鎂，靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml（1-2分鐘推完）。（3）用藥方案：負荷量4-6g（25%硫酸鎂20ml+10%葡萄糖20ml，靜脈慢推15-20分鐘），維持量1-2g/h（25%硫酸鎂60ml+5%葡萄糖500ml，靜脈滴注），每日總量不超過30g。3.妊娠期高血壓疾病的主要并發(fā)癥有哪些？答案：（1）母體并發(fā)癥：①胎盤早剝（最常見）；②HELLP綜合征；③子癇（抽搐、昏迷）；④急性腎衰竭（少尿、血肌酐升高）；⑤肺水腫（呼吸困難、低氧血癥）；⑥腦出血（血壓急劇升高導(dǎo)致）；⑦凝血功能障礙（DIC）；⑧肝被膜下出血或破裂（右上腹劇痛）。（2）胎兒及新生兒并發(fā)癥：①胎兒生長受限（FGR）；②胎兒窘迫；③早產(chǎn)；④新生兒窒息；⑤新生兒顱內(nèi)出血（因早產(chǎn)或缺氧）。4.簡述妊娠期高血壓疾病的終止妊娠指征及方式選擇。答案：終止妊娠指征：（1）母體指征：①子癇控制后2小時；②重度子癇前期經(jīng)積極治療24-48小時無改善（妊娠＜34周）；③重度子癇前期妊娠≥34周；④出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥（如HELLP綜合征、胎盤早剝、肺水腫、腦出血）。（2）胎兒指征：①胎兒窘迫（NST無反應(yīng)型、生物物理評分≤4分）；②胎兒生長受限（超聲估計胎兒體重＜第10百分位）；③羊水過少（AFI≤5cm）。方式選擇：（1）陰道分娩：適用于宮頸條件成熟（Bishop評分≥6分）、無嚴重并發(fā)癥、胎兒情況良好者。需密切監(jiān)測血壓、宮縮、胎心，第二產(chǎn)程可會陰側(cè)切或胎頭吸引縮短產(chǎn)程。（2）剖宮產(chǎn)：適用于宮頸條件不成熟、引產(chǎn)失敗、胎盤早剝、胎兒窘迫、重度子癇前期病情不穩(wěn)定者。術(shù)前需控制血壓、糾正凝血功能，術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測血壓及并發(fā)癥。三、案例分析題（40分）患者，女，28歲，G1P0，停經(jīng)32??周，因“頭痛3天，視物模糊1天”入院。既往體健，孕20周前血壓正常，孕28周首次發(fā)現(xiàn)血壓140/90mmHg，未規(guī)律產(chǎn)檢。入院查體：血壓165/110mmHg，心率98次/分，雙下肢水腫（++）。輔助檢查：24小時尿蛋白定量3.5g，隨機尿蛋白（+++）；血常規(guī)：Hb110g/L，PLT95×10?/L；肝腎功能：ALT68U/L（正常0-40），AST55U/L，血肌酐85μmol/L（正常44-97）；胎心監(jiān)護：NST反應(yīng)型，生物物理評分8分。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（10分）3.請制定詳細的治療方案。（20分）答案：1.初步診斷及依據(jù)：診斷：重度子癇前期（妊娠32??周，G1P0）。依據(jù)：①妊娠28周后出現(xiàn)高血壓（165/110mmHg≥160/110mmHg）；②24小時尿蛋白3.5g≥0.3g（達到重度標準中“尿蛋白≥5.0g”為更嚴重，但3.5g結(jié)合其他指標仍屬重度）；③合并血小板減少（95×10?/L＜100×10?/L）、肝酶升高（ALT68U/L＞2倍正常值高限40U/L）；④癥狀：頭痛、視物模糊（中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累）。2.鑒別診斷：（1）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：患者孕20周前血壓正常，可排除。（2）妊娠期急性脂肪肝（AFLP）：多表現(xiàn)為黃疸、凝血功能障礙（PT延長、纖維蛋白原降低）、血糖降低，該患者無黃疸，血肌酐正常，不支持。（3）慢性腎炎合并妊娠：孕前多有腎炎病史，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿，腎功能異常（血肌酐升高），該患者孕前無病史，孕20周前尿蛋白陰性，可排除。（4）癲癇：無既往癲癇史，抽搐為子癇發(fā)作，而非癲癇樣抽搐（無口吐白沫、意識喪失時間短）。3.治療方案：（1）一般治療：①左側(cè)臥位，減少子宮對下腔靜脈壓迫；②間斷吸氧（30分鐘/次，2次/日）；③監(jiān)測生命體征（每4小時測血壓，記錄24小時出入量）；④胎兒監(jiān)測（每日胎動計數(shù)，隔日胎心監(jiān)護，每周超聲評估胎兒生長及羊水）。（2）解痙治療：硫酸鎂為首選。負荷量：25%硫酸鎂20ml（5g）+10%葡萄糖20ml，靜脈慢推（15-20分鐘）；維持量：25%硫酸鎂60ml（15g）+5%葡萄糖500ml，靜脈滴注（1-2g/h）。用藥期間監(jiān)測膝腱反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），備10%葡萄糖酸鈣10ml解毒。（3）降壓治療：目標血壓130-155/80-105mmHg。首選拉貝洛爾（初始劑量50-100mg口服，2-4次/日；若血壓控制不佳，可靜脈滴注，50mg+5%葡萄糖250ml，初始20mg/小時，根據(jù)血壓調(diào)整）；或硝苯地平緩釋片（10mg口服，每6-8小時一次，24小時不超過60mg）。避免使用ACEI/ARB類藥物（可致胎兒畸形）。（4）促胎肺成熟：患者妊娠32??周，需預(yù)防早產(chǎn)。給予地塞米松6mg肌內(nèi)注射，每12小時一次，共4次（總劑量24mg），促進胎兒肺成熟（用藥后48小時起效，維持7天）。（5）終止妊娠時機：患者為重度子癇前期，妊娠32??周，目前母胎情況：血壓經(jīng)治療后能否控制？胎心監(jiān)護反應(yīng)型，生物物理評分8分（無胎兒窘迫），血小板95×10?/L（輕度減少），肝酶輕度升高（ALT68U/L）。若經(jīng)積極治療（硫酸鎂+降壓）24-48小時后病情穩(wěn)定（血壓＜160/110